Камни в почках — это, казалось бы, простое заболевание, которое на самом деле является довольно сложным. Простое оно потому, что каждый может диагностировать его, как только оно возникнет, но его патогенез очень сложен. Поэтому важно иметь полное представление о причинах и патогенезе камней в почках, особенно о том, как предотвратить их образование. Эту статью стоит прочитать, чтобы понять причины, механизмы образования камней в почках и способы их лечения и профилактики.
Почти каждый врач за свою карьеру сталкивался с камнями в почках, настолько, что они считаются очень распространенным заболеванием.
Посмотрите, как специалисты клиники Майо, которая в этом году вошла в число лучших специальностей США, рассказывают своим пациентам о камнях в почках, и как эта статья поможет врачам лучше отвечать на вопросы пациентов в своей повседневной работе. Приведенные ниже материалы собраны с сайта MayoClinic.
Обзор камней в почках
Камни в почках — это небольшие, твердые отложения минералов и кислых солей, которые образуются в почках. Камни обычно легко образуются, когда моча концентрируется и минеральные кристаллы выпадают в осадок. Процесс удаления камней из организма может быть очень болезненным, но обычно они не вызывают необратимых повреждений. В зависимости от ситуации, для избавления от камня может потребоваться только прием обезболивающих средств и обильное питье воды, а может понадобиться операция по удалению большого камня, блокирующего уретру. Если у вас высокий риск рецидива камней, врач может порекомендовать вам профилактическое лечение, чтобы снизить риск рецидива.
Симптомы камней в почках
Почечный камень может не вызывать симптомов, но когда он перемещается в почке или стекает в мочеточник, он может вызвать следующие симптомы: (1) сильная боль по обе стороны от нижних ребер или в спине; (2) боль, распространяющаяся на нижнюю часть живота и пах; (3) пароксизмальная боль; (4) болезненное мочеиспускание; (5) розовая, красная или коричневая моча; (6) мутная или с неприятным запахом моча; (7) тошнота и рвота; (8) постоянная потребность в мочеиспускании; (9) мочеиспускание чаще, чем обычно, но каждый раз в меньшем количестве; (10) лихорадка и озноб, если развивается инфекция.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас: (1) сильная боль, которая заставляет вас беспокоиться и вы не можете найти удобное положение; (2) боль с тошнотой и рвотой; (3) боль с лихорадкой и ознобом; (4) кровь в моче; (5) затрудненное мочеиспускание.
Причины возникновения камней в почках
Хотя некоторые факторы могут повышать риск образования камней в почках, не существует единственной явной причины образования камней в почках. Камни образуются, когда в моче содержится больше веществ, образующих кристаллы (таких как кальций, щавелевая и мочевая кислоты), и меньше жидкости, которая может разбавляться мочой. В то же время в моче отсутствуют вещества, которые препятствуют слипанию кристаллов, что создает идеальную среду для образования камней.
Виды камней в почках
Знание типов камней в почках помогает выяснить причину и дает подсказки для уменьшения образования новых камней в почках. Типы камней включают
1. кальцийсодержащие камни: большинство камней в почках — это кальцийсодержащие камни, обычно в виде оксалата кальция. Щелочная кислота — это вещество естественного происхождения, встречающееся в продуктах питания. Некоторые фрукты и овощи, а также орехи и шоколад богаты щавелевой кислотой. Ваша печень также может производить щавелевую кислоту. Диетические факторы, высокие дозы витамина D, операции по шунтированию желудочно-кишечного тракта и различные нарушения обмена веществ могут повысить концентрацию кальция или щавелевой кислоты в моче. Кальцийсодержащие камни могут также проявляться в виде фосфата кальция.
2. камни гуано: камни гуано обычно образуются в ответ на инфекцию, например, инфекцию мочевыводящих путей. Эти камни быстро растут, становятся большими, а некоторые не вызывают никаких симптомов или вызывают лишь слабые предупреждающие симптомы.
3. Камни мочевой кислоты: камни мочевой кислоты обычно образуются у людей, которые не потребляют достаточно жидкости, теряют много жидкости, потребляют диету с высоким содержанием белка и страдают подагрой. Определенные генетические факторы также могут повысить риск развития камней из мочевой кислоты.
4. цистиновые камни: эти камни обычно образуются у людей с генетическим заболеванием (когда почки выделяют слишком много цистина, образуя цистинурию).
5. другие виды камней: могут встречаться и другие редкие виды камней в почках.
Факторы риска образования камней в почках
1. Семейный или личный анамнез: вероятность развития камней в почках выше, если у вас есть член семьи, у которого были камни в почках. Если у вас уже есть 1
или более камней в почках, то у вас повышен риск развития еще одного камня в почках.
2. Обезвоживание: недостаточное ежедневное потребление воды повышает риск образования камней в почках. Люди, живущие в тропическом климате, и те, кто больше потеет, имеют более высокий риск развития камней в почках, чем другие.
3. особые диетические привычки: диета с высоким содержанием белка, соли и сахара может увеличить риск возникновения некоторых видов камней в почках, особенно диета с высоким содержанием соли, так как избыток натрия в рационе увеличивает количество кальция в почках.
4. физическое ожирение: более высокий индекс массы тела (ИМТ), большая окружность талии и увеличение веса связаны с повышенным риском образования камней в почках.
5. нарушения пищеварения и хирургическая история: операция шунтирования желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания кишечника или хроническая диарея могут привести к изменениям в процессе пищеварения, что может повлиять на всасывание кальция и воды и повысить уровень камнеобразующих веществ в моче.
6. другие медицинские состояния: к ним относятся почечный тубулярный ацидоз, цистинурия, гиперпаратиреоз, некоторые лекарственные препараты и некоторые инфекции мочевыводящих путей.
Тестирование и диагностика камней в почках
1. Анализ крови: Анализ крови может выявить высокий уровень кальция в крови или мочевой кислоты в крови. Результаты анализа крови помогают контролировать здоровье ваших почек и помогают врачу выявить любые другие медицинские состояния.
2. анализ мочи: лабораторное исследование, в ходе которого собирается 24-часовая моча.
Результаты лабораторного исследования мочи могут показать, что в моче выделяется слишком много минерала, который вызывает образование камней, или слишком мало вещества, которое предотвращает образование камней. Для проведения этого теста врач может попросить вас сдать мочу два раза в течение двух дней подряд.
сбор мочи дважды в день.
3. визуализация: визуализация может показать, что у вас есть камни в уретре. Существуют различные варианты визуализации, начиная от простого снимка брюшной полости (который может пропустить мелкие камни в почках) до высокоскоростной или двухэнергетической визуализации.
КТ (которая может обнаружить очень маленькие камни в почках). Другие методы визуализации включают УЗИ (неинвазивный тест) и внутривенную урографию (которая предполагает введение контраста в вену на руке) с последующей рентгенографией (внутривенное исследование камней в почках).
(внутривенная пиелограмма) или при компьютерной томографии (КТ-урография).
4. анализ состава камня: врач может попросить вас использовать фильтр для улавливания камня, который вы пропускаете при мочеиспускании. Лабораторный анализ состава камней покажет состав ваших почечных камней. Ваш врач будет использовать эту информацию для определения причины образования камней в почках и разработки плана по предотвращению образования новых камней в почках.
Лечение камней в почках
Лечение камней в почках варьируется в зависимости от типа камня и его причины.
1. Лечение небольших камней в почках, вызывающих слабые симптомы: Большинство камней в почках не требуют инвазивного лечения, и пациенты могут вывести небольшие камни самостоятельно.
(1) Питьевая вода: Поддерживайте ежедневное потребление воды в объеме от 1,9 л до 2,8 л, чтобы помочь промыть мочевыделительную систему. Принимайте как можно больше жидкости, в основном воды, для получения чистой или почти чистой мочи.
(2) Обезболивающие средства: небольшие камни могут вызывать дискомфорт при их отхождении. Для облегчения слабой боли врач может порекомендовать жаропонижающие анальгетики, такие как ибупрофен, ацетаминофен и напроксен.
(3) Лекарства: Ваш врач может назначить лекарства, которые помогут камням пройти. Этот тип лекарств называется альфа-блокатором и расслабляет мышцы мочеточника, помогая вам быстрее и с меньшей болью вывести камень из почки.
2. Лечение крупных камней в почках, вызывающих значительные симптомы: Камни в почках, которые не поддаются консервативному лечению (такие камни либо слишком велики, чтобы выйти из организма самостоятельно, либо вызывают кровотечение, повреждение почек или постоянные инфекции мочевыводящих путей в процессе выхода), могут потребовать интенсивного лечения. Лечебные мероприятия включают.
(1) Использование звуковых волн для дробления камня: для некоторых камней (в зависимости от размера и расположения) врач может рекомендовать экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ESWL). ESWL использует звуковые волны для создания сильных вибраций, чтобы раздробить камень на мелкие фрагменты, которые могут пройти через уретру. Вся процедура длится около 45-60 минут и может быть умеренно болезненной. ESWL можно проводить под седацией или легкой анестезией для комфорта, но это может вызвать гематурию, кровоподтеки на спине или животе, кровотечение из почек и соседних органов, а также дискомфорт при прохождении камня через уретру.
(2) Хирургическое удаление очень крупных камней в почках: процедура под названием «чрескожная нефролитотомия» включает в себя введение небольшого телескопа и оборудования через небольшой разрез в спине для удаления камней из почек. Во время процедуры вы будете находиться под общей анестезией и должны будете остаться в больнице на 1-2 дня для наблюдения и восстановления. Эта процедура может быть рекомендована вашим врачом, когда ESWL не дает результатов.
(3) Удаление камней с помощью лапароскопии: для удаления небольших камней из мочеточника или почки врач может ввести тонкую освещенную трубку (уретероскоп), оснащенную камерой, через уретру и мочевой пузырь пациента в мочеточник. После установки камня специальные инструменты могут захватить камень или раздробить его на мелкие кусочки, которые могут пройти через уретру. Затем в мочеточник помещается небольшая трубка (стент), чтобы уменьшить отек и ускорить заживление. Для этой процедуры может потребоваться общая или местная анестезия.
(4) Хирургия паращитовидных желез: некоторые кальциевые и фосфорные камни образуются из-за чрезмерной активности паращитовидных желез. Паращитовидные железы расположены в четырех углах щитовидной железы. Когда паращитовидные железы вырабатывают слишком много паратиреоидного гормона, уровень кальция в крови может значительно повыситься, образуя камни в почках. Гиперпаратиреоз иногда возникает как доброкачественное, опухолевидное образование паращитовидных желез. Хирургическое удаление увеличенных паращитовидных желез может предотвратить образование камней в почках.
Профилактика образования камней в почках
1. изменение образа жизни
(1) Пейте больше воды в течение дня: людям с историей камней в почках врачи обычно рекомендуют мочиться около 2,5 л в день. Ваш врач может попросить вас записывать количество выделяемой мочи, чтобы определить, достаточно ли вы пьете воды. Если пациент живет в жаркую, сухую погоду или регулярно занимается физическими упражнениями, ему необходимо пить больше воды для выработки достаточного количества мочи. Если ваша моча прозрачная, то, скорее всего, вы пьете достаточно воды.
(2) Ешьте меньше продуктов, богатых щавелевой кислотой: Если вы склонны к образованию камней из оксалата кальция, то врач может порекомендовать вам ограничить потребление продуктов, богатых щавелевой кислотой. К таким продуктам относятся ревень, свекла, окра, шпинат, мангольд, сладкий картофель, орехи, чай, шоколад и соевые продукты.
(3) Выбирайте диету с низким содержанием соли и животного белка: вам следует уменьшить количество соли в вашем рационе и выбирать источники белка неживотного происхождения, например, бобовые. Рассмотрите возможность использования заменителей соли.
(4) Вы можете продолжать есть продукты, богатые кальцием, но использовать кальциевые добавки с осторожностью: кальций в пище не влияет на риск развития камней в почках. Вы можете продолжать употреблять продукты, богатые кальцием, если только врач не посоветует вам этого не делать. Прежде чем принимать кальциевые добавки, обратитесь к врачу, так как они связаны с повышенным риском образования камней в почках, но этот риск можно снизить, если принимать их во время еды. Диета с низким содержанием кальция также может повысить риск образования камней в почках у некоторых людей. Обратитесь к диетологу, чтобы он помог вам разработать план питания для снижения риска образования камней в почках.
2. Медикаменты
Лекарства могут контролировать количество минералов и кислот в моче и могут быть полезны для некоторых людей с определенными типами камней. Тип лекарства, которое назначит врач, зависит от типа камня в почках. Ниже приведены некоторые примеры.
(1) Кальцийсодержащие камни: Для предотвращения образования кальцийсодержащих камней врач может назначить тиазидные диуретики или препараты, содержащие фосфор.
(2) Камни мочевой кислоты: врач может назначить аллопуринол для снижения уровня мочевой кислоты в крови и моче, а также может назначить препараты для ощелачивания мочи. В некоторых случаях аллопуринол и щелочные препараты могут способствовать растворению камней мочевой кислоты.
(3) Камни гуано: для предотвращения образования камней гуано врач может порекомендовать стратегии поддержания стерильности мочи (поскольку наличие бактерий в моче может вызвать инфекции мочевыводящих путей). Длительное применение небольших доз противомикробных препаратов может помочь в достижении этой цели. Например, врач может рекомендовать использование противомикробных препаратов до и после хирургических процедур для лечения камней в почках.
(4) Цистиновые камни: цистиновые камни трудно поддаются лечению. Врач может порекомендовать пациенту пить больше воды, чтобы вырабатывалось больше мочи. Если само по себе употребление большего количества воды не помогает, врач может также назначить лекарство для снижения количества цистина в моче пациента.