Клинические соображения; 1. Показания Рекомендуемая группа показаний — бессимптомные беременные женщины с повышенным риском развития преэклампсии, не имеющие предшествующих побочных реакций или противопоказаний к применению аспирина в низких дозах. 2. Оценка риска преэклампсии Не существует метода выявления женщин с высоким риском преэклампсии на основании биомаркеров, клинических диагностических тестов или истории болезни. Большинство врачей определяют женщин с риском на основании истории болезни, а факторы риска, основанные на истории болезни, могут помочь пациенткам и врачам сориентироваться в решении о начале приема аспирина. Хотя в рекомендации нет систематического обзора клинической оценки риска, в руководстве приводятся некоторые практические методы (см. таблицу ниже). Этот подход может быть полезен для выявления пациенток с абсолютным риском преэклампсии не менее 8%, что также соответствует самой низкой распространенности преэклампсии, наблюдаемой в контрольной группе в исследованиях, рассмотренных USPSTF. Женщины с 1 или более факторами высокого риска должны получать терапию низкими дозами аспирина. Женщины с несколькими умеренными факторами риска также могут получить пользу от низкодозированного аспирина, но доказательства оценки этого метода неубедительны. Клиницисты должны оценить риск преэклампсии и проинформировать пациентов о преимуществах и недостатках низкодозированного аспирина. Оценка риска преэклампсии Класс риска Факторы риска Рекомендуется высокий 1. предыдущая история преэклампсии, особенно если она сопровождалась неблагоприятным исходом 2. многоплодная беременность 3. хроническая гипертензия 4. диабет 1 или 2 типа 5. почечные заболевания Аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка или синдром антифосфолипидных антител) Женщины с 1 или более факторами риска должны получать терапию низкодозированным аспирином 1. не имеющие детей 2. 1, ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2) 3, семейный анамнез преэклампсии (мать или сестра) 4, социально-демографические характеристики (афроамериканцы, низкий социально-экономический уровень) 5, возраст ≥35 лет 6, личный анамнез (например, низкий вес при рождении или малый гестационный возраст, предыдущие беременности с неблагоприятным исходом, беременности с разницей в 10 лет) Женщинам с несколькими факторами риска умеренной степени может быть рассмотрен вопрос о назначении низкой дозы аспирина. Аспирин низкой предыдущей полноплодной беременности гладко не рекомендуется аспирин низкой дозы. Оценка побочных эффектов Низкодозированный аспирин у женщин с повышенным риском преэклампсии не повышает риск прерывания плаценты, послеродового кровотечения и повреждения плода (внутричерепное кровоизлияние или врожденные аномалии). Доза и время применения низких доз аспирина варьируются в разных исследованиях, но польза и вред низких доз аспирина постоянны, и неизвестно, когда или какая доза аспирина приносит больше пользы. Многие рандомизированные контролируемые исследования показали, что 60-150 мг аспирина в день снижают риск развития преэклампсии и повышают риск развития преэклампсии, преждевременных родов и внутриутробной задержки роста у женщин. Наиболее часто используемая доза составляет 100 мг/день, но в двух крупнейших исследованиях польза была оценена при 60 мг/день. Хотя аспирин в дозе 81 мг/сут не оценивался в предыдущих исследованиях, доступный в США низкодозированный аспирин в таблетках 81 мг может быть разумной дозой для профилактики у женщин с высоким риском преэклампсии. Сроки приема Низкодозированный аспирин начинают принимать на 12-28 неделе беременности. Для женщин с высоким риском преэклампсии данные не свидетельствуют о дополнительной пользе раннего применения аспирина (12-16 недель) по сравнению с отсроченным применением (≥16 недель). Американская коллегия акушеров-гинекологов рекомендует принимать аспирин в низкой дозе (60-80 мг/день), начиная с конца первого триместра беременности, женщинам с предшествующей преэклампсией и преждевременными родами (<34 недель) или более чем 1 предыдущей беременностью с преэклампсией. ВОЗ рекомендует низкодозированный аспирин (75 мг/день) с 12-20 недель беременности для женщин с высоким риском преэклампсии, сахарным диабетом, хронической гипертонией, почечными или аутоиммунными заболеваниями или многоплодной беременностью. Для других подгрупп женщин с высоким риском существует ограниченное количество доказательств, позволяющих рекомендовать пользу низкодозированного аспирина. Национальный институт здравоохранения и клинических исследований Великобритании (NICE) рекомендует аспирин (75 мг/день) с 12 недель беременности до родов женщинам с высоким риском преэклампсии, включая предыдущие беременности с гипертонией, хроническими заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями, диабетом 1 или 2 типа или хронической гипертонией. Рекомендации для женщин с более чем 1 промежуточным фактором риска такие же, как и для пациенток высокого риска, при этом промежуточные факторы риска включают возраст при первой беременности ≥40 лет, гестационный интервал >10 лет, ИМТ ≥35 кг/м2, семейную историю преэклампсии или многоплодную беременность. Американская ассоциация сердца и Американская ассоциация инсульта рекомендуют женщинам с хронической первичной или вторичной гипертонией или гипертонией, связанной с беременностью, принимать аспирин в низкой дозе с 12 недель беременности до родов. Американская академия семейных врачей рекомендует женщинам с риском развития преэклампсии принимать аспирин в низкой дозе (81 мг/день), начиная с 12 недели беременности.