Паховая грыжа — это распространенное заболевание, которое не излечивается самостоятельно и не прекращает развиваться, а только усугубляется. Единственным способом лечения заболевания является хирургическое устранение дефекта в паховой области.
Хирургическое лечение паховой грыжи развивалось на протяжении десятилетий от традиционного восстановления с помощью натяжного шва до восстановления без натяжения, оба из которых являются открытыми процедурами, требующими нерассасывающихся швов для поддержания прочности брюшной стенки и склонными к рецидивам, инфицированию разреза и локальному ощущению инородного тела. С быстрым развитием лапароскопической техники лапароскопическое лечение паховых грыж стало преобладать над открытым ненатяжным лечением, а в некоторых крупных больницах оно даже превзошло традиционную открытую хирургию в качестве рутинной процедуры.
Существуют две широкие категории лапароскопического восстановления грыжи: трансперитонеальное восстановление грыжи (IPOM) и полностью экстраперитонеальное восстановление (TEP), о котором и пойдет речь в данной статье. Эта процедура имеет следующие недостатки.
Одна из них заключается в том, что из-за большого пространства в брюшной полости заплату необходимо фиксировать металлическими скобами, что вызывает значительные послеоперационные боли, некоторые из которых могут длиться долгое время. Брюшина не позволяет четко визуализировать местные анатомические взаимоотношения, и существует риск, что металлические скобы, используемые для фиксации заплаты, могут задеть кровеносные сосуды и нервы;
Во-вторых, большое внутрибрюшное пространство увеличивает вероятность рецидива грыжи из-за легкого смещения заплаты;
В-третьих, прямой контакт между пластырем и кишечным каналом может увеличить вероятность образования спаек в брюшной полости и даже перфорации кишечника из-за кишечной непроходимости; в-четвертых, эта процедура требует использования двустороннего пластыря (одна сторона гладкая и касается кишечного канала, а другая сторона шероховатая и касается брюшины), который является очень дорогим материалом, самый дешевый пластырь стоит около 10 000 юаней, что увеличивает финансовое бремя пациента.
Из-за этих недостатков данный вид операции в настоящее время реже используется для устранения паховых грыж и чаще — для устранения инцизионных грыж.
Лапароскопическая хирургия ТЭП — это новая хирургическая процедура, которая была разработана в последние годы. Вместо того чтобы входить в брюшную полость, процедура TEP создает небольшое пространство перед самым внутренним слоем брюшной стенки, перитонеальным слоем, в которое помещается пластырь для уплощения и покрытия дефектного участка брюшной стенки, так что пластырь оказывается между перитонеальным слоем и другими слоями брюшной стенки как сэндвич, без необходимости наложения швов или сшивания. Лапароскопическая процедура TEP имеет значительные преимущества перед другими хирургическими подходами.
(i) Процедура помещает пластырь глубоко в дефект брюшной стенки, так что пластырь сначала подвергается давлению со стороны брюшной полости, таким образом, она наиболее близка к нормальной физиологической анатомии человеческого тела и наиболее соответствует механике силы;
Разрез заклеивается, послеоперационный рубец минимален и не влияет на эстетику брюшной стенки;
(iii) Разрез находится далеко от зоны хирургического вмешательства, и инцизионные инфекции встречаются редко, что является преимуществом для пациентов с диабетом, так как разрез нелегко заживает и частота послеоперационной инфекции высока;
④ У некоторых пациентов имеются двусторонние грыжи, и эта процедура позволяет устранить двусторонние грыжи с помощью одного и того же разреза;
(5) В паховой области имеется три места расположения грыж, и эта процедура позволяет устранить все три места одновременно, предотвращая появление других грыж в будущем;
(6) Для фиксации пластыря не требуется накладывать швы или скобы, исключено повреждение нервов и отсутствуют длительные послеоперационные боли;
(vii) Поскольку пространство небольшое, а пластырь удерживается на месте, даже если он не сшит, вероятность смещения мала, а частота рецидивов очень низкая;
(viii) Поскольку пластырь устанавливается под прямой люмпэктомией, не происходит перекрытия перитонеального слоя, а местная анатомия тканей и органов четко различима, что снижает вероятность повреждения других тканей;
(9) При операции не происходит проникновения в брюшную полость, а заплата не соприкасается с кишечным каналом, что снижает возникновение спаек в брюшной полости и перфорации кишечника при кишечной непроходимости;
Большинство пациентов могут быть выписаны из больницы через 1-2 дня после операции.
Когда хирург освоит эту технику, ее можно использовать для устранения более сложных рецидивных грыж, скользящих грыж и даже инкарцированных грыж. В частности, рецидивные грыжи, когда у пациента после предыдущей операции произошли структурные изменения в паховой области, с неясными анатомическими взаимоотношениями, большими дефектами и слабой брюшной стенкой, склонны к повреждению семенного канатика во время другого переднего подхода и влияют на фертильность, а также имеют высокий процент рецидивов после операции. Преимущество лечения рецидивных паховых грыж с помощью лапароскопической техники TEP заключается в том, что вместо наружной обработки ранее оперированной области, заплата накладывается изнутри, чтобы закрыть дефектную область, избегая недостатка неясных анатомических отношений вокруг исходного пахового канала и достигая наилучшего расположения заплаты с механической и физиологической анатомической точки зрения, что значительно снижает частоту рецидивов после операции.
Лапароскопическая полная экстраперитонеальная операция в настоящее время является лучшей хирургической процедурой в мире для лечения паховых грыж, но эта процедура требует длительного обучения из-за сложности операции и требует от хирурга большого опыта в открытой хирургии, а также квалифицированных навыков лапароскопической хирургии, чтобы справиться с различными ситуациями, которые могут возникнуть во время процедуры. Повышенная сложность операции ограничила популярность этой методики, и в настоящее время она выполняется в больших масштабах только в некоторых крупных больницах в больших городах.