Андрогенетическое облысение (AGA) — это заболевание, характеризующееся прогрессирующей потерей волос на макушке головы, известное как облысение по мужскому типу у мужчин и по женскому типу у женщин, и ранее известное как себорейное облысение или раннее облысение. Андрогенетическое облысение обычно появляется в период полового созревания и с возрастом прогрессивно ухудшается. Распространенность заболевания значительно варьируется в зависимости от расы, с более высокой распространенностью у европеоидов и более низкой — у чернокожих и желтокожих.
Отечественные эпидемиологические исследования показывают, что распространенность заболевания в Китае колеблется от 15,73% до 19,75% у мужчин и от 2,73% до 4,69% у женщин. Это заболевание оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов, но при ранней диагностике и соответствующем лечении некоторые пациенты могут улучшить свое состояние.
I. Этиология и патогенез
Этиология андрогенетической алопеции в основном генетическая, но причинный ген пока не известен, андрогены играют важную роль в развитии АГА. Около 90% нормальной кожи головы человека находится в фазе анагена, 1% — в фазе регрессии и 8% — в стационарной фазе. У пациентов с андрогенным облысением повышена чувствительность к андрогенам волосяных фолликулов на макушке головы и увеличена активность 5α-редуктазы в коже головы, что приводит к
2. женская андрогенетическая алопеция: женская АГА менее симптоматична и проявляется в виде поредения волос на макушке головы и их рассеянного выпадения.
II. Диагностика и дифференциальная диагностика
В основном на основании истории болезни и типичных клинических проявлений, положительный семейный анамнез является важным опорным показателем для диагностики, а следующие вспомогательные тесты помогают в диагностике.
(1) Тест на выдергивание волос: доля волос в фазе анагена в зоне выпадения волос уменьшается до <80%, появляются промежуточные волосы. Не мыть голову шампунем в течение как минимум 24 часов до проведения теста. (2) Гистопатологическое исследование: наблюдается миниатюризация волосяного фолликула, уменьшение соотношения терминальный волос/коифур и увеличение доли регрессирующих и покоящихся волосяных фолликулов. Иногда вокруг верхней 1/3 волосяного фолликула наблюдается редкая лимфоцитарная инфильтрация. (3) Заболевание в основном дифференцируется от диффузной нерубцующейся алопеции, включая алопецию покоя, анагеновую алопецию, облысение и фетиш выщипывания. У пациенток с такими симптомами, как себорея, тяжелые акне, гирсутизм у женщин, проявления облысения по мужскому типу, нерегулярные менструации и ожирение, необходимо исключить гиперандрогенемию или нарушения, связанные с резистентностью к инсулину, и провести исследование уровня половых гормонов и глюкозы в сыворотке крови, а также УЗИ брюшной полости и таза в В-режиме. При необходимости следует провести анализы на гормоны щитовидной железы, гемоглобин и антиядерные антитела, чтобы исключить нарушение функции щитовидной железы, анемию или аутоиммунное заболевание, вызывающее выпадение волос. III. Лечение Поскольку андрогенетическая алопеция - это прогрессивно обостряющийся процесс, особое внимание уделяется раннему лечению, и чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Методы лечения в основном включают внутренние препараты, наружные препараты, пересадку волос и т.д. Рекомендуется комбинированная терапия. (i) Внутренние лекарства При разумном медикаментозном лечении симптомы выпадения волос могут быть значительно облегчены в течение 3-6 месяцев, а новые волосы могут появиться после лечения в течение 6-12 месяцев. Однако лечение выпадения волос - это длительный процесс, требующий постоянного приема лекарств для достижения более удовлетворительного результата. 1. Финастерид и его аналоги: Финастерид - это пероральный препарат, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США и Государственным управлением по контролю за продуктами и лекарствами Китая для лечения андрогенетического облысения у мужчин. Дозировка: 1 мг/сут перорально. Выпадение волос обычно начинает уменьшаться после 3 месяцев приема препарата, а рост волос начинается через 6-9 месяцев. Наилучшие результаты могут быть достигнуты после 1-2 лет непрерывного использования; для сохранения результатов требуется более длительное поддерживающее лечение. После 1 года лечения эффективность составляет от 65% до 90, но эффективность при выпадении волос на лбу ниже, чем в теменно-затылочной области. Рекомендуется не менее 1 года лечения, при отсутствии значительного эффекта рекомендуется прекратить лечение через 1 год. Финастерид в целом хорошо переносится и имеет низкую частоту побочных эффектов. У некоторых пациентов может наблюдаться потеря либидо, импотенция и снижение эякуляции, большинство из которых исчезают в течение курса лечения и могут пройти через несколько дней или недель, если лечение прекратить. Также сообщалось о применении аналога финастерида - тадалостамида - для лечения андрогенетического облысения у мужчин. Финастерид или тадалостамид в дозе 2,5 мг в день также был эффективен у некоторых женщин с андрогенетическим облысением. 2. спиронолактон: в основном используется у пациентов женского пола. Он снижает выработку тестостерона надпочечниками, а также оказывает ингибирующее действие на связывание ДГТ с андрогенными рецепторами. Дозировка составляет 40-200 мг/день, что может привести к некоторому улучшению симптомов у некоторых пациентов. Основными побочными эффектами являются снижение либидо, болезненность груди и учащенное мочеиспускание. Препарат не подходит для лечения пациентов мужского пола. Во время лечения необходимо контролировать уровень калия в крови. Рекомендуется курс лечения продолжительностью не менее 1 года. 3. ципротерон: содержит в основном ципротерон 100 мг и этинилэстрадиол 30 мкг. Обладает сильным антиандрогенным действием и применяется при женском облысении в сочетании с акне и гирсутизмом. 1 таблетка принимается ежедневно на 5-24 день менструального цикла. Противопоказан пациентам с печеночной или почечной недостаточностью и несовершеннолетним. Основными побочными эффектами являются снижение либидо и увеличение веса. 4. флутамид: подавляет выработку ДГТ. дозировка: 250 мг, 3 раза в день в течение более 5 месяцев. Побочными эффектами этого препарата являются боль в груди, импотенция и снижение либидо, поэтому он не рекомендуется пациентам мужского пола. Некоторые люди сообщают о большей эффективности спиронолактона, но этот препарат не используется в качестве препарата выбора. 5. вспомогательные терапевтические препараты: Циметидин обладает слабым антиандрогенным действием и может конкурировать с ДГТ за андрогенные рецепторы. Дозировка: 300 мг, от 3 до 5 раз в день в течение более 5 месяцев. Побочные эффекты - нагрубание молочных желез, импотенция и снижение либидо - не рекомендуются пациентам мужского пола. Другими поддерживающими препаратами являются препараты цинка, цистеин, биотин и фолиевая кислота. (ii) Препараты местного действия Препараты местного действия, представленные миноксидилом, эффективны при андрогенетической алопеции. Местные препараты в сочетании с пероральными могут повысить эффективность. 1, миноксидил: клинически есть 2% и 5% два вида концентрации дозы, использование для двух раз в день, дозировка составляет около 1,0 ~ 1,5 мл каждый раз. топический миноксидил лечения андрогенной алопеции среднее время наступления эффекта в течение 12 недель, использование времени рекомендуется более шести месяцев, мужчины и женщины могут использовать, эффективность может достигать 50% ~ 85%, для легкого и умеренного выпадения волос лучших результатов. Для поддержания эффективности требуется более длительное поддерживающее лечение. Распространенными побочными явлениями являются контактный дерматит и гирсутизм. 2. другие препараты местного применения: Было проведено исследование по местному применению 1% геля финастерида в сравнении с пероральным финастеридом (1 мг/сут) при лечении андрогенетического облысения у мужчин в течение 6 месяцев, при этом результаты в обеих группах были сходными, что позволяет предположить, что местное применение геля финастерида также может лечить андрогенетическое облысение. Сообщалось также, что топический циклоспорин эффективен при частичном андрогенетическом облысении. (iii) Физиотерапия В рандомизированном двойном слепом исследовании 655-нм лазер использовался для облучения кожи головы в зоне облысения в течение 26 недель, и результаты показали, что лазерное облучение значительно способствовало росту волос у мужчин с андрогенетическим облысением. (iv) Пересадка волос Волосяные фолликулы из врожденно нечувствительной к андрогенам области (обычно затылочной) выделяются и пересаживаются в лысеющую область. Подавленные волосяные фолликулы остаются жизнеспособными в течение длительного времени. В последние годы технология пересадки волос становится все более сложной благодаря постоянному совершенствованию методов пересадки волос, которые разделяют зародыши волос на фолликулярные единицы. Как правило, волосы начинают снова расти через 2-3 месяца после пересадки, и выпадение волос после пересадки носит лишь временный характер. Показаниями к применению являются андрогенное облысение IV степени или ниже, выпадение волос, которое стабилизировалось с помощью лекарств, густые волосы на затылке и достаточное количество волос, доступных для пересадки. Противопоказания включают страдания от тяжелых внутренних заболеваний, слишком тонкие и некачественные волосы в донорской зоне. Для поддержания роста нетрансплантированных волос в зоне облысения обычно требуется прием лекарств до и после имплантации, перорально или местно.