I. Концепция
Негонококковый уретрит (НГУ), также известный как негонококковая инфекция мочеполовых путей, — это заболевание, передающееся половым путем, при котором наблюдаются клинические признаки уретрита, но в выделениях из уретры не обнаруживается гонококковая инфекция. У женщин наблюдается воспаление не только уретры, но и половых путей, например, цервицит, поэтому может показаться неточным называть уретрит только уретритом и вместо этого называть его неспецифической генитальной инфекцией (НГКИ).
Эпидемиология и факторы риска
Давайте сначала рассмотрим ряд цифр.
В 2003 году в 31 провинции и городе было зарегистрировано 730 450 случаев семи венерических заболеваний.
Соотношение состава 7 типов ЗППП в Китае в 2003 году
Название венерической болезни
НГУ
Гонорея
Острый
Кондилома
Сифилис
Генитальный герпес
Мягкий шанкр
LGV
Всего
Количество случаев
255863
213208
154922
72553
32755
765
384
730450
Соотношение состава (%)
35.03
29.19
21.21
9.93
4.48
0.10
0.05
100.00
НГУ и его осложнения, такие как бесплодие, эпидидимит и воспалительные заболевания органов малого таза, представляют серьезную угрозу для здоровья, а также играют определенную роль в распространении ВИЧ-инфекции. Роль НГУ в содействии передаче ВИЧ также весьма заметна.
НГУ — самое распространенное заболевание, передающееся половым путем, в США, с примерно 250 000 — 300 000 новых случаев ежегодно. Распространенность НГУ в городских районах Великобритании колеблется от 2,6% до 12% в общей практике и 28% в клиниках по прерыванию беременности. В Соединенных Штатах уровень распространенности составляет 5% в общей популяции и 20% в основной популяции.
(i) Возраст
Среди сексуально активного населения, чем моложе возраст, тем выше риск заражения НГУ. Hiltunen Back et al. исследовали 3686 случаев НГУ и обнаружили, что распространенность была самой высокой в возрастной группе 15-19 лет, 16% у женщин и 14% у мужчин, и значительно снизилась в возрастных группах 20-24 и 25-29 лет. Факторы риска рецидива НГУ были оценены в ретроспективном когортном дизайне, и было установлено, что возраст является наиболее важным фактором. Риск рецидива увеличился в 8 раз у женщин моложе 15 лет, в 5 раз у женщин 15-19 лет и в 2 раза у женщин 20-25 лет по сравнению с возрастной группой 30-44 года.
(ii) Пол
Частота заражения КТ выше у женщин, чем у мужчин. В исследовании, проведенном Vuylsteke и др. среди 2784 учениц средних школ Бельгии (средний возраст 17 лет), средний возраст первого полового акта составил 16 лет, 52% сообщили, что у них был хотя бы один половой акт, а доля незапланированных беременностей была довольно высокой, что свидетельствует об отсутствии Безопасная контрацепция не использовалась. Распространенность НГУ среди сексуально активных женщин составила 1,4%. Молодые женщины чаще, чем женщины старшего возраста, откладывают консультацию и, соответственно, чаще имеют осложнения инфекции НГУ, такие как воспалительные заболевания органов малого таза. Поэтому необходимо усилить просвещение подростков по вопросам сексуального здоровья, особенно женщин.
(iii) Этническая принадлежность
В исследовании, проведенном среди жителей города Ковентри в Великобритании, группами с наибольшей распространенностью НГУ были чернокожие девушки в возрасте 15-19 лет и чернокожие мужчины в возрасте 20-24 лет.
③ Осадок мочи из первого мочеиспускания утром или через 3-4 часа между мочеиспусканиями был диагностирован при 400х со средним количеством >15 полиморфноядерных лейкоцитов на поле зрения.
(iv) 10 диагностируются у пациентов мужского пола (но следует исключить трихомонадную инфекцию).
Современная клиническая лабораторная диагностика требует только наличия полиморфноядерных лейкоцитов и исключения гонококковой инфекции для постановки первоначального диагноза; патогенетическая диагностика должна также выявлять хламидии, микоплазмы и другие патогены, вызывающие НГУ.
Его следует дифференцировать от гонококкового уретрита и цервицита.
Лабораторные исследования
(a) Прямое микроскопическое исследование
1. хламидия трахоматис
Образцы Chlamydia trachomatis можно исследовать методом прямой микроскопии путем окрашивания мазка. Chlamydia trachomatis может размножаться в чувствительных клетках и образовывать в них тельца включения. Клинические образцы, окрашенные пятном Кимса или йодом, могут быть диагностированы при обнаружении определенного количества характерных включений (например, пятно Кимса, масляная микроскопия включений хламидий, характеризующихся внутриклеточными фиолетовыми или синими структурами с серыми окружающими клеточными лепестками и розовыми ядрами), что является простым и недорогим методом диагностики.
Этот метод прост и легок в исполнении, но подходит только для исследования соскобов при неонатальном конъюнктивите и не подходит для диагностики инфекции Chlamydia trachomatis мочеполового тракта, так как его чувствительность и специфичность в этом случае крайне низки.
2. микоплазма
Сообщается, что микоплазмы можно наблюдать с помощью микроскопа сверхвысокого увеличения (например, мультимедийного многофункционального микроскопа THMI-UP сверхвысокого увеличения производства Shanghai Fosun Co., Ltd, который может увеличивать до 10 000 раз) и затем прямого наблюдения путем выбора темного поля зрения с полем зрения с разностью фаз в соответствии с необходимостью наблюдения, и можно наблюдать плавающие микоплазмы и тела включения микоплазм.
(ii) Метод прямой иммунофлуоресценции для Chlamydia trachomatis
Имеются коммерческие комплекты. Применяется тест прямой иммунофлюоресценции, при котором специфическое моноклональное антитело к хламидиям помечается флюоресцеином для последующей проверки наличия хламидий в образце. Если в образце есть хламидийный антиген (включения или простейшие), он связывается с антителом, и под флюоресцентным микроскопом в положительных случаях видны яркие яблочно-зеленые простейшие и инициаты.
Результат является положительным, если количество частиц простейших в мазке составляет l0 или более. Этот метод имеет чувствительность от 70% до 90% и специфичность от 83% до 99% для диагностики инфекции Chlamydia trachomatis. Поэтому некоторые лаборатории считают его наряду с культурой хламидий расширенным методом «золотого стандарта».
Преимущества: быстрое, недорогое, простое выполнение, удобное хранение и транспортировка образцов, образцы не обязательно должны быть жизнеспособными или инфекционными для Chlamydia trachomatis. К недостаткам относятся низкая чувствительность в популяциях с низкой распространенностью заболевания и субъективное влияние персонала лаборатории. Он наиболее подходит для тестирования людей с высокой распространенностью Chlamydia trachomatis (например, амбулаторных пациентов с ЗППП). Он требует высокого уровня квалификации персонала лаборатории из-за риска ошибочного принятия некоторых люминесцирующих частиц (лейкоцитов, эпителиальных клеток, пигментных гранул), бактерий и дрожжей за Chlamydia trachomatis («искусственные артефакты»).
(iii) иммуносорбентный анализ, связанный с ферментами
1. хламидия трахоматис
Иммуноферментный анализ на хламидии — это тест с ферментной меткой, который выявляет хламидийные антигены в образцах из мочеполового тракта пациентов. Положительные образцы дают цветную реакцию на жидкость, и их абсорбция может быть измерена с помощью ИФА, поэтому результаты можно оценивать более объективно. Чувствительность теста составляет от 60% до 90%, а специфичность — от 92% до 97%. Чувствительность и специфичность этого метода для диагностики инфекции Chlamydia trachomatis сопоставима с чувствительностью и специфичностью метода прямой иммунофлюоресценции. При отрицательном результате теста нельзя полностью исключить инфекцию Chlamydia trachomatis, возможно, из-за недостаточного количества Chlamydia trachomatis или неправильного сбора образца.
Существенным преимуществом этого метода является высокая степень автоматизации, возможность одновременного испытания больших партий образцов и объективность результатов. Недостатком является то, что для партии тестов требуется 5 контролей (3 отрицательных, 1 положительный и 1 пустой контроль), а для экономии реагентов образцы можно накапливать и проводить исследования партиями. Он, как и метод прямой иммунофлюоресценции, лучше всего подходит для выявления Chlamydia trachomatis в популяциях с высокой распространенностью. При применении в популяциях с низкой распространенностью заболевания рекомендуется проявлять осторожность при интерпретации результатов.
2. Идентификационные тесты на микоплазму
Фермент-связанный иммуносорбентный анализ (ELISA) является высокочувствительным; микроиммунофлюоресценция (MIF) является быстрой, а непрямой анализ гемагглютинации (IHA) и тест метаболического ингибирования (MIT) обычно используются для обнаружения антител к микоплазме с высокой специфичностью и чувствительностью и могут быть использованы в качестве вспомогательного метода диагностики и эпидемиологического расследования.
(iv) Тест иммунодиффузии латекса (Chlamydia trachomatis)
Реагент Clearview для выявления хламидий представляет собой латексный комплекс моноклональных антител к хламидиям, адсорбированный на фильтровальной бумаге, которая зажата между двумя пластиковыми пластинами. Если добавленный образец содержит хламидийный антиген, антиген в образце связывается с моноклональным антителом, связанным с латексом, и комплекс продвигается по капиллярам, в результате чего в окне результата появляется черная линия, и образец считается положительным. Этот метод имеет чувствительность 87% и специфичность 98,8% для диагностики инфекции Chlamydia trachomatis шейки матки у женщин.
Преимущества этого метода в том, что он прост, удобен и быстр, и особенно подходит для первичных подразделений (не требуется сложного оборудования, а результаты обычно можно получить в течение 30 минут). Недостатком является то, что в образце требуется достаточное количество антигенов Chlamydia trachomatis, что может давать ложноотрицательные результаты при низком уровне антител, и поэтому он недостаточно чувствителен. Если тест отрицательный, а у пациента сохраняются симптомы, необходимо провести посев на хламидии.
(e) Метод культивирования
1. хламидия трахоматис
Хламидия — это специализированный внутриклеточный паразит, который может расти и размножаться только в живых клетках. Образец будет обработан и инокулирован на живые клетки, культивируемые в лаборатории, если в образце есть хламидии, то после культивирования в клетках могут появиться тельца включения хламидий. Клетки, обычно используемые сегодня в лаборатории, — это клетки Маккоя, клетки HeLa 229 и клетки BHK-21.
Для того чтобы культура была успешной, полученный материал имеет решающее значение. Взятый материал должен содержать живые клетки, поэтому мазок необходимо ввести в столбчатый эпителий, повернуть и оставить на 20 секунд, чтобы мазок привлек больше клеток; культура клеток является методом золотого стандарта для диагностики и идентификации Chlamydia trachomatis, с высокой чувствительностью и специфичностью от 70% до 95% в опытных лабораториях.
Метод можно использовать как подтверждающий тест и как тест на излечение после лечения. Недостатком является то, что он сложен и трудоемок, дорогостоящ и требует определенного экспериментального оборудования, хотя большие партии образцов могут обрабатываться одновременно для снижения затрат.
2. Изоляция и культура Mycoplasma urealyticum
Mycoplasma urealyticum может быть выращена в искусственной среде, содержащей мочевину, которая разлагается с образованием аммиака, превращая среду в щелочную, поэтому, когда жидкая среда превращается из желтой в красную, а жидкость остается прозрачной, возможно, происходит рост микоплазмы. Образец считается положительным, если видна колония, похожая на «жареное яйцо», ее окрашивают красителем Дьенеша, а затем наблюдают под малым увеличением.
(vi) Анализ на антитела в сыворотке крови
Хламидийные и микоплазменные инфекции у людей приводят к выработке антител в сыворотке крови и урогенитальных секретах. Использование тестов непрямой гемагглютинации и тестов связывания комплемента может быть использовано в качестве основы для диагностики заболевания, а антитела в сыворотке крови имеют высокий фоновый уровень обнаружения у людей с высоким риском заражения ИППП.
Однако серологические тесты малоэффективны в диагностике неосложненных инфекций мочеполовых путей, т.е. диагностическая ценность серологических тестов ограничена, и они, как правило, не позволяют отличить текущую инфекцию от предыдущих, поскольку ни один тест до сих пор не был полностью применим ко всем типам хламидийных инфекций. Поскольку на ранних стадиях инфекции симптомы выражены слабо, время для сбора образцов в острой фазе часто упускается. Поскольку антитела в сыворотке крови могут сохраняться в течение длительного времени, обнаружение антител в одном образце сыворотки крови указывает только на предшествующее инфицирование организмом, и только четырехкратное увеличение антител в сыворотке крови в фазе выздоровления по сравнению с антителами в острой фазе, сопровождаемое клиническими симптомами, подтверждает наличие текущей хламидийной инфекции. Однако уровень антител в сыворотке крови значительно выше при лимфогранулематозе (LGV), эпидидимите и туберкулезе, вызванных Chlamydia trachomatis, и анализ уровня антител в сыворотке крови может помочь в постановке диагноза.
Chlamydia neonatorum pneumonia также может быть диагностирована серологическими методами для определения антихламидийных IgM-антител, которые имеют диагностическую ценность.
(vii) Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
1. хламидия трахоматис
Это метод in vitro амплификации специфических фрагментов ДНК, который является высокочувствительным в диагностике инфекции Chlamydia trachomatis в мочеполовом тракте и может также выявить инфекцию Chlamydia trachomatis у людей с отрицательными культурами клеток. Специфичность также составляет от 99% до 100%. Однако сообщалось о ложноположительных ПЦР из-за «переноса» загрязнения или ложноотрицательных ПЦР из-за присутствия в образце веществ, ингибирующих Taqase.
С клинической точки зрения результаты ПЦР следует анализировать в контексте истории болезни и лечения и, при необходимости, повторить анализ или использовать другой участок для его проведения.
Другой тест амплификации нуклеиновых кислот in vitro, лигазная цепная реакция (ЛЦР), также использовался для выявления инфекции Chlamydia trachomatis. чувствительность и специфичность ПЦР могут составлять 94,5% и 99,5% соответственно; положительные и отрицательные ожидаемые значения составляют 97,5% и 98,8% соответственно. оба метода ЛЦР и ПЦР последовательно амплифицируют ДНК Chlamydia trachomatis до уровня трех простейших Chlamydia.
Метод LCR был введен в 1993 году для выявления инфекции Ct и требует наличия двух пар праймеров и участия в реакции ДНК-полимеразы и термостабильной ДНК-лигазы.
Преимущества техники LCR:
(i) более высокая чувствительность и специфичность по сравнению с другими методами;
Этот неинвазивный метод диагностики позволяет проводить скрининг бессимптомных людей и легко воспринимается, что особенно важно для женщин;
(iii) Техника LCR имеет гораздо меньшее время обнаружения;
(iv) При использовании метода LCR также наблюдается некоторое ингибирование образцов, но скорость ингибирования значительно ниже, чем при использовании метода ПЦР.
Хотя культура используется в качестве золотого стандарта для диагностики инфекции Ct, даже в опытных лабораториях чувствительность культуры клеток составляет всего 40-85%, что снижает ее использование для выявления инфекции Ct в популяциях с низкой распространенностью.
Метод LCR обладает высокой чувствительностью и специфичностью и подходит для выявления различных групп распространенности, особенно для выявления в образцах женской мочи, поэтому ожидается, что метод LCR станет новым золотым стандартом.
2. микоплазма
В настоящее время микоплазмы диагностируются методом молекулярной биологии, в основном с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и методов ДНК-зондирования, причем ПЦР высокоспецифична и чувствительна, быстра и проста, но чрезвычайно требовательна. Последнее исполняется теперь редко.
Тесты ПЦР, используемые в настоящее время для диагностики НГУ в Китае, не стандартизированы, поэтому необходимо обучить пациентов и врачей значению и методам правильного использования ПЦР. Праймеры и реагенты, используемые в Китае, должны быть оценены, а некачественные реагенты должны быть устранены; вновь разработанные реагенты должны быть протестированы на большом количестве образцов перед продвижением на рынок. В связи с особым характером венерических заболеваний, современные диагностические критерии венерических заболеваний должны основываться на Диагностических критериях венерических заболеваний, изданных Департаментом контроля заболеваний Министерства здравоохранения, а выводы должны делаться на основании совокупности результатов клинических исследований и анализов.
VII. Лечение
Микоплазма — это микроорганизм, не имеющий структуры клеточной стенки, и в клинических условиях лечится антибиотиками, нарушающими синтез белка (например, тетрациклины, макролиды), и антибиотиками, препятствующими репликации (например, хинолоны).
1. для лечения зарождающегося НГУ обычно используются следующие западные препараты.
(1) Тетрациклин: 0,5 г на дозу, 4 раза в день в течение не менее 7 дней. Обычно 2-3 недели. Или комбинация тетрациклина (синтезированная из 3 видов тетрациклина, каждая таблетка содержит 69 мг гидрохлорида десметилтетрациклина, 115,5 мг гидрохлорида хлортетрациклина и 115,5 мг гидрохлорида тетрациклина) от 1 до 2 таблеток, принимаемых перорально, 2 раза/день в течение 2-3 недель.
(2) Доксициклин: 0,2 г перорально в первый раз, 0,1 г каждый последующий раз, дважды в день в течение 7-10 дней.
(3) Азитромицин: 0,5 г для первого раза, 0,25 г для каждой последующей дозы, один раз в день в течение 5 дней. Или 1 г в одной дозе.
(4) Миманомицин (диметиламинотетрациклин): 0,1 г каждый раз, 2 раза в день в течение 7-10 дней.
(5) Эритромицин: 0,25 г-0,5 г в день перорально 3-4 раза в день в течение 7-10 дней.
(6) Рокситромицин: 0,3 г однократно, 1 раз в день в течение 7 дней. Или по 0,15 г каждый раз, 2 раза в день в течение 7 дней.
(7) Эритромицина стеарат: 0,5 г на дозу, 4 раза в день в течение 7 дней.
(8) Эритромицина этил сукцинат: 0,8 г каждый раз, 4 раза в день в течение 7 дней.
(9) Окситетрациклин 250 мг 4 раза в день в течение 7 дней.
(10) Флуазиновая кислота (офлоксацин): 200 мг-300 мг перорально дважды в день в течение 7-14 дней.
(11) Флуазиновая кислота 200 мг 3 раза в день в течение 14 дней.
(12) Ципрофлоксацин 250-400 мг дважды в день в течение 7-14 дней.
(13) Телит (антибактериальный препарат группы эритромицина) для перорального противовоспалительного лечения.
(14) Спектиномицин: 2 г для мужчин и 4 г для женщин однократно внутримышечно.
(15) Ципрофлоксацин: 250-500 мг перорально в двух разделенных дозах в день. Может вводиться внутривенно.
(16) Телбивитол: 0,2 г каждый раз, дважды в день в течение 7 дней.
2. Эффективной терапии рецидивирующих или персистирующих случаев НГУ не существует. Рекомендуется лечение метронидазолом 0,2 г, разовая доза, плюс эритромицин или эритромицин, 7 дней.
3. Доксициклин и офлоксацин противопоказаны беременным женщинам с НГУ. Рекомендуется эритромицин или эритромицин, 7 дней терапии; или азитромицин, одна доза.
Следует придерживаться принципа своевременного и регулярного дозирования, а также выбирать подходящий антибиотик в зависимости от различных условий. У микоплазм нет клеточной стенки, поэтому β-лактамы и ванкомицин к ним совершенно нечувствительны. Сульфаниламид и рифампицин эффективны против хламидий, но не против микоплазмы. Гентамицин, неомицин и полимиксин неэффективны против хламидий. Стрептомицин и спекулярин неэффективны против хламидий и эффективны против микоплазм. Тетрациклин, доксициклин и хинолоны противопоказаны беременным женщинам и детям; возможно применение эритромицина. В случаях двойной инфекции — гонореи и негонококкового уретрита — сначала проводится лечение пенициллином и гонореи. В настоящее время многие штаммы устойчивы к тетрациклину, доксициклину и эритромицину. Новое поколение синтетических антимикробных препаратов, хинолоны, эффективны не только против хламидий и микоплазм, но и высокочувствительны к гонококкам.
4.Перспективы и проблемы ДНК-вакцины
Использование ДНК-вакцин для стимуляции выработки организмом защитного иммунитета с целью предотвращения инфекции является идеальным методом эндогенной экспрессии генного продукта патогена в организме хозяина и побуждения организма к выработке специфического клеточно-опосредованного и гуморально-опосредованного иммунитета, что позволяет хозяину приобрести устойчивость к патогену. Поэтому ДНК-вакцины против хламидий являются многообещающим направлением и перспективой исследований.
Исследовательские достижения в трех основных аспектах разработки хламидийных ДНК-вакцин привели к следующим результатам.
(i) Антигенные эпитопы: основной белок наружной мембраны (MOMP), химерные пептиды, объединяющие вариабельную область IV MOMP и Gp8, PorB, Cap1 и др.
②Векторы: плазмиды, вирусы, дендритные клетки (ДК).
(iii) Иммунные адъюванты включают гранулоцит-макрофагальный колониестимулирующий фактор (GM-CSF), олигодезоксинуклеотиды CpG и т.д.
Эко и др. сконструировали кандидата в вакцину против МОМП, VCG-MOMP, используя в качестве вектора рекомбинантные призраки Vibrio cholerae (rVCG) с сильными адъювантными свойствами, которые вызывали повышенный местный и системный иммунный ответ Th1 в слизистой оболочке половых путей после внутримышечной инъекции мышам. Иммунные Т-клетки, выделенные из иммунизированных мышей, были способны частично передавать защитный эффект неиммунизированным мышам.
Другой кандидат в вакцину MOMP, MOMP-IS-COMs, был создан Игиетсеме и др. с использованием липофильных комплексов, стимулирующих иммунный ответ (ISCOMs) с адъювантными свойствами в качестве носителей.
К числу неотложных вопросов, касающихся вакцины против хламидийной ДНК, относятся.
(i) Необходимо создать животные модели инфекции КТ половых путей, чтобы обеспечить наиболее реалистичный ответ на способность вакцин против КТ предотвращать инфекцию КТ половых путей и глаз.
Поскольку ДНК-иммунизация может одновременно вакцинировать несколько генных фрагментов, если несколько генных фрагментов антигенов хламидий вакцинируются вместе, может быть сформирован более стойкий и мощный иммунитет.
(iii) Все еще существует необходимость найти иммунный адъювант для вакцины Chlamydia trachomatis MOMP-DNA, и эффективный иммунный адъювант сделает использование вакцины более вероятным.
VIII. Критерии излечения и прогноза
(a) Критерии излечения
1. клинические симптомы исчезают более чем на 1 неделю, и нет выделений из уретры, или в выделениях присутствует ≤4 белых эритроцитов/100х микроскопа.
2. Осветленная моча с отрицательной микроскопией осадка.
3, образец уретры (шейки матки) с флуоресцентным иммуноферментным анализом, отрицательный на хламидии и микоплазмы (при наличии).
(ii) Меры предосторожности
1. Для диагностики НГУ необходимо в первую очередь исключить гонорею. Если ее нельзя исключить, можно назначить цефтазидим 250 мг однократно внутримышечно или препарат, эффективный при обоих заболеваниях.
2, лечение НГУ, как правило, Chlamydia trachomatis легче очистить, чем микоплазму, а mycoplasma solium легче устранить при микоплазме.
3, Лечение обычно более эффективно у мужчин, чем у женщин.
Принято считать, что Trichomonas vaginalis также является возбудителем НГУ, который не обследуется в плановом порядке в некоторых больницах, и клиницисты не уделяют достаточного внимания роли Trichomonas vaginalis в патогенезе НГУ. За рубежом сообщалось, что процент положительных результатов анализа мазка ниже, чем культурального и ПЦР-теста, а частота обнаружения Trichomonas vaginalis среди пациентов мужского пола в клиниках ЗППП составляет от 1,8% до 47%. Поэтому, когда обычное лечение НГУ неэффективно или когда у полового партнера имеется трихомонадная инфекция, следует провести вагинальный анализ на трихомонады и при необходимости эмпирически назначить метронидазол для диагностического лечения.
5. Рифампицин — антибиотик широкого спектра действия, который также оказывает ингибирующее действие на КТ, с МИК 0,0001μ г/мл (культура ткани). Он менее устойчив, может проникать в клетки, имеет высокую концентрацию в мочеполовом тракте и оказывает лучший эффект, чем тетрациклин и доксициклин при лечении НГУ.
(iii) Если симптомы сохраняются после лечения, рассмотрите их причины
1. нелеченные половые партнеры: самая распространенная причина. Сообщается, что 30,6% сексуальных партнеров пациентов с положительной реакцией на Chlamydia trachomatis также положительны на хламидии, а 34,29% бессимптомных сексуальных партнеров пациентов с положительной реакцией на Mycoplasma solium положительны на микоплазму.
2. комбинированный простатит: частота встречаемости простатита составила 74% среди 1100 пациентов с НГУ с симптомами мочевыводящих путей
Хронический простатит является, пожалуй, самой сложной причиной лечения упорного НГУ. Чем длительнее течение болезни, тем больше вероятность комбинированного простатита, что можно сделать с помощью исследования жидкости для массажа простаты.
3. дисбиоз нормальной флоры: в основном у пациентов с повторным тяжелым или длительным применением антибиотиков широкого спектра действия, а также у пациентов с первичными инфекциями. Если тест на возбудителей ИППП отрицательный, тест на полиморфноядерные лейкоциты в уретре, цервикальном секрете, предстательной жидкости положительный, а в уретре или влагалище можно культивировать доминирующие условно-патогенные бактерии, следует рассматривать дисбиоз нормальной флоры.
4, небактериальный простатит: является наиболее распространенным из хронических простатитов, его клинические симптомы и пальце-анальное исследование и сегментарная культура мочи без роста патогенных микроорганизмов, но полиморфно-ядерные лейкоциты в простатической жидкости положительные, после исключения других типов простатита, может быть диагностирован как небактериальный простатит.
5. ЗППП-фобия: Если патогенетические тесты отрицательны, уретральный, цервикальный секреты и полиморфноядерные лейкоциты в простатической жидкости отрицательны, ЗППП-фобия рассматривается у пациентов с психологическим дефицитом, предъявляющих чрезмерные жалобы, не связанные с ЗППП, когда ЗППП и сопутствующие заболевания исключены. В основном назначается психологическое и суггестивное лечение, а при необходимости — трициклические антидепрессанты, такие как доксепин, амитриптилин, или психотропные препараты, такие как валиум.