Поддержка питанием является важной частью лечения рака. Адекватное и сбалансированное питание важно для переносимости лечения и восстановления после него. Существует огромное количество информации о питании и лечебной поддержке онкологических больных, наполненной множеством безответственных и противоречивых взглядов, мнений и даже заблуждений, что ставит многих пациентов в тупик и не позволяет им понять, что делать. Нутритивная и лечебная поддержка онкобольных — это серьезная научная концепция, а не просто диетотерапия. В данной и последующих статьях мы будем ссылаться на наиболее авторитетное издание Американского онкологического общества: Complete Guide to Nutrition for Cancer Survivors; Second Edition, в котором в сжатой форме описаны стратегии нутритивной поддержки онкологических пациентов. Если не указано иное, содержание данной статьи основано на этих рекомендациях. Белок обеспечивает организм незаменимыми аминокислотами и необходим для роста, восстановления тканей и поддержания иммунитета. Хорошими источниками белка являются рыба, птица, нежирное красное мясо, яйца, молочные продукты с низким содержанием жира, орехи, сушеная фасоль, горох и чечевица, а также бобовые. Существует множество доказательств того, что белки растительного происхождения более полезны для пациентов с плохой функцией почек. Какое количество белка необходимо пациентам с опухолями? Пациентам с опухолями необходимо потреблять больше белка, чем здоровым людям. Как правило, большинство онкологических больных во время лечения потребляют около 1 г белка на килограмм массы тела в день, т.е. пациент весом 60 кг должен получать не менее 60 г белка в день. У многих пациентов, которые до начала лечения уже были очень худыми, запасы белка сильно истощены, и их следует дополнять. Жиры Жиры обычно делятся на две категории: насыщенные и ненасыщенные. Ненасыщенные жиры можно разделить на мононенасыщенные, полиненасыщенные, омега-3 жирные кислоты, омега-6 жирные кислоты и трансжиры. Мононенасыщенные жирные кислоты и полиненасыщенные жиры превосходят насыщенные жиры и трансжиры. Мононенасыщенные жиры — это в основном растительные масла, такие как оливковое, рапсовое и арахисовое. Полиненасыщенные жирные кислоты — это в основном растительные масла, такие как сафлоровое, подсолнечное, кукурузное и льняное; они также являются основным компонентом жиров в морепродуктах. Насыщенные жирные кислоты, напротив, содержатся в основном в животных продуктах, таких как мясо и птица, цельное молоко с низким содержанием жира, сыр и сливочное масло. Насыщенными являются также некоторые растительные масла, такие как кокосовое, пальмоядровое и пальмовое. Насыщенные жирные кислоты приводят к повышению уровня холестерина и увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому таких продуктов следует избегать или максимально сократить их потребление. Онкологические больные должны ограничивать суточное потребление энергии, не превышающее 10% от насыщенных жирных кислот. Трансжирные кислоты образуются при искусственной переработке растительных масел для получения маргарина или укорачивания цепочки жирных кислот. Источниками трансжиров являются фастфуды и выпечка, частично изготовленная на основе гидрогенизированных растительных масел или растительного шортенинга. Трансжиры также содержатся в некоторых продуктах животного происхождения, например, в молочных продуктах. Трансжиры могут повышать уровень «плохого» холестерина в крови и одновременно снижать уровень «хорошего» холестерина. Исследования показали, что трансжиры повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и опухолей. Поэтому следует стараться сократить потребление трансжиров. Углеводы — основной источник энергии для организма. Лучшие источники углеводов — фрукты, овощи и грубые злаки — также обеспечивают клетки организма необходимыми витаминами и минералами, клетчаткой и фитонутриентами. Цельнозерновые грубые корма, включая крупы, хлеб, муку и печенье, богаты углеводами. Коричневый рис, ячмень и т.д. также можно использовать в качестве гарнира. Выбирая в супермаркете продукты из цельного зерна, обращайте внимание на такие ключевые термины, как «цельное зерно», «цельнозерновая мука», «цельнозерновая овсяная мука» или «цельнозерновая ржаная мука». Цельное зерно», «цельнозерновая мука», «цельнозерновая овсяная мука» или «цельнозерновая ржаная мука» и т.д. Другими источниками углеводов являются хлеб, картофель, рис, макароны, крупы, кукуруза, горох и фасоль. Сладости (десерты, конфеты, сахар для напитков) также являются источником углеводов, но содержат мало витаминов, минералов и т.д. Существует три типа углеводов: сложные углеводы (например, овощи, орехи, семечки, бобы и цельное зерно), простые углеводы (например, белый хлеб, различные крахмалистые продукты) и различные виды сахаров (например, белый сахар, коричневый сахар, мед, сладкие напитки и десерты). Все углеводы расщепляются в тонком кишечнике до сахара и затем всасываются организмом, что, в свою очередь, повышает уровень сахара в крови. Организм регулирует уровень сахара в крови путем выработки инсулина. Исследования показали, что повышенный уровень инсулина увеличивает риск развития опухолей. Хотя все углеводы в конечном итоге расщепляются до сахара, различные продукты расщепляются не одинаково быстро. Углеводы классифицируются в зависимости от того, насколько быстро и сильно они вызывают изменения уровня глюкозы в крови после приема, — по «гликемическому индексу». К продуктам с высоким гликемическим индексом, способным быстро и значительно повышать уровень глюкозы в крови, относятся продукты, подвергшиеся высокой обработке с целью удаления глютена, шелухи и т.д. Цельные зерна, напротив, имеют более высокую скорость усвоения. Например, цельные зерна усваиваются медленнее и медленнее влияют на уровень глюкозы в крови, что делает их продуктами с низким гликемическим индексом. Употребление белков и жиров влияет на скорость расщепления углеводов, что, в свою очередь, влияет на скорость повышения уровня сахара в крови и колебания уровня инсулина. Например, добавление сливочного масла в хлеб поможет снизить скорость повышения уровня глюкозы в крови, в то время как многие подслащенные газированные напитки часто быстро повышают уровень глюкозы в крови, что приводит к быстрому повышению уровня инсулина.