Расщелина губы и нёба является распространенным врожденным пороком развития. Общая частота встречаемости расщелины губы и неба у новорожденных составляет 1:600-1000.
Существует множество причин остановки развития мезодермальных тканей в раннем эмбриональном периоде, которые можно объединить в две категории: генетические и экологические причины.
(1) Дефекты морфологии, функции, психологического и социального поведения: морфологические дефекты включают губы, нёбо, нос, зубы и челюсти, а функциональные дефекты включают дыхание, прием пищи, глотание, речь и слух.
(2) Лечение этих многогранных дефектов имеет временные рамки и меняется по мере роста и развития, а также медицинского вмешательства, и не может быть вылечено одним методом. Эти две характеристики определяют сложность лечения. Лечение широкого спектра морфологических, функциональных и психосоциальных отклонений требует привлечения многопрофильных специалистов и поэтапного и последовательного подхода.
До появления мультидисциплинарных команд хирурги, логопеды и стоматологи лечили расщелину губы и неба фрагментарно и независимо, при этом цели лечения были пересекающимися, а специалисты одной дисциплины часто занимались незнакомыми дисциплинами. К 1960-м годам в развитых странах и регионах появились хорошо зарекомендовавшие себя группы по лечению расщелины губы и неба. С созданием междисциплинарного группового подхода к химиотерапии расширилось общение между специалистами различных областей, уменьшились профессиональные ограничения, было достигнуто лучшее понимание проблемы, и уровень лечения значительно повысился. В Китае первый национальный симпозиум по лечению расщелины губы и неба был проведен в Даляне в 1993 году, участники достигли консенсуса по проведению серийного лечения расщелины губы и неба и постепенно сформировали наши процедуры серийного лечения.
Существуют различные термины, отражающие современные характеристики вертикально-хронологического и горизонтального мультидисциплинарного участия в лечении расщелины губы и неба, такие как команда, командный подход, мультидисциплинарный командный уход и т.д.; в Китае это называется «последовательное лечение». Буквально, слово «последовательность» может лучше всего отразить его суть. Слово «sequence» означает порядок и последовательность, что означает последовательность времени; слово «column» означает колонну рангов, что означает, что в данном случае задействованы несколько дисциплин. Последовательность» — это организованная работа каждой участвующей дисциплины в соответствии с особенностями различных периодов расщелины губы и нёба. Каждый английский термин буквально отражает только смысл мультидисциплинарного участия, но не хронологическое содержание.
В зарубежных странах работа команды обычно осуществляется в центре лечения расщелины губы и неба, созданном на базе педиатрического отделения университетской больницы или детской больницы, с относительно фиксированным числом членов и большим количеством участвующих дисциплин. Для него характерно сочетание материального и нематериального лечения, оценка и целенаправленное лечение с учетом общего физического и умственного развития ребенка, уделение внимания консультированию и просвещению по вопросам расщелины губы и неба, а также укрепление психологической адаптации пострадавшего ребенка и родителей. В настоящее время развитие в Китае идет очень неравномерно, и некоторые стоматологические школы при университетах создали центры лечения расщелины губы и неба, но в целом «порядок» хорошо преподается, а «столбик» все еще отсутствует. В каждом медицинском подразделении есть более подробное расписание операций, ортодонтии и лечения заболеваний уха при расщелинах губы, неба, альвеол, вторичных деформациях и деформациях челюсти, но педиатрия, генетика, сестринское дело, психология и другие дисциплины привлекаются редко. С другой стороны, многие больницы, занимающиеся лечением расщелины губы и нёба, могут провести только одну или две процедуры и пока не могут говорить о последовательном лечении. Есть два основных фактора, которые ограничивают и влияют на высокий уровень лечения. Первый — это экономический и культурный фактор. Расщелина губы и нёба в Китае встречается чаще в сельской местности, чем в городах, и многие пациенты не могут позволить себе расходы на лечение, а то и вовсе остаются инвалидами на всю жизнь. Многие пациенты просто делают операцию по удалению расщелины губы и нёба и на этом заканчивают. Есть также пациенты, родители которых не знают и не понимают смысла и содержания комплексного лечения. Во-вторых, не хватает технических сил, занимающихся специализированным лечением. В Китае много пациентов с расщелиной губы и неба, которые широко распространены, а количество врачей, которые могут заниматься лечением на высоком уровне, относительно недостаточно. Значительное число врачей, которые занимаются лечением расщелины губы и нёба, не имеют достаточно высокого теоретического и технического уровня, знают только то, что знают, но не знают почему, или техническая операция является грубой. В некоторых отдаленных районах до сих пор есть люди, которые вообще не имеют квалификации для проведения операций. Также два года назад на северо-западе произошел случай, когда передний верхнечелюстной выступ был удален пациенту с двусторонней расщелиной губы, что оставило у пациента неизгладимые сожаления.
Развитие серийного лечения расщелины губы и неба и постоянное совершенствование традиционных методов лечения тесно связаны с обновлением современных представлений о здоровье. Как врачей, так и пациентов больше не удовлетворяет простое закрытие расщелины; все аномалии, такие как альвеолярная расщелина, орофациальный свищ, рубцы, профиль губ, профиль носа, морфология зубов и челюстно-лицевой области, а также речь, больше не приемлемы. Даже незначительные аномалии могут вызывать у пациентов неблагоприятные психологические и социальные реакции. Спрос на более эффективное лечение растет и охватывает более широкий спектр дисциплин. Это является движущей силой. Основываясь на первоначальном фундаменте, последовательное лечение расщелины губы и неба в Китае будет постепенно становиться более стандартизированным и рациональным.
2.Оценка стадий и направленность лечения
Разделение этапов лечения детей в разных лечебных центрах не одинаково, но схоже. Здесь выделяют семь возрастных этапов: плод, новорожденный от рождения до 4 недель, младенец от 1 до 12 месяцев, ребенок от 1 до 5 лет, дошкольник, ребенок школьного возраста от 5 до 13 лет, подросток от 13 до 18 лет и взрослый от 18 лет и старше. Каждая стадия имеет свою собственную направленность с изменениями в состоянии и лечении.
(1) Стадия плода
Основными задачами на этой стадии являются.
(i) Ультразвуковая идентификация расщелины губы и неба с сопутствующими пороками развития.
(ii) Консультирование, советы и успокоение родителей ребенка.
③ Обучение и поддержка семьи в отношении вариантов лечения плода.
(iv) элективная операция по внутриутробному восстановлению (эта программа еще не созрела для реализации).
(2) Неонатальная стадия — от рождения до 4 недель
Основными задачами в этот период являются.
(i) Проведение первой оценки.
(ii) Подтверждение комбинированных пороков развития, особенно при точном знании верхнечелюстной альвеолы.
③ Лечение сопутствующих заболеваний.
④ Содействие почти нормальному кормлению и росту путем предоставления соски с нёбным обтуратором для помощи ребенку в кормлении.
⑤ обеспечение семейного образования для поддержки адаптации.
(6) обсуждение раннего планирования операции и лечения.
(3) Младенчество — от 1 до 12 месяцев
Работа в этот период сводится к следующему
(i) оценка дыхания.
(ii) оценка питания, роста и развития.
(iii) выявление сопутствующих заболеваний и деформаций.
④ Поощрение физического развития.
⑤ предоставление информации об этиологии и риске рецидива.
⑥ Содействие адаптации семьи к больному ребенку.
(vii) Оценка состояния уха и слуха.
⑧ Обеспечение образования по вопросам влияния расщелины неба на речь.
(ix) Начало оценки состояния речи и раннего вмешательства.
(x) Первичная операция по исправлению расщелины губы и неба. (b) Для передне-наклонных премаксилл предоперационная поддерживающая тракция не только способствует нормальному развитию альвеол, но и эффективно снижает напряжение с обеих сторон расщелины губы и предотвращает расщепление разреза после операции по исправлению расщелины губы.
(4) Малыши и дошкольники — 1~5 лет
Работа в этот период сводится к следующему
(i) оценка состояния дыхательных путей.
(ii) оценка кормления, роста и развития.
(iii) Содействие физическому совершенствованию.
④Идентификация пороков развития и синдромов, связанных с расщелиной губы и неба, так как пороки развития расщелины губы и неба являются многолокусными генетическими дефектами согласно современным генетическим исследованиям, поэтому мониторинг и оценка все еще необходимы.
⑤ Обследование и лечение уха и слуха.
(vi) Оценка развития речи и языка и начало интервенционной терапии.
(vii) Продолжение хирургического восстановления.
(viii) Продолжение стоматологической оценки и лечения.
(5) Дети раннего и позднего школьного возраста — от 5 до 13 лет.
Работа в этот период обобщается следующим образом.
(i) оценка дыхания.
(ii) Оценка роста и развития.
(iii) Продолжение улучшения физической формы.
④ постоянное выявление деформаций и синдромов, связанных с расщелиной.
⑤ оценка прогресса в образовании, включая поведение и самооценку.
(vi) Оценка состояния уха и слуха.
(vii) фонологическо-лингвистическая оценка, включая функцию нёбоглотки.
(viii) Хирургическое исправление вторичных деформаций, операция по восстановлению функции нёбоглотки и альвеолярные имплантаты. Однако для тех, кто использует хирургию лоскута задней стенки глотки, необходимо контролировать возраст старше 12 лет.
(⑨) Окклюзионная оценка и ортодонтическое лечение.
(6) Подростки — от 13 до 18 лет.
Работа в этот период обобщается следующим образом
(i) оценка дыхания.
(ii) Рост и развитие, особенно оценка роста.
(iii) Предоставление информации пациенту относительно риска рецидива.
④ выявление психосоциальных проблем, связанных с независимостью, самовосприятием и будущей профессией.
(v) Оценка стойких заболеваний уха и нарушений слуха.
(vi) Оценка состояния речи, включая желание пациента лечиться.
(vii) Проведение ревизионных операций при вторичных деформациях губы и носа и ортогнатической хирургии.
(viii) Продолжение стоматологического лечения, включая зубные имплантаты и ортодонтию.
(7) Совершеннолетие — после 18 лет
Взрослые пациенты могут не получить заслуженное лечение из-за финансовых проблем или убеждения, что лечение уже завершено. На самом деле, у взрослых с расщелиной губы и неба могут быть проблемы, возникшие на всех предыдущих этапах, которые либо не были упомянуты ранее, либо не были удовлетворительно решены, включая не устраненные расщелины, деформации лица, пороки развития зубов, аномалии речи и дефекты слуха. Поэтому необходимы все вышеперечисленные услуги лечебной группы, включая синдромную оценку. Исходя из предыдущего опыта лечения, вероятность речевой реабилитации у пациентов с расщелиной неба старше 6 лет равна 0. Однако после наших исследований на животных и усовершенствования хирургических методов и более длительных периодов реабилитационного обучения, речевых тренировок и т.д., были достигнуты хорошие результаты во взрослой группе. По этой причине концепция последовательного лечения расщелины губы и нёба будет усовершенствована и обновлена при дальнейшем внедрении и завершении нашей работы.