В нашей ежедневной амбулаторной работе мы сталкиваемся с тем, что у некоторых пациентов повышается артериальное давление при измерении артериального давления в клинике, но при самостоятельном измерении артериального давления дома или при круглосуточном амбулаторном мониторинге артериального давления давление остается нормальным. «Гипертония белого халата». Причины этого следующие: Во-первых, пациент имеет генетическую особенность слишком остро реагировать на стресс и склонен к напряжению, тревоге или условным рефлексам на особую обстановку; во-вторых, у пациента легко активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система, с повышенной секрецией в крови катехоламинов, альдостерона и других гормонов артериального давления; в-третьих, пациент не привык к больничной обстановке, и отношение медицинского персонала, язык и методы взаимного общения могут повлиять на артериальное давление. . Согласно статистике, общая распространенность офисной гипертонии составляет 9%-16%. До сих пор не было четкого утверждения о том, следует ли проводить лечение офисной гипертонии у молодых и среднего возраста, и всегда велись дебаты. Американские рекомендации по гипертонии 1999 года и Европейские рекомендации по гипертонии утверждают, что необходимость лечения простой офисной гипертонии должна решаться на основании наличия других клинических факторов риска и наличия повреждений важных органов, и рекомендуется тщательное наблюдение; Европейские рекомендации по гипертонии 2013 года утверждают, что существует мало доказательств для фармакологического лечения офисной гипертонии, и схемы лечения должны быть индивидуальными с тщательным наблюдением. Итак, следует ли лечить фармакологическими препаратами молодых и среднего возраста друзей с незначительным повышением артериального давления в офисе и без других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний? Недавно опубликованное исследование Hypertension And Ambulatory Recording Venetia Study (HARVST) дает ответ: наблюдение и последующий контроль — лучшая стратегия лечения офисной гипертонии, когда установлено, что лечение начато. Это исследование подтвердило, что артериальное давление у взрослых молодого и среднего возраста с простой офисной гипертензией может оставаться нормальным и через 10 лет, а амбулаторный мониторинг артериального давления выявляет постепенное снижение и возможное возвращение к норме. Эти результаты являются напоминанием о том, что некоторые случаи внутрибольничной гипертензии не требуют антигипертензивной терапии. Гипертония в молодости существенно отличается от гипертонии в пожилом возрасте, где сердечно-сосудистый риск возрастает. В клинической работе мы часто видим футболистов или регбистов, у которых умеренно повышено артериальное давление, но дальнейший анализ показывает, что это благоприятно для них, что позволяет спортсменам иметь большую выносливость и поэтому не требует от них снижения уровня физической нагрузки. Один из очень важных выводов этого исследования заключается в том, что когда вы не уверены, будет ли юношеская офисная гипертензия прогрессировать в гипертонию, лучше всего регулярно наблюдать и оценивать состояние пациентов часто и неоднократно, чтобы не подвергать их преждевременному фармакологическому вмешательству. Когда же начинать антигипертензивную терапию? Не совсем ясно, как долго следует наблюдать за гипертонией в кабинете врача наряду с изменением образа жизни, прежде чем начинать снижение артериального давления. На основании данных исследования HARVEST, целью которого было оценить и определить, насколько хорошо нормальный диапазон автоматического мониторинга артериального давления предсказывает долгосрочную нормотензию. Участники исследования HARVEST, чье артериальное давление находилось на уровне I (140-159/90-99 мм рт. ст.), наблюдались и отслеживались для дальнейшего определения наличия у них офисной гипертензии, оккультной гипертензии или стойкой гипертензии. В общей сложности 1104 участника со средним возрастом 33 года, 74% из которых были мужчинами, поскольку у мужчин в этой возрастной группе артериальное давление несколько выше, чем у женщин, не страдали диабетом, не имели предшествующей сердечно-сосудистой истории и не получали лекарств для снижения артериального давления. Величина последующего наблюдения определялась на основании трех значений артериального давления, исходного артериального давления, измеренного в месяцы 1,2,3,6 и каждые шесть месяцев после этого до конца исследования, на срок до 20 лет. Они были разделены на 2 группы в соответствии со значениями измеренного артериального давления. В конце исследования было 214 случаев с нормальным артериальным давлением и 890 случаев, которые прогрессировали до гипертонии и требовали медикаментозного лечения во время наблюдения. За теми, у кого сохранялось нормальное давление, наблюдали в среднем 11 лет, а за теми, у кого прогрессировала гипертония, — в среднем 7 лет. По сравнению с теми, у кого развилась гипертония, пациенты с нормальным артериальным давлением были моложе (возраст 29,5 против 33,9 лет) и имели более низкое базальное артериальное давление (142/91 мм рт. ст. против 146/94 мм рт. ст.), а те, кто поддерживал нормальное артериальное давление, также имели хороший эндокринно-метаболический статус, например, более низкий индекс массы тела (24,5 против 29,6), более низкий уровень глюкозы в крови, более низкий уровень триглицеридов и более высокий уровень ЛПВП, большую физическую активность и т.д. В группе нормотензивных пациентов средний уровень артериального давления снизился на 7/5 мм рт. ст. через 1 год и на 14/8 мм рт. ст. через 11 лет. Большинство тех, кто поддерживал нормальное артериальное давление, оказались офисными гипертониками по сравнению с теми, кто прогрессировал до гипертонии (19% против 35%, P<0,001< span="">). В течение первых 3 месяцев наблюдения 42% людей с нормальным артериальным давлением оставались нормальными к концу исследования, а у 22% людей с высоким артериальным давлением в конце концов развилась гипертония и потребовалось медикаментозное лечение. В конце исследования автоматический мониторинг артериального давления показал практически полное отсутствие изменений артериального давления (1/1 мм рт. ст.) за 11-летний период у людей с нормальным артериальным давлением, в то время как у тех, у кого развилась гипертония, артериальное давление повысилось (4/3 мм рт. ст.). Таким образом, базальное артериальное давление, среднее артериальное давление по данным автоматического мониторинга артериального давления и уровень артериального давления за 3 месяца являются значимыми предикторами будущего прогрессирования гипертонии. Прогрессирование гипертонии чаще встречается у пациентов с нарушениями уровня глюкозы, фибрилляцией предсердий, сердечно-сосудистыми событиями и избыточным весом. На основании вышеизложенного эксперимента мы пришли к выводу, что стратегия, которую следует использовать для молодых людей и людей среднего возраста с простой офисной гипертензией, — это наблюдение и контроль, а не преждевременное фармакологическое вмешательство, и что существует часть офисной гипертензии, при которой артериальное давление может оставаться нормальным в течение длительного времени; Самостоятельное измерение артериального давления или автоматический мониторинг артериального давления помогают выявить офисное артериальное давление, оккультную гипертензию и стойкую гипертензию, чтобы пациенты с гипертензией, которые действительно нуждаются в лечении, могли получить своевременное лечение Помогая выявить офисную гипертензию, оккультную гипертензию и стойкую гипертензию с помощью самоконтроля или автоматического мониторинга артериального давления, пациенты с гипертензией, которые действительно нуждаются в лечении, могут получить своевременное антигипертензивное лечение, чтобы часть населения с чистой офисной гипертензией, которая на самом деле является нормальным артериальным давлением, не подвергалась чрезмерному вмешательству.