Врожденная вертикальная таранная кость (CVT) — это редкая и тяжелая врожденная деформация стопы, также известная как врожденное плоскостопие в форме кресла-качалки, а когда-то известная как врожденное плоскостопие. Обычно она развивается на одной стопе, чаще у мужчин, чем у женщин, и может сочетаться с другими областями деформации. Этиология: Патогенез пока не ясен, в литературе существует несколько теорий патогенеза. Теория врожденного эмбрионального порока развития, которая предполагает, что сужение матки во время эмбрионального развития влияет на развитие стопы, приводя к вертикальной таранной кости, и есть исследования на животных, подтверждающие эту теорию; другие предполагают нервно-мышечное расстройство, приводящее к аномальному мышечному балансу из-за нервно-мышечных аномалий. Небольшая часть имеет родительскую наследственность, что говорит о возможной связи с генетическими факторами. Патология: Как и при большинстве деформаций, патологические изменения при врожденной вертикальной таранной кости проявляются двояко: 1. скелетные изменения Основными из них являются гипоплазия таранной кости, подвывих таранно-пяточного сустава, увеличение угла между таранной костью и горизонтальной линией, расположение головки таранной кости между пяточной костью и костью предплюсны; 2. изменения мягких тканей, включая мышечные изменения, при которых интраоперационно выявляется снижение силы задней большеберцовой мышцы, натяжение ахиллова сухожилия, контрактура передней большеберцовой и малоберцовой длинной и короткой мышц, капсулы сустава. Напряжение и спайки. Клинические проявления в основном заключаются в изменении внешнего вида стопы, которую можно увидеть в неонатальном периоде с выраженной выпуклостью у основания стопы. По мере прогрессирования заболевания деформация таранной кости становится более выраженной, и в тяжелых случаях таранная кость может находиться под прямым углом 90° к горизонтали. По мере нарастания контрактуры мягких тканей тугоподвижность сустава становится более выраженной, а походка становится более ненормальной и неловкой. Проявления визуализации: Основное внимание уделяется рентгенологическому исследованию. При осмотре можно уточнить вывих таранной кости и развитие навикулярной кости.1. На боковой проекции стопы угол, образованный продольной осью пяточной кости, должен быть значительно увеличен, продольное расширение таранной кости не проходит через плюсневые кости, на ортопантомограмме расширение таранной кости должно проходить через первую плюсневую кость, угол между расширением таранной кости и продольной осью пятки составляет приблизительно 20-40°, у пациентов с вертикальной таранной костью угол деформирован.2. Морфология таранной кости Изменения, включая гипоплазию головки таранной кости, истончение шейки таранной кости и т.д. 3. Вывих таранно-ладьевидного сустава, другие сопутствующие аномальные изменения сустава и т.д. Лечение и прогноз: При вертикальной таранной кости часто применяется хирургическое лечение, так как, согласно литературным данным, консервативное лечение, такое как местный массаж и фиксация скобами, часто не дает результатов по мере старения и ухудшения течения заболевания. Цель операции — восстановить нормальное положение таранной кости и добиться анатомической репозиции периапикального сустава. Конкретный хирургический метод варьируется в зависимости от тяжести деформации и возраста ребенка. Для детей в возрасте до одного года, поскольку вторичные костные изменения не очевидны, операция может быть выполнена только для ослабления мягких тканей и анатомической репозиции периапикального сустава. По мере увеличения возраста ребенка и очевидности вторичных костных изменений, операция должна быть выполнена для ослабления мягких тканей и, при необходимости, для репозиции головки таранной кости. Ниже перечислены некоторые из распространенных процедур. 1. Освобождение мягких тканей и перипротезная репозиция таранной кости. Хирургические показания в основном используются для людей в возрасте до 1 года, у которых нет значительных скелетных изменений, например, процедура Куммара. Хирургический разрез делится на три места, а некоторые ученые используют разрез Cincinate, который также обнажает операционное поле. Первый разрез делается на латеральном крае стопы, центром разреза является таранная пазуха, затем освобождаются латеральная околопяточная область, капсула пяточной кости и мягкие ткани по окружности так, чтобы не было значительного сопротивления инверсии функционального положения. Третий разрез делается на медиальной границе ахиллова сухожилия, которое растягивается Z-образно для ослабления тибиофибулярного сустава и капсулы подтаранного сустава, затем таранная кость, пятка и навикуляр фиксируются пропильными штифтами. 2. Операция Колемана Эта операция в основном используется для детей старшего возраста и детей с явными деформациями. Специфическая хирургическая процедура заключается в следующем: ежедневные функциональные упражнения и фиксация инверсионной скобой могут быть даны до операции, чтобы облегчить операцию и последующие результаты. Кожа и подкожные ткани разрезаются, сухожилия разгибателей отделяются и защищаются, затем связки в талокруральном суставе освобождаются, сухожилия разгибателей и передней большеберцовой кости раздвигаются Z-образно, периапикальный сустав освобождается и вправляется, периапикальная кость фиксируется штифтом Киршнера, а дистальная малоберцовая кость остеотомируется на дистальном конце. Был сделан заднемедиальный разрез для удлинения ахиллова сухожилия, ушивания капсулы сустава и реконструкции перипротезной связки.