Энурез — это непроизвольное мочеиспускание у детей в дневное или ночное время в возрасте после 5 лет. Существует три вида энуреза: ночной энурез, дневной энурез и суточный энурез. Ночной энурез чаще встречается у детей в возрасте 5 лет и старше, которые способны контролировать мочеиспускание в течение дня, но мочатся в постель почти каждую ночь. Он встречается примерно у 10% детей в возрасте 4-14 лет, чаще у мальчиков, чем у девочек, и в некоторых случаях может сохраняться в раннем или зрелом возрасте.
I. Этиология и патогенез
Органическая патология вызывает энурез не более чем в 10% случаев. Он может наблюдаться при врожденных аномалиях, таких как spina bifida и стеноз уретры, рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей, сахарном диабете, энурезе, хронической почечной недостаточности, эпилептических припадках, умственной отсталости и постморбидной слабости. Постоянное подтекание мочи часто указывает на spina bifida. Мальчиков следует проверять на обструкцию шейки мочевого пузыря, а девочек — на эктопическое вхождение мочеточника во влагалище. Энурез у детей может сочетаться с умственной отсталостью, и дети с умственной отсталостью значительно позже приобретают контроль над сфинктером мочевого пузыря.
Функциональный или нейрогенный энурез составляет большинство случаев. Плохое обучение или психиатрические факторы являются важными причинами энуреза, и часто энурез встречается в семейном анамнезе. У детей не развивается автоматический контроль над мочеиспусканием из-за чрезмерной опеки родителей, потери родительской заботы, неспособности разбудить ребенка ночью или перенапряжения от дневных игр и активности, что приводит к потере готовности к мочеиспусканию во время глубокого сна. Неврологи считают, что задержка развития контроля мочевого пузыря в спинальном рефлекторном центре во время сна также может привести к энурезу.
II. Эпидемиология
Энурез определяется как непроизвольное мочеиспускание, причем более 80% случаев энуреза происходит только ночью. Примерно 15% нормальных младенцев и детей имеют ночной энурез к 5 годам. Ежегодный естественный уровень элиминации составляет около 15%. 99% детей перестают страдать ночным энурезом к 15 годам. Энурез чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
Клиническая картина
1. история болезни: выясните дневное и ночное мочеиспускание, возраст, потерю мочи (степень и связь со сном), инфекции мочевыводящих путей и семейный анамнез энуреза. Пациентов можно разделить на 3 группы.
Асимптоматический ночной энурез. Никаких дополнительных исследований не требуется.
При наличии инфекции или значительной невропатии требуются дополнительные исследования.
Отсутствие инфекции или неврологических симптомов и других аномалий мочеиспускания; необходимо исключить анатомические проблемы.
2. физикальное обследование: наличие препуция, препуция, стриктуры уретры; обратите внимание на наличие волос или липомы в пояснично-крестцовой области с целью выявления оккультной крестцовой spina bifida и неполного закрытия позвоночного канала.
IV. Осмотр
Лабораторные тесты.
Общий анализ мочи в норме, культура мочи не содержит бактериального роста. Количество аргинина-прессора, выделяемого гипофизом, в моче измеряется как в дневные, так и в ночные часы. В норме ночью оно повышено по сравнению с дневным временем, и его антидиуретический эффект снижает ночное выделение мочи. При энурезе ночная секреция AVP не повышается из-за задержки развития таламуса и гипофиза, что приводит к увеличению ночного мочеиспускания.
Другие дополнительные исследования.
1. УЗИ, ИВУ и цистоуретрография: для определения состояния почек, мочеточников и мочевого пузыря, обычно без аномалий. На рентгенограммах нет врожденного spina bifida или спондилолистеза.
2. Уродинамика: Уродинамика должна проводиться во всех случаях подозрения на неврологическое заболевание, дневное недержание мочи без сочетанных патологических изменений, подростковый ночной энурез, когда традиционное лечение не дало результатов, недержание мочи и дефекации, стойкая диспареуния, несмотря на борьбу с инфекцией, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, несмотря на постоянный прием антибиотиков, и цистография мочевого пузыря, показывающая образование трабекул мочевого пузыря или спазм сфинктера.
V. Диагностика
Перед постановкой диагноза необходимо понять наиболее распространенные привычные, тренировочные и психиатрические факторы, повреждение местными раздражителями, эндокринные нарушения, неврологические расстройства, патология уретры и состояние психического развития. Наблюдайте за активностью ребенка во время ночного сна, такой как переворачивание, движение конечностей, голосовая реакция и движение глаз. Полисомнография сна используется для наблюдения за ЭЭГ, ЭКГ и окулопотенциограммой, чтобы определить нарушения сна и отличить органические патологии от функциональных.
Дифференциальная диагностика
1. недержание мочи: речь идет о потере контроля над мочеиспусканием и беспорядочном потоке мочи без субъективного желания, обычно без существенной разницы между днем и ночью.
2. эктопическое отверстие мочеточника: у женщин с эктопическим отверстием мочеточника, помимо нормального мочеиспускания из уретры, может быть обнаружено подтекание мочи из других частей мочеиспускательного канала, а аномалии мочевыделительной системы могут быть видны на IVU и других тестах.
VII. Лечение
1. Лечение облегчения и обучение ответственности: лечение облегчения заключается в развитии инициативы ребенка принять лечение энуреза, т.е. постепенно развивать инициативу ребенка активно требовать лечения энуреза с помощью дневника мочеиспускания и поощрения. Лечение тренировкой ответственности: дать ребенку понять, что потеря мочи может вызвать много проблем не только для него самого, но и для его родителей, и что количество потерь мочи должно быть уменьшено настолько, насколько это возможно.
2. тренировка мочевого пузыря: цель — увеличить функциональные возможности мочевого пузыря и усилить контроль сфинктера мочевого пузыря. Конкретный метод заключается в том, чтобы побудить ребенка постепенно увеличивать интервал между мочеиспусканиями. Сначала ребенок может мочиться раз в полчаса, после нескольких успешных попыток этот интервал можно изменить на 1ч/1 раз, а затем постепенно увеличить до 1 раза в 3-4 часа. Частота дневных мочеиспусканий улучшается, а частота ночных мочеиспусканий может быть уменьшена. Ночное пробуждение можно начинать каждые 2 часа после засыпания и постепенно увеличивать до 1 мочеиспускания каждые 4-5 часов. Тренировка мочевого пузыря играет важную роль в лечении энуреза.
3. тренировка условных рефлексов: основная цель — пробудить мозг и установить условные рефлексы. Для детей старше 7 лет, которые могут сотрудничать, к ребенку прикрепляется ультразвуковой сигнализатор для контроля объема мочевого пузыря. Когда объем мочевого пузыря приближается к значению, вызывающему тревогу, раздается звуковой сигнал, и ребенок может проснуться сам или его разбудят родители для мочеиспускания.
4. Активное лечение первичных заболеваний: например, инфекции и обструкции.
5. Медикаменты.
(1) Прометазин (прометазин): может возбуждать мозг, способствуя возбуждению, обладает антихолинергическим и противозудным действием, может расширять емкость мочевого пузыря, возбуждает проксимальные альфа-рецепторы уретры, повышая давление в уретре, также может повышать секрецию гормонов гипофиза и уменьшать выделение мочи. Он эффективен в дозе 0,9-1,5 мг/(кг? г) за 1-2 часа до сна в течение 1 недели и в течение 6 месяцев. Легкими побочными эффектами этого препарата являются беспокойство, бессонница, сухость во рту и тошнота. При передозировке он может вызвать сердечную аритмию, гипотонию и судороги, поэтому ребенок должен находиться под наблюдением родителей и получать инструкции по приему препарата. Его не следует применять у детей младше 6 лет.
(2) Пропантелин: расслабляет мышцы детрузора и уменьшает неингибированные сокращения. 25-75 мг перорально перед сном или 15 мг 3 раза в день. Побочные эффекты — сухость во рту и тошнота.
(3) Эфедрин: механизм действия заключается в повышении тонуса задней уретры мочевого пузыря и уменьшении глубины сна. 25-40 мг перорально во время сна.
(4) Оксибутинин: антихолинергический препарат с противозудным действием, облегчает неингибированные сокращения мочевого пузыря и расширяет функциональную емкость мочевого пузыря, особенно подходит для детей с частыми и срочными мочеиспусканиями и малой функциональной емкостью мочевого пузыря. 5 мг, 2 раза в день или 3 раза в день для детей старше 6 лет, побочные эффекты: сухость во рту, гиперемия, лихорадка, передозировка может вызвать помутнение зрения и галлюцинации.
(5) 1-Деамино-Д-аргинин прессор-прессор: десмопрессин, естественный антидиуретический гормон, выпускается в виде спрея и таблеток. Обычная дозировка для спрея — 20 мкг в каждую ноздрю перед сном. 200-400 мкг для таблетки, принимаемые перорально перед сном, эффективны для детей с генетической предрасположенностью к чрезмерному ночному мочеиспусканию.
(6) Лечение вторичного энуреза должно соответствовать конкретному случаю.
(7) Лечение с помощью китайской медицины и акупунктуры.