Анальные свищи высокой сложности относительно трудно поддаются лечению из-за высокого расположения поражения, количества изогнутых и сложных каналов, а также частого наличия ответвлений и глубоких мертвых пространств. Неправильное лечение может привести к деформации анального канала, длительному заживлению, рецидивам и даже осложнениям в виде анального недержания. Belliveau и др. показали, что рассечение внутреннего сфинктера во время операции по удалению фистулы только снижает давление покоя в дистальном анальном канале, в то время как рассечение наружного сфинктера не только снижает давление покоя в анальном канале, но и уменьшает максимальное систолическое давление и силу сокращения анального канала. Поскольку наружный анальный сфинктер играет важную роль в функции анального сдерживания, его следует максимально защитить во время операции для предотвращения анального недержания.Read использовал ректальное орошение солевым раствором в двух группах пациентов, и ректальное давление в группе с самоконтролем не превышало давление сфинктера, в то время как ректальное давление в группе с недержанием превышало давление анального канала, что приводило к переливанию солевого раствора, что свидетельствует о зависимости анального самоконтроля от наружного сфинктера. Sainia предположил, что рассечение наружного сфинктера Bartolo предположил, что анальное недержание зависит от синергетического эффекта различных факторов, наиболее важными из которых являются ректальный угол анального канала и давление в анальном канале, создаваемое внутренним и наружным сфинктерами. Уильямс, проведя клинические исследования, обнаружил, что уменьшение анального недержания связано с шириной распространения свища, расположением внутреннего отверстия и пропорционально количеству мышц, надрезанных во время операции; Криртенсен, при лечении анальных свищей, обнаружил, что дефекты анального канала, вызванные рубцовой тканью, являются основным фактором анального недержания после операции по удалению свища, а не уменьшение давления в анальном канале; Ученые, внедряя метод подвешенной проволоки, Томсон надрезал свищ от анального края до внутреннего отверстия и дренировал свищ через наружный анальный сфинктер, удаляя проволоку после заживления раны и закрывая свищ. Однако он считал, что роль подвешенной проволоки заключалась главным образом в дренировании свища, после чего она способствовала фиброзу окружающих тканей и служила маркером свища, что отличается от концепции «Сю с ножом» в традиционной медицине. Основными особенностями этой процедуры являются: (1) отсутствие повреждения сфинктера; (2) удаление только свища и сохранение нормальной ткани в основном сфинктера; (3) соответствующее дренирование раны; (4) закрытие дефекта внутреннего анального отверстия. Dong Ping использовал для лечения метод открытого дренирования и предложил опыт, согласно которому эффективное излечение анальной фистулы может быть достигнуто путем эффективного изменения положения внутреннего отверстия, чтобы переместить его за пределы области высокого давления. Huang Naijian и др. отметили, что после декомпрессии разреза внутреннего отверстия, интраоперационного царапания канала и образования свежей травмы, в сочетании с сильной послеоперационной стимуляцией, открытый канал может постепенно заживать с атрезией из-за разрастания соединительной ткани и меньшего влияния на функцию сдерживания анальной жидкости. Fan Yaming лечил подковообразный анальный свищ простым внутренним разрезом и отведением, а при сложном анальном свище высокого класса часть ниже основного ректального кольца была доступна через отведение, часть выше основного ректального кольца была разрезана, а остаточный канал был дренирован подвешенными проводами, что лучше защищало функцию анального сфинктера. Xi Xunqi и др. лечили сложные анальные свищи с помощью ампутации корня тракта, что позволяет полностью удалить первичное поражение и эффективно предотвратить рецидив. Wang Jin использовал метод высокого виртуального подвесного дренажа для лечения высокого анального свища, и функция аноректального кольца может быть полностью защищена только дренажным и стимулирующим эффектом резинового жгута. Li Wujiu и др. лечили анальный свищ минимально инвазивным тройным методом (локальная инъекция внутреннего порта, эмболизация свища и фиксация плетеного свища внешним давлением), что значительно сократило время заживления и уменьшило послеоперационную боль. Медицинский персонал нашего аноректального отделения долгое время изучал лечение сложных анальных свищей высокого класса и понял, что в хирургии анальных свищей следует обратить внимание на следующие четыре аспекта: (1) тщательное удаление поражения и поиск правильного внутреннего отверстия; (2) минимизация объема хирургической травмы; (3) защита функции анального сфинктера; и (4) сохранение беспрепятственного послеоперационного дренажа. В клинической практике на основе традиционных хирургических методов в сочетании с современными медицинскими методами расширения, дренирования, орошения и сохранения мышцы сфинктера за рубежом был разработан комплекс хирургических методов лечения анального свища с клинически доказанной эффективностью, которые представлены здесь для клинического ознакомления. 2.1 Открытый разрез и дренирование подходит для тех, у кого бронхи расположены низко, а основной канал находится в глубоком слое наружного сфинктера. Сначала открывают окно наружного отверстия каждой ветви и наружного отверстия главного канала и расширяют окно соответствующим образом, выскабливают гнилостные ткани в свище шпателем из открытого окна, рассекают главный канал по зонду от 1,5-2 см от анального края до примерно 2м выше зубчатой линии, удаляют гнилое мясо из главного канала шпателем, максимально расширяют ткани стенки канала, рану разворачивают в большую наружную и малую внутреннюю форму. до заживления раны. 2.2 Открытое окно используется для свищевых ходов, расположенных глубже наружного сфинктера. Свищевой тракт, расположенный выше линии подвешивания, вновь открывается, а затем оставляется открытым; для более разветвленных трактов линия может быть подвешена близко к кишечной стенке, а тракты, расположенные дальше от стенки, вновь открываются и оставляются открытыми. Свищевой тракт в основном используется для дренирования. 2.3 Процедура дренирования с помощью открытого окна и открытого проволочного катетера подходит для свищей, расположенных выше глубокого наружного сфинктера и с большой полостью. Кожа и подкожная клетчатка разрезаются вдоль зонда, а инфицированные анальные железы и ткани синуса иссекаются. При более высоких свищах резиновую ленту зажимают средне изогнутым пинцетом и подвешивают вдоль верхней части свища, примерно на 2 см выше зубчатой линии. Рану следует промывать и менять жидкость ежедневно, а катетер следует удалить, когда рана станет чистой, а промывная жидкость осветлится. 2.4 Для анального свища в форме подковы подходит открытый отводящий дренаж. Если разрез находится в пределах 3 см от анального края, зонд может быть введен из разреза и выведен через внутренний порт. Если разрез находится на расстоянии более 4 см от анального края, зонд может быть выведен из разреза и прощупан через внутренний порт. Если разрез находится более чем в 4 см от анального края, зонд следует открыть в 1,5-2 см от анального края, и разрез следует расширить с левой, правой и задней стороны ануса в три окна, а заднюю срединную часть можно рассечь до зубной линии, и разрез следует расширить соответствующим образом для облегчения дренирования, а свищевой канал можно подвесить посередине для более глубокого расположения. Если стенка трубки расположена близко к стенке кишечника, разрез следует делать только с задней стороны, а если нет внутреннего отверстия, можно не разрезать обе стороны. В любом случае, трубка должна быть расположена как можно прямее и открытее, чтобы облегчить дренаж и обмен лекарств. Если середина свища находится близко к анальному краю, оба конца следует рассечь посередине. Если середина свища находится далеко от анального края, перережьте середину и оставьте два конца. Если трубка глубокая, старайтесь резать верхний слой, а не нижний, чтобы не резать все глубже и глубже. Экстраанальный открытый свищ следует выскоблить от разлагающихся тканей, удалить часть стенки и поместить внутрь свища дренажную марлю, что не только облегчает дренаж и предотвращает образование спаек, но и позволяет избежать анальной деформации и обеспечивает целостность анальной функции. В настоящее время, хотя ученые в стране и за рубежом предприняли много полезных попыток лечения сложных анальных свищей высокой степени тяжести и достигли определенного успеха в решении противоречия между полным удалением поражения, снижением частоты рецидивов и защитой функции самоконтроля ануса, ни одна из них не является очень зрелой и стандартизированной, Автор надеется провести систематическую оценку клинической эффективности и экспериментальные Автор надеется провести систематическую оценку клинической эффективности и экспериментальные исследования этой эффективной процедуры для лечения высокосортных сложных анальных свищей, изучить ее механизм и продвинуть ее в общество, когда созреют условия для блага пациентов с анальными свищами.