Меламин, широко известный как «белковая эссенция», является важным азотистым органическим химическим веществом. Это химическое вещество часто используется в производстве пластмасс, клея и антипиренов. Белки в основном состоят из аминокислот и обычно содержат не более 30% азота, тогда как молекулярная формула меламина содержит около 66% азота. Распространенный метод тестирования белка, метод Кьельдаля, оценивает содержание белка путем измерения содержания азота, поэтому добавление меламина может привести к высоким уровням теста на белок в пищевых продуктах, что позволяет некачественным продуктам пройти проверку агентств по контролю качества пищевых продуктов.
Младенцы и дети, которые употребляют сухое молоко, загрязненное высоким содержанием меламина, могут страдать от расстройств мочевыводящих путей. Младенцы и дети, страдающие в настоящее время от мочевых камней, в основном, вызваны потреблением детских молочных смесей с особенно высоким содержанием меламина. Результаты эпидемиологического исследования, проведенного в провинции Ганьсу, показали, что у большинства заболевших детей болезнь развилась через три-шесть месяцев после употребления детской смеси марки Sanlu с концентрацией меламина до 2563 мг/кг (безопасный порог содержания меламина в детской смеси должен составлять 15 мг/кг).
I. Клинические проявления
1. необъяснимый плач, особенно во время мочеиспускания, который может сопровождаться рвотой.
2, гематурия невооруженным глазом или под микроскопом.
3. острая обструктивная почечная недостаточность, проявляющаяся олигурией или анурией.
4. камни могут выделяться с мочой, например, у младенцев мужского пола камни, обтурирующие уретру, могут проявляться в виде болезненного мочеиспускания и затрудненного мочеиспускания.
5. В области почек могут наблюдаться гипертензия, отек и болезненность при перкуссии.
При острой почечной недостаточности другие симптомы включают слабость, безразличие, сонливость, раздражительность, анорексию, тошноту, рвоту, диарею, а в тяжелых случаях — анемию, извержение, язвы во рту, пептические язвы или кровотечения, конвульсии, кому и нарушение дыхания.
II. Диагностические точки
1. история кормления детской смесью с добавлением меламина.
2. одно или более из вышеперечисленных клинических проявлений.
3. лабораторные исследования: обычная моча (визуальная или микроскопическая гематурия), биохимия крови, функция печени и почек, кальций/креатинин мочи (обычно в норме), картина эритроцитов мочи (негломерулярная гематурия), измерение паратиреоидного гормона (обычно в норме).
4. визуализация: предпочтительно урологическое УЗИ. КТ брюшной полости и внутривенная урография при необходимости (противопоказана при анурии или почечной недостаточности), а также ядерное сканирование почек для оценки фракционной функции почек при наличии возможности.
Ультразвуковое исследование мочевых камней у младенцев и детей вследствие употребления молочной смеси с добавлением меламина характеризуется: увеличением обеих почек; эхогенностью паренхимы с паренхимой в основном нормальной толщины; умеренным расширением почечной лоханки и чашечек с округлыми чашечками; если обструкция расположена в просвете мочеточника, мочеточник расширен над местом обструкции; в некоторых случаях перинефральная жировая прокладка и мягкие ткани вокруг мочеточника отечны; по мере прогрессирования заболевания могут появиться стенки лоханки и мочеточника. По мере прогрессирования заболевания может возникнуть вторичное отечное уплотнение; у некоторых пациентов можно обнаружить небольшое количество асцита.
Лечение
1. внутренняя обработка
Младенцы с камнями в почках могут выздороветь, если их лечить своевременно; однако, если лечение затягивается на длительный период времени, у них могут развиться последствия. Лечение в основном включает: для небольшого количества камней малого диаметра (менее 3 мм), которые могут выделяться с мочой, их можно лечить амбулаторно. Для детей младше одного года ежедневно принимают внутрь половину таблетки бикарбоната натрия (также называемой таблеткой пищевой соды), растворенной в 500 мл простой воды; для детей старше одного года ежедневно принимают внутрь одну таблетку бикарбоната натрия, растворенную в 500 мл простой воды. Через неделю пейте много жидкости, а через месяц пройдите УЗИ обеих почек. Младенцам, которые находятся в больнице, можно давать большое количество жидкости для ощелачивания мочи и т.д.
2. хирургическое лечение
Этот метод особенно эффективен для детей, у которых почечная недостаточность вызвана употреблением сухого молока Sanlu. Однако некоторые дети слишком малы для введения цистоскопа в уретру, или отверстие мочеточника слишком переполнено и отечно для интубации мочеточника из-за камней, или интубация неэффективна, или ребенок тяжело болен из-за больших камней и т.д. Открытая операция также является вариантом.
В заключение следует отметить, что при лечении детей особенно важно строго придерживаться показаний в соответствии с физиологическими особенностями младенцев и детей, а также отдавать предпочтение неинвазивным диагностическим и терапевтическим мерам для обеспечения здорового хирургического лечения детей.