В нашем организме есть только один гормон, который может снизить уровень сахара в крови, а именно инсулин. Он секретируется островковыми панкреатическими бета-клетками, расположенными в поджелудочной железе. Долгое время считалось, что диабет вызывается дефицитом инсулина. Однако более поздние исследования показали, что у многих людей с диабетом 2 типа, несмотря на повышенный уровень глюкозы в крови, организм выделяет более высокий уровень инсулина, чем у людей без диабета. Почему высокая секреция инсулина не снижает высокий уровень глюкозы в крови? Это происходит потому, что основные эффекторные органы инсулина, т.е. мышечная ткань, жировая ткань, печень и т.д., менее чувствительны к инсулину, в результате чего нормальное количество инсулина дает меньший, чем обычно, физиологический эффект — снижение уровня глюкозы в крови — это явление мы называем инсулинорезистентностью. Инсулинорезистентность часто встречается у людей с диабетом 2 типа. На ранних стадиях инсулинорезистентности, до начала диабета, организм компенсирует недостаток глюкозопонижающего действия инсулина, вырабатывая больше инсулина, создавая гиперинсулинемию и поддерживая нормальный уровень глюкозы в крови. Со временем, если островковые клетки постепенно перестают вырабатывать достаточное количество инсулина из-за длительной перегрузки, уровень глюкозы в крови повышается, и может развиться диабет. Факторы риска развития инсулинорезистентности многочисленны и включают повышенное потребление калорий, снижение физической активности, ожирение, гиперлипидемию, гипергликемию и некоторые лекарственные препараты, влияющие на действие инсулина. Инсулинорезистентность также может быть генетически обусловлена. Клиническая практика показала, что улучшение инсулинорезистентности (при одновременной защите функции островковых клеток) имеет важное значение для профилактики и лечения диабета 2 типа. Инсулинорезистентность следует лечить сочетанием диетического контроля, физических упражнений и медикаментов. Во-первых, диетотерапия является основным методом улучшения чувствительности к инсулину. Тип и количество потребляемой пищи влияют на действие инсулина. Низкокалорийная диета может улучшить чувствительность к инсулину, особенно у пациентов с ожирением. Важно обращать внимание на то, сколько энергии потребляется каждый день, чтобы обеспечить организм необходимыми питательными веществами и при этом не набрать слишком много веса. У людей с ожирением контроль за потреблением калорий может привести к снижению веса и, следовательно, к улучшению чувствительности к инсулину. Избегайте чрезмерного потребления сахара и сахаросодержащих продуктов (особенно фруктозы), сократите потребление продуктов с высоким содержанием жира и холестерина, умеренно употребляйте продукты с высоким содержанием клетчатки и питайтесь небольшими порциями, а не переедайте. Снижение потребления жиров, особенно насыщенных жиров (жиры животного происхождения) и трансжирных кислот (которые часто встречаются в фастфуде, попкорне и т.д.), полезно для снижения резистентности к инсулину. Во-вторых, важным подходом является также лечебная физкультура. В целом, уровень инсулина натощак положительно коррелирует с инсулинорезистентностью. Было установлено, что физические упражнения могут снизить уровень инсулина. Предполагается, что физические упражнения могут улучшить действие инсулина. Физические упражнения не только увеличивают расход энергии, но и заставляют клетки организма более эффективно использовать глюкозу, уменьшают содержание жира в организме, увеличивают содержание мышечной ткани и способствуют аэробному метаболизму, но эти эффекты исчезают через несколько дней после прекращения занятий, поэтому физические упражнения необходимо поддерживать. Выбор метода физических упражнений для пациентов с диабетом должен осуществляться под руководством врача с соблюдением принципов индивидуализации, безопасности и эффективности. Наконец, лекарства. Исследования показали, что многие лекарства улучшают чувствительность к инсулину, позволяя инсулину «оживиться» и в полной мере выполнять свою роль в повышении уровня сахара в крови. В настоящее время основными препаратами, обычно используемыми для улучшения чувствительности к инсулину, являются бигуаниды и тиазолидиндионы. Метформин, например, имеет долгую историю применения и особенно подходит для пациентов с ожирением и диабетом 2 типа. Метформин может усиливать гипогликемический эффект других гипогликемических препаратов, таких как сульфонилмочевина, а также инсулина. Тиазолидиндионы являются относительно новыми препаратами для лечения инсулинорезистентности при диабете 2 типа в последние годы, и широко используемыми препаратами являются росиглитазона малеат и пиоглитазона гидрохлорид. Кроме того, поскольку гипергликемия может усугубить инсулинорезистентность, другие меры по снижению уровня глюкозы в крови также могут уменьшить инсулинорезистентность. Сульфонилмочевина и ингибиторы альфа-глюкозидазы также играют роль в улучшении чувствительности к инсулину, снижая уровень глюкозы в крови. Раннее краткосрочное лечение инсулином пациентов с впервые диагностированным диабетом 2 типа также может улучшить резистентность к инсулину. Бета-липидоснижающие препараты и ниацин могут снижать уровень липидов и жирных кислот в крови путем ингибирования гидролиза жировой ткани, улучшая чувствительность тканей-мишеней к инсулину. Между тем, многие китайские растительные препараты, такие как гинзенозиды, Tian Qi, Radix Platycodon и Liu Wei Di Huang, также обладают эффектом улучшения резистентности к инсулину. Применение препаратов, улучшающих чувствительность к инсулину, особенно в сочетании с другими гипогликемическими препаратами, может повысить риск гипогликемии и должно осуществляться под руководством врача, хорошо контролирующего показания и противопоказания к их применению. В заключение следует отметить, что диета и физические упражнения являются основой лечения инсулинорезистентности. Соответствующее добавление сенсибилизаторов инсулина позволяет достичь лучших результатов в улучшении чувствительности к инсулину, что в большей степени способствует контролю уровня глюкозы в крови и защите функции островковых клеток поджелудочной железы у пациентов с диабетом 2 типа, а также улучшает качество выживания пациентов с диабетом.