В аноректальном отделении иногда пациент задает подобный вопрос для создания атмосферы, что часто вызывает улыбку у врача, но спрашивающий пациент в замешательстве, он или она говорит: «Доктор, я слышал от своей семьи, что есть мужской и женский геморрой, и что мужской геморрой можно вылечить после операции, но женский геморрой все равно будет выходить после операции, так что мой геморрой — это мужской или женский геморрой? Это мужской или женский геморрой? Был также случай, когда пациент стоял в очереди у двери для смены лекарства, и я услышал, как пациентка сказала: «Я не знаю, какой у меня геморрой, что такое смешанный геморрой? Пациент-мужчина серьезно ответил: «Вы — женский геморрой, а я — мужской, и вместе мы — смесь». Внутри и за дверью раздался взрыв смеха. Действительно, в понятие геморроя входит материнская геморроидальная область, которая представляет собой участок слизистой оболочки прямой кишки анального канала на 3, 7 и 11 часах от ствола заднего прохода. Этиология геморроя в общих чертах описывается двумя теориями, одна из которых связана с варикозным расширением вен, а другая — с неполным смещением анальной подушки. Согласно теории варикозного расширения вен, причина геморроя в основном связана с препятствием венозному рефлюксу, застоем и расширением вен. Теория субмиграции утверждает, что геморрой образуется в результате патологической гипертрофии и смещения анальной подушки и застоя кровотока в перианальном подкожном сосудистом сплетении. Существует три артерии, кровоснабжающие прямую кишку: средняя крестцовая артерия, верхняя прямокишечная артерия и нижняя прямокишечная артерия, все они отходят от брюшной аорты, самого крупного сосуда в брюшной полости. Из этих трех артерий главной является верхняя прямокишечная артерия, которая проходит через всю прямую кишку сверху вниз и образует три плотные области распространения в нижней левой средней, правой передней и правой задней частях прямой кишки (на 3, 7 и 11 часах в усеченном положении). Если существует проблема с венозным возвратом, местное венозное сплетение прямой кишки становится застойным и чрезмерно расширенным, образуя внутренние геморроидальные узлы. Большинство внутренних геморроидальных узлов, которые мы наблюдаем в клинической практике, располагаются в этих трех областях, поэтому их также называют материнской геморроидальной областью. Две сети кровеносных сосудов, распределенных вблизи аноректума, ректальное сплетение в нижней части прямой кишки и анальное сплетение у края ануса, становятся геморроидальными узлами. Венозное сплетение прямой кишки избыточно расширяется, образуя внутренние геморроидальные узлы, а анальное венозное сплетение избыточно расширяется, образуя наружные геморроидальные узлы. Место соединения анального канала и прямой кишки представляет собой кольцевую структуру, называемую зубчатой линией. Внутренние геморроидальные узлы возникают выше зубчатой линии, покрыты слизистой оболочкой прямой кишки и легко кровоточат. Геморроидальные узлы, расположенные ниже зубчатой линии, называются наружными геморроидальными узлами. Их поверхность покрыта слизистой оболочкой анального канала. Геморроидальные узлы, образованные венозным сплетением выше и ниже зубчатой линии, называются смешанным геморроем. На ранних стадиях внутреннего геморроя основной причиной является кровотечение, но на более поздних стадиях, вследствие местного фиброза, кровотечение уменьшается. Так можно ли искоренить геморрой после хирургического удаления материнского геморроидального узла? Геморрой невозможно искоренить, он не рецидивирует и лучше всего определяется как регенеративный. Послеоперационная регенерация геморроидальных узлов сводится к двум факторам, один из которых зависит от самого пациента из-за небрежного образа жизни и местной анатомии, а другой — от оператора: обрабатывается ли большая часть геморроидальных узлов за один прием во время операции и хорошо ли защищена слизистая оболочка анального канала, обрабатывается ли слизистая оболочка вялой прямой кишки, которая имеет большое значение для выпавших геморроидальных узлов, и уделяется ли внимание влиянию давления прямой кишки на анальный канал на регенерацию геморроидальных узлов при последующем восстановлении. Лечение геморроя должно быть индивидуальным, начиная с комплексной оценки состояния на основе симптомов и признаков пациента, за которой следует соответствующий подход к лечению, который является общим и индивидуальным.