Для того чтобы обеспечить эффективность лечения, необходимо поставить четкий диагноз и выбрать эффективный метод лечения из широкого спектра причин и сложных состояний для выявления патогенеза. 2. 1. Определите, к какому отделу относится боль в спине и ноге, чтобы избежать задержек в диагностике и лечении. 2. определить причину боли и особенности состояния и принять эффективные и безопасные методы лечения. 3. знать общее состояние пациента для обеспечения безопасного лечения. 3. Определить отдел боли в пояснице, чтобы избежать задержки в диагностике и лечении. Только четко определив ведомственную принадлежность боли в пояснице и ногах, можно правильно перевести пациентов с болью в пояснице и ногах, которые не лечатся в отделении боли, в соответствующее отделение, чтобы избежать задержки лечения. 4. определить ведомственную принадлежность боли в пояснице и ногах, чтобы избежать задержки в диагностике и лечении. Доброкачественные опухоли: 1. интрадуральная липома. 2. спинальная менингиома. 3. тератома. 4. позвоночная гемангиома. 5. позвоночная миелома. Злокачественные опухоли: 1. метастазы в бедро. 2. множественная миелома. 3. костные метастазы гепатоцеллюлярной карциномы. 4. рецидивирующие метастазы рака почки после операции. Случай 1: множественная миелома Мужчина, 71 год, в начале диагностирована грыжа поясничного диска, боль усилилась после массажа, общее состояние ухудшилось, была запрошена консультация в отделении боли. Глобулин плазмы был повышен, а бензопротеин мочи был положительным. МРТ поясничного отдела позвоночника показала диффузные и очаговые инфильтраты, а сагиттальные Т1-взвешенные изображения показали обширную гипосигнализацию тела позвонка, с множественными узловатыми или пестрыми тенями пониженного сигнала на фоне низкого сигнала; сагиттальные STIR изображения показали неоднородное повышение сигнала тела позвонка. 1. Оссифицирующий стеноз поясничного отдела позвоночника: при ишемической компрессии хвостатого отдела позвоночника, перемежающейся хромоте и болях в спине и ногах, но при разделении симптомов и признаков диагноз может быть подтвержден с помощью КТ. В большинстве таких случаев для облегчения симптомов возможно нехирургическое лечение, но в 20% случаев в нашем отделении консервативное лечение оказывается неэффективным, и проводится ортопедическая операция по расширению позвоночного канала, после чего симптомы облегчаются. 2. истинный спондилолистез поясничного отдела: случай 2 — женщина, 45 лет, кореянка. рентгеновская косая пленка и компьютерная томография показали перелом поясничного перешейка и спондилолистез поясничного отдела 1 степени с подвывихом поясничного межпозвонкового сустава. операция была проведена еще в Корее. 3. грыжа поясничного диска в сочетании с костным спинальным стенозом, кальцификацией диска или синдромом хвостатого эквинуса. V. Специализированные и безопасные методы лечения причин и особенностей боли. 1. необходимо четко определить причину боли, чтобы можно было применить правильное лечение. Терапия нервных блоков является эффективным средством лечения боли, а также может разорвать порочный круг развития болезни и обеспечить излечение. Однако, как показывает практика, все еще существует множество случаев, когда обезболивающий эффект от блокады нервов не является длительным, и для кардинального облегчения боли необходимо четко определить причину ее возникновения и провести лечение этой причины. (1) Боль, вызванная острой инфекцией, должна лечиться активной и эффективной антиинфекционной терапией, чтобы полностью и надолго снять боль. Случай 1: Женщина, 52 года, больна денге. Случай 2/ Мужчина, 46 лет, спондилит. (2) Поясничный туберкулез/был ошибочно диагностирован как грыжа поясничного диска, обратился в нашу клинику боли, попросил рассказать о дневной гипотермии и ночной потливости. Лабораторные анализы: ESR 87 мм/ч. КТ показала разрушение тел позвонков L4,L5. (3) Миофасциальный болевой синдром (МФБС) ограниченной протяженности и с четкими болевыми точками: короткая история болевых точек лечится инъекциями противовоспалительного обезболивающего раствора или лазером, более длительная история боли сопровождается иглоукалыванием, в обоих случаях — НПВС. диффузной протяженности и с нечеткими болевыми точками: травяная паровая терапия, SSP, ограниченной протяженности, выявление точек давления, с последующими инъекциями и/или иглоукалыванием. (4) Синдром заднего заворота спинномозгового нерва (СПЗСН): боль в пояснице и ноге над коленом, давящая боль в проекции наружного края малого сустава, иррадиирующая в заднюю часть бедра или бедренную кость устанавливает диагноз. Его можно лечить с помощью блокадной терапии, акупунктуры, криотерапии, радиочастотной терапии и т.д. (5) Синдром дисфункции мелких суставов (СДМС): травма в анамнезе, ограничение сгибания поясницы до фиксированного угла с нарастающей болью, перкуторная боль в проекции мелкого сустава. Внутрисуставные инъекции, иглоножевая декомпрессия полости сустава с последующей манипуляцией. (6) Анкилозирующий спондилит (АС): комплексное лечение: травяная паровая терапия, акупунктурное высвобождение, манипуляции, НПВС и специфические препараты (корень факела, трансфер фактор, SASP, MTX) и функциональные упражнения. (7) Подагра: при острых приступах: колхицин, противовоспалительное болеутоляющее; в неатакующих фазах: аллопурин + препараты быстрого выведения мочевой кислоты — пропоксур 2. Проанализируйте характеристики боли и определите место поражения. При заболеваниях спины и ног, требующих инъекционных препаратов или лечения с помощью игл и ножей, только точная локализация очага поражения может гарантировать, что лечение будет проведено на месте и получен эффект от введения иглы. (1) Грыжа диска поясничного отдела: сначала определите пораженный спинномозговой нерв в соответствии с распределением боли и признаками пациента, затем найдите поражение вдоль пути спинномозгового нерва, поставьте четкий диагноз и определите место поражения. Затем спинномозговой нерв пациента располагается вдоль спинномозгового нервного пути. (2) Радикулит: диагноз подтвержден, метод локализации и процедура такие же, как при грыже диска, за исключением того, что поражение, обнаруженное на КТ, является утолщением нервного корешка, а вводимый препарат — противовоспалительным анальгетиком. (3) Спайки нервных корешков: после лизиса диска или инъекции в латеральную подкожную ямку при радикулите боль исчезает или ослабевает, но около 60% пациентов все еще испытывают дискомфорт, такой как болезненность и онемение, и даже почти 20% пациентов все еще испытывают корешковую боль после вставания с постели. В основном это происходит из-за отека, вызванного сдавливанием или воспалением нервного корешка, а после экссудации окружающая фиброзная ткань разрастается, вызывая спайки с нервным корешком. Ранее управлять им было сложнее. В настоящее время его лечат с помощью внутреннего или/и наружного фораминального игольчатого ножевого релиза, который может дать немедленный эффект. В-шестых, знать общее состояние пациента, чтобы обеспечить безопасность лечения. Для обеспечения удовлетворительных и безопасных результатов лечения, помимо выяснения причин боли в пояснице, характеристик и локализации поражения, необходимо также понимать общее состояние пациента, функцию важных органов, наличие аллергии в анамнезе, переносимость запланированного лечения и возможные побочные реакции, а также способы их предотвращения и устранения. Пациенты с комбинированной гипертонией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом должны быть адекватно подготовлены с помощью игл и подождать, пока артериальное давление, новые функции и уровень глюкозы в крови не приблизятся к норме, прежде чем применять специальные методы лечения. Необходимо внимательно следить за лечением и сделать все приготовления для реанимации. У пациентов с сильной болью в пояснице, вызванной тяжелым радикулитом, необходимо полностью оценить возможную реакцию проникновения препарата, вызванную латеральной подкожной инъекцией. Мы столкнулись с семью пациентами с сильными болями в пояснице и ногах, у которых высокая плоскость блока (до Т4) была достигнута через 30 минут после бокового подкожного введения противовоспалительного и обезболивающего раствора, с падением артериального давления, которое тщательно контролировалось, насыщалось кислородом и ускорялось жидкостями, и артериальное давление пришло в норму в течение 10 минут. У всех этих пациентов пункция прошла гладко, без спинномозговой жидкости при втягивании, а при быстром введении препарата был получен значительный рефлекс раздражения нервного корешка в виде сильной иррадиирующей боли в жалобную область. По нашему мнению, повышенная проницаемость оболочки воспаленного нервного корешка позволяет медленно проникать лекарству в субдуральное и даже субарахноидальное пространство при высоконапорном введении противовоспалительного и анальгезирующего ночного препарата. Поэтому сейчас мы считаем, что в случаях тяжелого радикулита при выполнении латеральной подкожной инъекции противовоспалительного обезболивающего раствора следует сначала дать тестовый объем для наблюдения; во-вторых, давление инъекции должно быть низким, а скорость инъекции замедленной; и в-третьих, время наблюдения после инъекции должно быть увеличено. VII. Заключение. В заключение следует отметить, что пациенты с болью в пояснице в клинике боли отличаются по своей этиологии, состоянию и прогрессированию заболевания, и только при тщательном анализе можно правильно их вести и получить удовлетворительные клинические результаты.