1. Что это за болезнь — аллергическая пурпура?
Аллергическая пурпура также известна как аллергическая пурпура, синдром аллергической пурпуры, пурпура Хеноха-Голланда, синдром Хеноха-Голланда, пурпура Хеноха-Голланда, лейкоцитарно-деструктивный васкулит, геморрагическое отравление капилляров, ревматическая пурпура, или AP, или HSP, или сокращенно LV. Это аллергическое кровотечение, при котором поражаются кожа, суставы, желудочно-кишечный тракт, почки и другие мелкие кровеносные сосуды по всему телу. Это наиболее распространенная форма нетромбоцитопенической пурпуры у детей. Это один из видов системного васкулита.
2, какие факторы могут вызвать аллергическую пурпуру?
Причины аллергической пурпуры сложны и могут быть связаны с аллергическими реакциями, вызванными следующими факторами.
①Бактериальные инфекции, обычно β-гемолитические стрептококковые инфекции. ② Наиболее распространены вирусные инфекции, грипп, краснуха, ветрянка, паротит и гепатит. (iii) Паразитарные инфекции, среди которых наиболее распространенными являются инфекции круглых червей, за которыми следуют инфекции анкилостомы. ④Пища, такая как рыба, креветки, крабы, молоко, яйца, курица и т.д. ⑤ Лекарства, например, антибиотики, такие как пенициллин, препараты сульфата, жаропонижающие и анальгетики, и даже инсулин. ⑥ Другие, такие как простуда, травма, укус насекомого, пыльца, вакцинация и т.д.
3. Какова распространенность и клиническая картина аллергической пурпуры?
Ежегодная заболеваемость составляет около 9 случаев на 100 000. 90% случаев заболевания наблюдается у детей и подростков, особенно у детей дошкольного и школьного возраста от 2 до 8 лет. Заболеваемость у мужчин примерно в два раза выше, чем у женщин. У пятидесяти процентов пациентов за одну-две недели до начала заболевания отмечается инфекция верхних дыхательных путей и лихорадка. Четыре основных клинических проявления аллергической пурпуры: кожная пурпура, абдоминальные и суставные симптомы и поражение почек.
Во-первых, кожная пурпура. Она характеризуется геморрагической сыпью, которая появляется партиями, различается по размеру, распределяется симметрично, слегка возвышается над поверхностью кожи и не исчезает при надавливании. В основном это кровоточащие пятна, некоторые из которых могут сливаться в пластыри. Вначале сыпь имеет ярко-красный цвет и обычно располагается на конечностях, особенно на разгибательных поверхностях нижних конечностей, в некоторых случаях на ягодицах, но редко на туловище и особенно на лице. После исчезновения сыпи может остаться гиперпигментация. Помимо пурпуры, сыпь может осложняться крапивницей и ангионевротическим отеком. Иногда пурпура может также появляться на слизистых оболочках рта или конъюнктиве глаз.
Во-вторых, примерно у 30%-50% пациентов развиваются суставные симптомы, которые варьируются от слабой боли до выраженного покраснения, отека, боли и нарушения движений. Они часто затрагивают крупные суставы, чаще всего коленные и голеностопные, носят блуждающий и преходящий характер и часто ошибочно диагностируются как «ревматизм». Она в основном периартикулярная и может рецидивировать, не оставляя деформации суставов.
В-третьих, абдоминальные симптомы могут наблюдаться у 90% детей и 50% взрослых, при этом наиболее распространенной является боль в животе, в основном в виде спазмов, с болью в пупке и правой нижней части живота или по всему животу, характеризующаяся сильной болью в животе, но меньшим давлением в животе, напряжением мышц живота и рикошетной болью. Она может сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей и черным стулом. Серьезные осложнения, такие как желудочно-кишечное кровотечение, инвагинация, кишечная непроходимость и перфорация кишечника, встречаются редко и в основном у детей. При отсутствии кожной пурпуры часто ошибочно диагностируется как «острый живот». Это распространенная причина смерти в острой фазе.
В-четвертых, поражение почек. Это самое распространенное осложнение болезни, возникающее в 30-60% случаев, в основном в течение 4-8 недель после появления сыпи и редко через несколько месяцев. Лица наблюдаются до или в течение 2 лет после появления сыпи. Наиболее распространенным проявлением является изолированная гематурия, которая в 1/4-1/2 случаев отмечается в Китае как карнальная гематурия. Протеинурия обычно слабая, но может перерасти в массивную протеинурию и проявиться в виде нефротического синдрома. В небольшом числе случаев может развиться острая почечная недостаточность. У некоторых пациентов могут наблюдаться гипертония и отеки.
Исходя из этих проявлений, аллергическую пурпуру можно классифицировать как кожную, абдоминальную, артритическую или почечную, а когда одна только кожная пурпура сочетается с двумя или более другими типами, ее называют смешанной. Кроме того, анализ крови при этом заболевании показывает нормальное или даже повышенное содержание тромбоцитов. Уровень IgA и IgE в крови может быть повышен.
4. Как диагностируется и дифференцируется аллергическая пурпура?
Пурпура — распространенный, но неспецифический клинический признак, обусловленный подкожным кровотечением, которое не отступает при надавливании. При диагностике аллергической пурпуры следует сначала выяснить разницу между пурпурой, геморрагическими пятнами и петехиями. Кровоточащие пятна, также известные как петехии, имеют диаметр менее 3 мм, тогда как петехии — более 1 см в диаметре, а пурпура — от 3 мм до 1 см в диаметре. Затем выявляется пурпура. Пурпура имеет множество причин, и в целом ее можно разделить на две основные категории: тромбоцитопеническая пурпура и нетромбоцитопеническая пурпура. Аллергическая пурпура относится к нетромбоцитопенической пурпуре, особенно чисто кожный тип AP, которую необходимо отличать от простой пурпуры (PS, также известной как синдром склонности к цианозу или синдром склонности к увеальным массам), старческой пурпуры, инфекционной пурпуры, такой как тиф и менингококковые инфекции, гиперглобулинемической пурпуры Вальдорфа, психогенной пурпуры, прострационной пурпуры, пигментной пурпуры, самоповрежденной пурпуры, а также вследствие диссеминированного внутрисосудистого свертывания (DIC) и даже гипертонии. (DIC), даже гипертония (приводящая к стрессовой пурпуре), цинга (дефицит витамина С, сейчас встречается редко) и т.д. Пурпуру никогда не следует рассматривать как аллергическую пурпуру, если у пациента с пурпурой нормальный уровень тромбоцитов. Смешанный АП относительно легко диагностировать, поскольку редко встречаются другие заболевания с сопутствующим поражением кожи, брюшной полости, суставов или почек. О дифференциации тромбоцитопенической пурпуры читайте в моей статье «Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) вопросы и ответы».
5. Как можно предотвратить аллергическую пурпуру?
Профилактические меры при аллергической пурпуре включают в себя
(1) Профилактика и лечение различных инфекций, соблюдайте легкую диету, избегайте острых, пряных и раздражающих продуктов и морепродуктов, не употребляйте продукты и лекарства, которые могут спровоцировать заболевание, не употребляйте продукты, которые не ели в прошлом, если аллерген неизвестен, и избегайте холода.
（ Фактически, вы сможете получить гораздо больше, чем просто несколько самых эффективных и самых действенных.
6. как лечить аллергическую пурпуру?
Лечение аллергической пурпуры включает
(1) Активный поиск и устранение причинных факторов. Важно найти и устранить аллергены, так как заболевание часто проходит после излечения тонзиллита и других инфекций. Имеются сообщения о случаях излечения стойкой пурпуры после дегельминтизации.
(2) Симптоматическое поддерживающее лечение, например, спазмолитики при болях в животе и циметидин при желудочно-кишечном кровотечении. Витамин С может повысить хрупкость кровеносных сосудов. Во время острой фазы необходимо обеспечить постельный режим. При тяжелых желудочно-кишечных симптомах следует ограничить диету.
(3) Противоаллергическая терапия, крапивницу или ангионевротический отек можно лечить антигистаминными препаратами и кальцием.
(4) Глюкокортикоиды. Показаниями к применению являются тяжелый ангионевротический отек, сильные боли в животе с желудочно-кишечным кровотечением, артрит и тяжелая почечная патология, такая как нефротический синдром и острый нефрит. Гормоны улучшают проницаемость капилляров, уменьшают отек тканей, например, отек кишечника, и предотвращают инвагинацию. Однако они не эффективны при кожной и почечной формах и не предотвращают возникновение нефрита, не укорачивают течение болезни и не предотвращают рецидивы.
(5) Антикоагуляционная терапия, например, пансентин для снижения протеинурии и гепарин. При тромбозе могут быть выбраны тромболитические средства, такие как урокиназа.
(6) Иммунодепрессанты: при тяжелом нефрите или осложненном мембранозным или пролиферативным нефритом могут быть использованы циклофосфамид, азатиоприн или циклоспорин А, если одни гормоны не эффективны.
(7) Другие, например, плазмообмен, внутривенный гаммаглобулин в высоких дозах.
(8) Китайская медицина для тонизирования почек, оздоровления ци и активизации кровообращения для устранения застоя крови.
С момента создания отделения, отделение гематологии Первой аффилированной больницы Хэнаньского университета использует сочетание китайской и западной медицины для лечения аллергической пурпуры и пурпурного нефрита с замечательной эффективностью.
7. каковы течение и прогноз аллергической пурпуры?
Заболевание является доброкачественным, прогноз в большинстве случаев хороший, примерно у 10-20% пациентов возможны рецидивы, менее чем у 5% пациентов развивается хроническая форма. Течение заболевания обычно составляет от 1 — 2 недель до 1 — 2 месяцев, в некоторых случаях длится несколько месяцев или более года. Небольшое количество детей с тяжелой формой заболевания может умереть от кишечного кровотечения, инвагинации, некроза кишечника или острой почечной недостаточности. Поражения почек часто более продолжительны и могут длиться месяцами или годами. Большинство из них разрешаются самостоятельно. Факторы, способствующие плохому прогнозу, включают: (i) более старший возраст начала заболевания; (ii) массивную нефротическую протеинурию, продолжающуюся более 6 месяцев; и (iii) патологию биоптата почки, предполагающую образование 50% полумесяца. Последнее, о чем хотелось бы напомнить, — это то, что пациенты с аллергической пурпурой не должны забывать пересматривать свой анализ мочи каждые 1-2 месяца в течение 2 лет, так как у некоторых пациентов пурпурный нефрит развивается только после 2 лет кожной пурпуры.