Дети не являются воплощением взрослых, как и маленькие взрослые. Детский перелом является более распространенной травмой, что связано с тем, что дети, находящиеся в периоде роста и развития, в тканевой анатомии, физиологии, биомеханике и других аспектах сильно отличаются от взрослых. Во-первых, детские кости по гистоанатомической характеристике скелета в организме человека являются главной опорой, регулирующей минеральный обмен, у детей с уникальной функцией роста, или одним из кроветворных органов. Кортикальная кость взрослого человека имеет пластинчато-слоистое расположение, плотная и твердая. У детей это не так, особенно у новорожденных, благодаря сложному переплетению примитивных тканей, нет явной пластинчатой структуры, обладают хорошей прочностью. С возрастом примитивная соединительная ткань постепенно замещается пластинчатой структурой. У детей надкостница более толстая и богата кровотоком. Концы длинных костей конечностей состоят из хряща, называемого эпифизами, а пястные кости и кости пальцев рук и ног имеют эпифизы только на одном конце. Между эпифизом и метафизом образуется активно растущая хрящевая зона, называемая эпифизарной пластинкой, в которой происходит типичный процесс эндохондрального окостенения. По гистологическим характеристикам эпифизарная пластинка делится на четыре слоя: слой покоящихся клеток, слой пролиферирующих клеток, слой тучных клеток и временный кальцифицированный слой, в котором интерстициальные пространства клеток заполнены хрящевым матриксом и клеточным матриксом, что укрепляет эпифизарную пластинку. Однако слой тучных клеток значительно уменьшен и отсюда возникает вероятность отслоения эпифиза. Кровоснабжение эпифизарной пластинки осуществляется эпифизарными артериями к покоящемуся клеточному слою со стороны эпифиза, в то время как со стороны метафиза эпифизарные артерии образуют капиллярные коллатерали для питания временного кальцифицированного слоя. Зрелая эпифизарная пластинка образует кровеносный барьер между эпифизом и метафизом. Детские кости состоят из органических веществ, образующих матрикс, отложенных неорганических солей, большего количества воды и меньшего количества твердых компонентов. В результате детские кости более гибкие, чем кости взрослых, и лучше противостоят деформирующим внешним воздействиям. Мелкие поры в коре детской кости могут ограничивать расширение линии перелома. Взрослый при сжатии кости не переносит напряжения, детская кость, наоборот, нелегко поддается сжатию за счет богатых пор. Во-вторых, физиологические особенности детских костей Физиологическая функция детской кости помимо кроветворения, обмена неорганических солей и иммунной функции, также обладает способностью к росту. В эпифизе за счет эндохондрального окостенения она растет в продольном направлении, а за счет пролиферации и окостенения клеток надкостницы, т.е. внутрикостного окостенения, она растет в горизонтальном направлении. Благодаря большому количеству остеобластов и остеокластов и высокому кровотоку рост и способность к формированию кости сильнее, чем у взрослых, а при переломе скорость заживления также очень высока. Эпифизарное окостенение происходит в разное время в разных частях тела и может служить важным показателем роста и развития скелета ребенка. Однако если эпифизарная пластинка повреждена, это приводит к задержке роста костей или остеоартрозной деформации. Помимо основных симптомов перелома, из-за рыхлости мягких тканей и эластичности фасции отек после перелома возникает рано, он обширный и часто с экхимозами. Из системных симптомов более выражено, чем у взрослых, повышение температуры тела после перелома, которая может достигать более 38°С, особенно у детей, и часто держится в течение 3-5 дней, что обусловлено рассасыванием гематомы и поступлением денатурированных белков в кровообращение. Рентгенологическое исследование после перелома является незаменимым методом диагностики, который позволяет не только установить диагноз, но и уточнить вид перелома, смещение, наличие первичных повреждений, таких как костные кисты, несовершенный остеогенез и т.д., а также является объективным признаком заживления перелома. Эпифизы на обоих концах длинных костей у детей с возрастом становятся все более хрящевыми, поэтому важно не ошибиться в диагностике эпифизарной пластинки как линии перелома, а мелких эпифизов как фрагментов перелома. КТ и МРТ позволяют улучшить диагностику. Особенности репарации переломов у детей Дети находятся в периоде роста и развития, остеобласты и остеокласты многочисленны и активны, кровообращение энергичное, заживление переломов происходит быстро, чем младше возраст, тем быстрее происходит заживление. Переломы эпифиза и диафиза, связанные с перегрузкой и стимуляцией зарастания эпифизарной пластинки, могут вызвать временное ускорение роста пораженной конечности, например при переломе ножки бедренной кости зарастание может составлять 8-20 мм, однако повреждение эпифизарной пластинки приводит к различной степени нарушения роста и развития. У детей плохое сращение после перелома, образование укорочения, угловая деформация могут быть в определенной степени исправлены по мере роста и развития. Чем младше возраст, тем больше возможностей для коррекции. Однако энтропионные и эктропионные деформации, а также ротационные деформации не поддаются самостоятельной коррекции.