Прогресс малоинвазивного лечения геморроидальной болезни, как говорится, «на десять человек девять геморроев», геморроидальная болезнь является распространенным и частым заболеванием. 1977 году Китайское общество традиционной китайской медицины ануса и кишечника организовало перепись населения, результаты которой показали, что доля людей в стране, страдающих геморроем, составляет 46,26%. По мере того как понимание анатомии аноректальной трубки продолжает улучшаться, механизм геморроидальной болезни продолжает углублять исследования и малоинвазивную концепцию глубины сердца людей, концепции и методы лечения геморроидальной болезни также улучшаются, сегодня при лечении геморроидальной болезни общей тенденцией является использование традиционной китайской медицины и западной медицины, безоперационной терапии и хирургической терапии в сочетании с малоинвазивным, безболезненным комплексным лечением Puyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Anorectal Department of Gui Zhaowang В настоящее время малоинвазивное лечение геморроидальной болезни Каковы методы лечения 1 Инъекционная терапия Инъекционная терапия — это нехирургический метод лечения, широко используемый в стране и за рубежом, преимущество которого заключается в том, что эффект от лечения внутреннего геморроя можно сравнить с хирургическим вмешательством, меньше боли, короткий срок лечения, подходит для Ⅰ — Ⅱ стадии внутреннего геморроя, особенно для симптомов кровотечения, эффект очевиден. Инъекционную терапию можно разделить на метод склероза и атрофии и метод некроза и увядания в зависимости от воздействия вводимых препаратов на ткани. В настоящее время наиболее часто используется инъекционная терапия 5%-ной карболовой кислотой на растительном масле, при этом методе послеоперационная реакция незначительна, местное рубцевание меньше; кроме того, карболовая кислота сама по себе обладает бактерицидным действием, благотворно влияя на загрязненные участки ануса. Имеются данные о том, что использование противогеморроидального спирта для лечения внутреннего геморроя дает точную эффективность лечения. Однако операция должна быть смелой и осторожной, обычно в подслизистый слой вводят около 2 ~ 3 мл препарата, чтобы поверхность слизистой была светло-розовой. Если инъекция недостаточна, слишком поверхностна, слишком глубока или слишком большая доза, это может привести к серьезным осложнениям. 2 Физиотерапия В последние годы отечественная и зарубежная физиотерапия при лечении геморроидальной болезни постепенно расширяется, например замораживание, лазер, инфракрасное излучение, электрохимия ионами меди и т.д., метод работы прост, легко усваивается, короткое время лечения, не требует госпитализации, пользуется популярностью у пациентов. Клинические отчеты о лазерном лечении геморроидальной болезни, терапии короткого операционного времени, инвазивные, послеоперационная реакция является легкой; хирургические показания для широкого круга беременных, пожилых пациентов или других сопутствующих заболеваний не подходят для травматической хирургии с помощью лазерного лечения можно достичь хороших терапевтических результатов, некоторые болезни сердца, гипертонии пациенты также могут использовать эту процедуру. Захир [12] и другие сообщили NdYAG лазерного лечения геморроидальной болезни Zahir [12] и др. сообщили, что лечение геморроя лазером NdYAG может улучшить качество жизни и экономический статус пациентов, а послеоперационное восстановление происходит быстрее. Dai Congjun et al. пришли к выводу, что лазерное лечение геморроя дает отличные результаты, которые не могут быть достигнуты классическими методами. Однако существуют и недостатки, такие как явный отек после лазерного лечения, возможность кровотечения в фазе линьки и неспособность некоторых пациентов перенести успешную операцию.Gill [13] и др. сообщили о случае смертельного кровотечения после лазерного лечения геморроидальной болезни. Для лечения геморроидальных кровотечений и выпадения геморроидальных узлов некоторые специалисты используют электрохимиотерапию ионами меди, которая проста и удобна в применении, имеет широкие показания и точную эффективность и заслуживает клинического распространения. Некоторые ученые считают, что электрохимиотерапия ионами меди позволяет вылечить все кровоточащие геморроидальные узлы, не имеет серьезных послеоперационных осложнений, эффективно лечить кровоточащий геморрой и геморроидальный пролапс, избежать лазерных, инъекционных и других методов небезопасности, решить предыдущие недостатки эффективности физиотерапии, избежать хирургического лечения, вызванного длительным курсом лечения, повреждениями и болью, высокой стоимостью недостатков. Однако эффективность этого метода при наружном геморрое не является точной. Некоторые ученые считают, что хотя лазер может лечить Ⅰ ~ Ⅱ стадии внутреннего геморроя, но инструмент дорогой, легко повредить мышцу, не следует его продвигать; инфракрасная коагуляция может остановить кровотечение, но не так быстро, как инъекционная терапия; эффект криотерапии слабый, послеоперационная боль, сейчас редко используется 3 Лигирование Лигирование является древним методом лечения геморроя. Лигирование является развитием традиционного лигирования, которое можно трактовать как модифицированное эластичное лигирование. Лигирование лекарственной нитью заключается в использовании лекарственной нити или бумаги, обернутой лекарственной нитью вокруг корня геморроидального ядра, в результате чего оно некротизируется и отпадает, а рана восстанавливается и заживает. Клиническое применение лигирования лекарственной нитью для лечения геморроидальной болезни описано меньше, в настоящее время чаще используется лигирование адгезивным кольцом, так как лигирование имеет характеристики «простое, удобное, недорогое, пробное», послеоперационная боль в анальном отверстии, затрудненная дефекация, отек и т.д., чем другие хирургические методы лечения геморроя, не очевидна, поэтому в стране и за рубежом широко используется, в основном применяется при Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ стадии геморроя и внутренней части смешанного геморроя. Внутренняя геморроидальная часть смешанного геморроя. Недостатки этой терапии заключаются в относительно длительном времени лечения, сильной болезненности пациентов, кровотечениях, болях, отеках, затрудненном мочеиспускании и т.д. среди осложнений до сих пор, и даже есть сообщения о возникновении серьезных инфекций [219]. Если перевязка и лансирование проводятся слишком часто, то это легко может привести к стенозу анального канала. Считается, что, несмотря на высокую эффективность лигирующей терапии в плане облегчения симптомов, существуют осложнения в виде боли и вазовагальных обмороков; имеются сообщения о многочисленных случаях смерти от столбняка или инфекции Clostridium difficile spp., что должно вызывать тревогу. 4 Суспензионный метод погребенной линии отечественные ученые Zheng Xueping используют суспензионный метод погребенной линии для лечения геморроя, процедура не иссекает само геморроидальное ядро, в полном соответствии с геморроем «анальной подушки болезненности», и имеет и традиционной геморроидэктомии лигирования ту же эффективность, и в операционного времени, интраоперационного и послеоперационного кровотечения, время госпитализации, индекс боли, анальный отек Время операции, послеоперационное кровотечение, время пребывания в стационаре, болевой индекс, частота возникновения анального отека и другие показатели значительно лучше, чем при геморроидэктомии, что соответствует международной тенденции к малоинвазивному, безболезненному и простому лечению геморроя и имеет широкие перспективы клинического применения. 5 анастомотическая геморроидэктомия Анастомотическая геморроидэктомия (обозначаемая как PPH) — новая методика лечения геморроидальной болезни, разработанная в последние годы в связи с появлением теории смещения анальной подушки. Цель процедуры изменилась: от разрушения и устранения геморроя до устранения симптомов. В прошлом метод максимально тщательного анатомического удаления геморроидальных узлов был заменен на хирургическое вправление выпавшей анальной подушки с максимальным сохранением ее структуры в процессе операции, чтобы после операции как можно меньше влиять на способность тонкого контроля движений кишечника или не влиять на нее. Показания к операции: выпавшие внутренние геморроидальные узлы III, IV стадии и смешанный геморрой кольцевидного типа, в основном внутренний геморрой, инкарцерированный внутренний геморрой следует выполнять после стихания воспаления; другие хирургические неудачи при геморрое II, III стадии; выпадение слизистой оболочки прямой кишки [22]. Преимуществами данной методики по сравнению с традиционной операцией являются: простота операции, короткое время операции, меньшее интраоперационное кровотечение; очевидный эффект в лечении циркулярного внутреннего геморроидального пролапса и кровотечений, вызванных геморроем; легкая послеоперационная боль в заднем проходе, короткая продолжительность, меньшее количество долгосрочных осложнений; короткое пребывание в стационаре после операции, раннее возвращение к нормальной жизни и работе. Yao Liqing [23] и др. использовали ППГ для лечения 36 случаев тяжелого внутреннего геморроя (Ⅲ степени, Ⅳ степени внутреннего геморроя), среднее операционное время 10 мин, среднее послеоперационное пребывание 3-5 дней, 6 случаев послеоперационной крови в стуле на 27-й день после операции, которая была улучшена консервативным лечением. 12 случаев послеоперационной анальной боли на день отсутствия. 15 последующих наблюдений дали хорошие результаты. Результаты были хорошими через 15 месяцев наблюдения. Эта процедура дорога с точки зрения оборудования, неопределенности долгосрочной эффективности, а также осложнений и последствий, таких как задержка мочи, боль в анальном отверстии, кровотечение и стеноз анастомоза, ургентность, послеоперационные инфекции и перфорация.Gravi[24] и др. сообщили, что пациенты с послеоперационной аноректальной дисфункцией после PPH остаются страдать от тех же проблем, которые наблюдались при традиционной операции.NunooMensah[25] и др. предположили, что PPH подвержен рецидивам после операции, возможно, из-за того, что это более распространенная процедура, чем традиционная хирургия.NunooMensah[25] и др. Рецидив после операции может быть связан с техникой хирургического вмешательства, что говорит о необходимости уделять внимание деталям во время операции.6 Лигирование геморроидальных артерий с помощью ультразвуковой допплерографии Лигирование геморроидальных артерий с помощью ультразвуковой допплерографии — это новый диагностический и лечебный метод, сочетающий ультразвуковое зондирование и шовную хирургию. С помощью специального проктоскопа с ультразвуковым датчиком можно быстро определить местоположение геморроидальной артерии, точно и удобно перевязать ее через операционное окно, перекрыть кровоток и снизить внутреннее давление в геморроидальном узле для достижения быстрого гемостаза и атрофии геморроидального узла, что является высокоэффективным при кровоточащей геморроидальной болезни. Bursics et al. считают, что данная процедура является идеальным методом лечения геморроидальной болезни, соответствующим условиям малоинвазивной хирургии, операция проста, безопасна, эффективна, малоболезненна, меньше осложнений, ее гемостатическая эффективность точна, травматичность мала, время послеоперационного восстановления короткое, что соответствует тенденции развития малоинвазивной хирургии. Отечественные ученые Wang Yehuang [27] и другие провели предварительное клиническое наблюдение допплерографического лигирования геморроидальной артерии для лечения внутреннего геморроя, результаты которого показали, что эффективность данного метода очевидна, без кровотечения, боли, отека и других осложнений, характерных для традиционной хирургии, а такой комбинированный подвесной метод лечения геморроидальной болезни, по сравнению с традиционной хирургией, имеет очевидные преимущества, показывая хорошую перспективу развития. Однако в клинической практике эта методика применяется не так давно, и хотя ее эффективность в ближайшей перспективе удовлетворительна, долгосрочная эффективность еще не доказана, к тому же имеются некоторые осложнения, такие как послеоперационные осложнения в виде кровотечения, боли и т.д. По данным Luo Zhanbin et al., при использовании этого метода для лечения внутреннего геморроя II-III стадии наблюдались такие осложнения, как подслизистая гематома анального канала во время операции, послеоперационная боль, отек наружной геморроидальной ткани или образование тромбированного наружного геморроидального узла и т.д. Из некоторых отчетов следует, что некоторые осложнения были достаточно серьезными, включая энтерокожный свищ, ректовагинальный свищ, тазовую инфекцию, приводящую к сепсису, и т.д., были и случаи летального исхода. Некоторые зарубежные специалисты сообщают о рецидивах через 16 месяцев в ряде случаев. Заключение В настоящее время при лечении геморроидальной болезни существуют следующие клинические проблемы: (1) чрезмерное лечение Согласно современной концепции лечения геморроя, принцип лечения геморроя заключается в лечении симптомов геморроя, а не в устранении самого геморроя, и в конце симпозиума по геморрою в 1979 году председатель Генеральной Ассамблеи Марино подвел итог, отметив: не лечите признаки, которые не являются аногенитальными симптомами, и не лечите симптомы, которые не являются аногенитальными признаками, поэтому «Лечить геморрой, когда его видишь» — это явно заблуждение, которое необходимо исправить. Современная точка зрения заключается в том, что геморрой не требует лечения при его бессимптомном течении, а только при сочетании с пролапсом, кровотечением, инкарцерацией и тромбозом. Лечение симптоматического геморроя направлено на устранение или облегчение симптомов, а не на ликвидацию патологических изменений в анальной подушке. Поскольку анальная подушка играет важную роль в контроле кишечника, необходимо усилить консервативное и нехирургическое лечение для сохранения целостности анальной подушки и слизистой оболочки анального канала. Хирургическое лечение следует рассматривать только при неэффективности консервативного лечения, при этом анальная подушка не должна быть разрушена или должна быть разрушена как можно меньше при хирургическом лечении. Таким образом, при лечении геморроидальной болезни, как правило, используются традиционная китайская медицина и западная медицина, безоперационная терапия и хирургическое лечение, малоинвазивное и безболезненное комплексное лечение (2), методы лечения не стандартизированы. Лечение геморроидальной болезни осуществляется многочисленными методами, но каждый хирургический метод имеет свои показания, у различных методов сосуществуют плюсы и минусы, как разумно выбрать хирургический метод, добиваясь наилучшего терапевтического эффекта, наименьших осложнений, наименьшей боли, становится клинической проблемой, требующей решения. (3) Оказывает определенное влияние на функцию анального канала. Клинически применяемые наружное рассечение и внутреннее лигирование повреждают зубчатую линию, верхнюю и нижнюю слизистую оболочку и кожу, наносят большую травму, легко кровоточат после операции, долго заживают, легко возникает различной степени дряблость анального канала, эктропион слизистой оболочки, или даже анальное недержание, или стеноз анального канала и т.д., влияя на тонкий контроль кишечника, способность к дефекации. (4) Степень болезненности пациента является серьезной. В прошлом хирургическое лечение геморроидальной болезни было травматичным, сопровождалось большим количеством осложнений, пациенты долго находились в стационаре, раны заживали медленно, степень боли была немыслимой. В настоящее время малоинвазивная хирургия стала тенденцией развития хирургической клиники, это касается и лечения геморроидальной болезни. С постепенным углублением понимания этиологии и патологии геморроя, непрерывным развитием исследований в области лечения геморроя, в сочетании с концепцией минимальной инвазивности, лечение геморроя приобретает тенденцию к минимальной инвазивности. Но как при различных стадиях геморроидальной болезни всесторонне и обоснованно выбрать малоинвазивные методы лечения, уменьшить боль пациента, ускорить время восстановления после операции, исследовать как безопасные и эффективные, так и экономичные и простые малоинвазивные средства хирургического лечения, настоящие «малоинвазивные» — врачам аноректальных специальностей срочно необходимо решить проблему исследования.