Возраст ≥60 лет и стойкое артериальное давление или более 3 раз не в один день сидя систолическое артериальное давление ≥140 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт.ст. называется гериатрической гипертензией, если систолическое артериальное давление ≥140
мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление <90 мм рт. ст., то это называется простой систолической гипертензией. Пожилые пациенты с гипертонией имеют свои особенности. 1. Систолическое артериальное давление в основном повышается Систолическое артериальное давление повышается с возрастом у пожилых людей, а диастолическое артериальное давление имеет тенденцию к снижению после 60 лет. По сравнению с диастолическим артериальным давлением, систолическое артериальное давление более тесно связано с поражением органов-мишеней, таких как сердце, мозг и почки, и является более важным независимым предиктором сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий. 2. Повышенное пульсовое давление Пульсовое давление является показателем функции эластичности артерий и связано с физиологическим старением и различными заболеваниями, вызывающими старение сосудов. Повышенное пульсовое давление является характерной чертой гипертонии у пожилых людей и определяется как пульсовое давление >40 мм рт. ст., которое у пожилых людей может составлять 50-100 мм рт. ст.
Несколько исследований показали, что пульсовое давление у пожилых людей положительно связано со смертностью от всех причин, сердечно-сосудистой смертностью, инсультом и развитием ишемической болезни сердца. Другие исследования показали, что пульсовое давление у пожилых пациентов не является лучшим предиктором сердечно-сосудистых событий, чем систолическое артериальное давление. 3. Колебания высокого артериального давления С возрастом артериальное давление у пожилых пациентов с гипертонией имеет тенденцию значительно колебаться в зависимости от изменения настроения, времени года и положения тела, причем часто встречается гипертония ранним утром. Колебания артериального давления у пожилых людей повышают сложность антигипертензивного лечения и требуют тщательного подбора антигипертензивных препаратов. Кроме того, у пожилых пациентов с гипертонией часто встречаются поражения коронарных артерий, почечных артерий, сонных артерий, внутричерепных артерий и т.д. При резких колебаниях артериального давления может значительно увеличиться количество сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий и повреждений органов-мишеней. 4. постуральная гипотензия Под постуральной гипотензией понимается снижение систолического артериального давления на ≥20 мм рт. ст. или диастолического артериального давления на ≥10 мм рт. ст. в течение 3 минут после перехода из лежачего положения в вертикальное (или теста на наклон в вертикальное положение не менее 60°), сопровождающееся головокружением или обмороком и другими симптомами недостаточной перфузии мозгового кровообращения. Пожилые пациенты склонны к постуральной гипотензии из-за склероза сосудов, снижения артериального давления и ухудшения регуляции вегетативной нервной системы. Вероятность возникновения постуральной гипотензии выше, если гипертония сопровождается сахарным диабетом, гиповолемией или применением диуретиков, вазодилататоров и психотропных препаратов. Поэтому при диагностике и лечении гипертонии у пожилых людей необходимо уделять внимание измерению артериального давления в лежачем и стоячем положениях. 5. Постпрандиальная гипотензия определяется как снижение систолического артериального давления на ≥20 мм рт. ст. в течение 2 ч после приема пищи или систолическое артериальное давление ≥100 мм рт. ст. до приема пищи и <90 мм рт. ст. после приема пищи.
мм рт.ст., а также головокружение, обморок, стенокардия и другие симптомы, связанные с гипотонией после приема пищи. 6. Аномальный циркадный ритм артериального давления У здоровых взрослых людей уровень артериального давления ночью на 10%-20% ниже, чем днем (аритмоидный ритм).
-20% (аритмоидный ритм артериального давления). У пожилых пациентов с гипертонией часто наблюдается аномальный циркадный ритм артериального давления, о чем свидетельствует снижение артериального давления в ночное время на <10% (неаритеноидный ритм) или >20
Аномальный циркадный ритм артериального давления с большей вероятностью вызывает повреждение сердца, мозга, почек и других органов-мишеней. Распространенность неакадемического артериального давления у пожилых пациентов с гипертонией может составлять более 60%. Аномальный циркадный ритм артериального давления более тесно связан с повреждением органов-мишеней у пожилых людей, чем у молодых пациентов. 7. Офисная гипертония, также известная как гипертония белого халата, означает, что пациент измеряет систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт. ст. в кабинете врача или медсестры, но не дома.
мм рт. ст., но не дома при самодиагностике или амбулаторном мониторинге артериального давления. Офисная гипертензия часто встречается у пожилых людей и может привести к чрезмерной антигипертензивной терапии. Для лиц с повышенным офисным артериальным давлением следует усилить контроль артериального давления, а также поощрять пациентов самостоятельно измерять артериальное давление дома и при необходимости проводить амбулаторное мониторирование артериального давления для оценки наличия офисной гипертензии. При необходимости калибруйте сфигмоманометры, чтобы избежать ошибок измерения. Пациенты с внутриофисной гипертензией часто ассоциируются с метаболическими нарушениями и повышенным сердечно-сосудистым и цереброваскулярным риском. 8. Сосуществующие множественные заболевания и осложнения Пожилая гипертония часто связана с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием и другими факторами риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, а у некоторых пациентов имеются множественные сопутствующие заболевания. Если артериальное давление плохо контролируется в течение длительного времени, оно с большей вероятностью может вызвать или усугубить повреждение органов-мишеней, а также значительно повысить смертность от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и общую смертность. Клинические проявления гипертонии и сопутствующих заболеваний у некоторых пожилых пациентов нетипичны и легко пропускаются, поэтому необходимо провести комплексную оценку и разработать разумные меры лечения. Цереброваскулярные заболевания часто встречаются у пожилых пациентов, поэтому следует обратить внимание на скрининг и оценку. Если у пациентов имеется ≥70% двусторонний стеноз сонных артерий или присутствует тяжелый стеноз внутричерепных артерий, чрезмерное снижение артериального давления или колебания артериального давления могут увеличить риск развития ишемического инсульта.