(i) Заболевания и травмы нервной системы Это одна из важных причин дисфункции мочеиспускания, которая может проявляться в виде симптомов ОАБ и гиперактивности мышц детрузора. Например, распространенными причинами являются рассеянный склероз, инсульт, сахарный диабет, болезнь Альцгеймера, стеноз позвоночника, травма спинного мозга и дисплазия спинного мозга. Уродинамические исследования позволяют оценить тонус и стабильность мышц, заставляющих мочевой пузырь, а также координацию наружного сфинктера в связи с этими заболеваниями. Манометрия мочевого пузыря выявляет повышенный тонус мочевого пузыря и гиперрефлексию, что сходно с ЛУТС у пациентов с BOO. Теперь ясно, что верхнее понтоцеребрум может действовать как ингибитор понтоцеребрального центра опорожнения. Повреждение верхней понтинной области при инсульте или болезни Альцгеймера может ослабить это торможение. Напротив, повреждение супрасакральных спинномозговых нервов блокирует вегетативные действия и супрасакральную регуляцию, вызывая рефлекторное мочеиспускание. Эти неврологические аномалии сопровождаются сенсорным дефицитом и изменением синергического действия наружного сфинктера во время мочеиспускания. В нейрофармакологических экспериментах были обнаружены изменения в афферентной активности нерва, от миелинизированных А до немиелинизированных С афферентных волокон, которые могут не реагировать на растяжение мочевого пузыря, и изменения в электрической возбудимости С афферентных волокон мочевого пузыря. С афферентные волокна обладают чувствительными к капсаицину свойствами и могут быть терапевтически использованы с капсаицином при ОАБ вследствие травмы спинного мозга и рассеянного склероза. Хороший терапевтический эффект капсаицина позволяет предположить, что ОАБ может быть опосредован чувствительными к капсаицину С-афферентными волокнами. (ii) Последствия обструкции выхода мочевого пузыря (НВМП), которая может быть вызвана БПЭ, дисфункцией шейки мочевого пузыря, задним уретральным клапаном, синергической дисфункцией наружного сфинктера, дисплазией спинного мозга, синдромом Хинмана и медикаментозно вызванной обструкцией. ДН вследствие заболевания предстательной железы встречается гораздо чаще, чем ДН вследствие неврологических травм и заболеваний, и нестабильность сокращения мышцы детрузора может быть выявлена при цистометрии. Симптомы индуцированного простатой ДН обычно описываются ЛУТС, которые, хотя и являются симптоматическими, связаны с нестабильным мочевым пузырем. У многих пациентов нестабильные сокращения мочевого пузыря улучшаются после простатэктомии и симптомы ЛУТС улучшаются, что говорит о важной связи между нестабильностью мочевого пузыря и ЛУТС. Уродинамические исследования у пациентов с ЛУТС выявили нестабильность мышцы детрузора в 25-75% случаев. Гистологические, фармакологические и физиологические исследования с использованием моделей BOO на животных подтвердили, что BOO может вызывать нестабильность сократительных сил мочевого пузыря и структурные аномалии тканей, и что эти изменения могут вызывать симптомы ОАБ и изменения в динамике мочевого пузыря. Поскольку ЛУТС в основном субъективен, а использование исследований на животных позволило наблюдать только гистофизиологические изменения в мышцах до и после лечения, текущие результаты не выявили прямой причинно-следственной связи между ЛУТС и BOO. Исследования основ дисфункции мочевого пузыря, вызванной BOO, были сосредоточены на ряде изменений в мышцах, заставляющих мочевой пузырь, денервации и рефлексах опорожнения. Увеличение веса мочевого пузыря после развития BOO было связано с гистологическими данными о гипертрофии и гиперплазии миоцитов, увеличении отложений коллагена и отсутствии парасимпатических нервных окончаний. Фармакологические исследования выявили денервированный аллергический ответ мышечных полосок, взятых из обтурированного мочевого пузыря, на стимуляцию холинергическими препаратами, в то время как стимулирующий ответ нервов значительно снижен. Артериальный кровоток и внутритканевое среднее содержание кислорода и воды снижались во время сокращения мышцы детрузора, и после денервации возникало ишемическое повреждение. Исследования мышечного сокращения показали снижение сократительной способности мышц и уменьшение количества энергии, необходимой для поддержания мышечного сокращения. Электрофизиологические исследования выявили плохую стабильность тока и аномальные паттерны распространения тока в гиперпластических миоцитах по сравнению с нормальными клетками. Эти результаты подтверждают, что при сокращении гиперпластического мочевого пузыря снижается порог восприятия стимулов, сократительная сила становится слабее, а продолжительность сокращения укорачивается. При BOO поражаются как афферентные, так и эфферентные нервы мочевого пузыря. В мышиной модели BOO афферентные и эфферентные нервы к мочевому пузырю разрастаются, демонстрируя повышенную рефлекторную активность при опорожнении и картину гиперактивности мочевого пузыря на карте давления. Фактор роста нервов также был увеличен в обструктивном мочевом пузыре, что совпадало с пролиферацией афферентных нервов. (iii) Нарушения функции детрузора у пожилых пациентов: ЛУТС и ОАБ часто наблюдаются у пожилых пациентов как мужского, так и женского пола с гиперрефлексией и нарушением сократительной способности мышц детрузора, распространенность которых достигает 60%. Манометрия мочевого пузыря у таких пациентов выявляет гиперактивный мочевой пузырь с неполным опорожнением, который может быть необструктивным. Гистологические изменения в мочевом пузыре у пожилых включают увеличение количества межклеточных протрузивных соединений, дегенерацию щипцовых клеток и нервных аксонов у пациентов с нарушением сократительной способности, чувствительные к капсаицину немиелинизированные С-афферентные волокна, ответственные за афферентную боль, ощущение наполнения мочевого пузыря и ургентность мочеиспускания, а также повышенную активность нервных афферентов, которые могут вызывать СПВ и ОАБ, наблюдаемые клинически. (iv) Хронический простатит или синдром хронической тазовой боли ( CP/CPPS) симптомы фазы опорожнения: часто вызваны обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря (например, BPH), также могут возникать при таких заболеваниях, как рак простаты, стриктура уретры и хронический простатит. Простатит может вызывать симптомы, связанные с мочеиспусканием и мочеиспусканием. В отличие от ЛУТС, вызванного РПЖ, симптомы, вызванные ЦП или СППС, — это в основном постэякуляторная боль, боль в промежности и надлобковой области, а также снижение качества жизни. У некоторых пациентов может быть BPH, но в большинстве случаев причина остается неясной. Недавние исследования эффективности и безопасности тамсулозина продемонстрировали значительное улучшение индекса симптомов простатита (CPSl) после 6 недель приема. Механизм действия блокаторов альфа1-адренорецепторов в облегчении симптомов до конца не изучен и связан со снижением давления в уретре и уменьшением рефлюкса мочи в простату.