Медикаменты: При асептическом воспалении нервных корешков можно использовать анальгетические и противовоспалительные препараты, такие как Фотарин и Фенбид. Медицинский спорт: Сила мышц разгибателей спины и мышц живота может быть усилена для повышения стабильности поясничных позвонков, тем самым задерживая развитие дегенерации поясничных суставов. Занятия тайцзи хорошо влияют на это заболевание. Защита поясничного обхвата может увеличить стабильность поясничного отдела позвоночника для уменьшения боли, но должна применяться в течение короткого периода времени, чтобы избежать атрофии поясничных мышц. Хирургическое лечение: Если вышеуказанное консервативное лечение неэффективно или малоэффективно, может быть рассмотрено хирургическое лечение. Каковы показания к операции при стенозе поясничного отдела позвоночника? Показаниями к операции являются: (1) Боль в спине и ноге после активности, которая влияет на жизнь и работу и не проходит при консервативном лечении. (2) Прогрессирующая хромота, которая ухудшается, или постепенное сокращение времени стояния. (3) Значительный неврологический дефицит. Цель операции — снять компрессию нервной ткани и кровеносных сосудов в позвоночном канале, канале нервного корешка или межпозвонковом отверстии. Наиболее распространенными хирургическими процедурами являются ламинэктомия и декомпрессия нервных корешков. Что такое поясничный спинальный стеноз латеральной подкожной ямки? В некоторых клинических случаях до операции ставится диагноз грыжи поясничного диска, но интраоперационно грыжа отсутствует или имеется лишь небольшая протрузия, а основным поражением является латеральный стеноз позвоночного канала, сдавливающий нервные корешки, называемый латеральным подкожным стенозом, чтобы отличить его от основного спинального стеноза. Боковая подкожная ямка — это сужение позвоночного канала, простирающееся латерально, в основном в трехлопастном позвоночном канале и наиболее типично в двух нижних поясничных позвонках. Латеральная подкожная ямка обычно считается узкой, если ее передне-задний диаметр составляет менее 3 мм, нормальной, если он составляет 5 мм и более, и относительно узкой, если он находится между ними. Почему же сужается латеральная подкожная ямка? Стеноз латеральной подкожной ямки может быть вызван врожденными факторами. Трилобарный канал имеет глубокую латеральную подкожную ямку с небольшим передне-задним диаметром, которая в процессе развития предрасположена к стенозу. Другим важным фактором, способствующим развитию стеноза, является дегенерация. Дегенерация межпозвоночного диска с кальцификацией фиброзного кольца, гиперплазия задней верхней границы тела позвонка, которая выступает спереди назад в латеральную подкожную ямку; надсуставные синапсы нижних позвонков после стеноза диска; гиперплазия перешейка, гипертрофия и кальцификация связки ligamentum flavum, которая выступает сзади в латеральную подкожную ямку; переднее или заднее скольжение дегенерированного тела позвонка может способствовать стенозу латеральной подкожной ямки. Каковы проявления поясничного латерального подкожного стеноза и как его лечить? Чаще возникает в среднем возрасте и старше, больше у мужчин, чем у женщин, что может быть связано с тем, что на мужчин приходится большая нагрузка, нижний поясничный позвоночный канал имеет более клеверлевидную форму, и вокруг нервных корешков мало сохраненного пространства, что делает их склонными к симптомам компрессии. Пациенты обычно имеют давнюю историю болей в пояснице и спине и ногах, часто более сильных, чем у пациентов с грыжей межпозвоночного диска, а физическая нагрузка или травма могут спровоцировать боль или значительно ухудшить симптомы. Нейрогенная перемежающаяся хромота прогрессирует, хромота уменьшается от сотен шагов до десятков шагов и облегчается при отдыхе в положении сидя или на корточках. Боль в нижних конечностях иррадиирует по поясничной или крестцовой зоне иннервации. Латеральный подкожный стеноз — это механическая компрессия нервного корешка соседними структурами, которая не поддается консервативному лечению. Тракция показана только в тех случаях, когда компрессия не является тяжелой. В диагностированных случаях хирургическое лечение должно быть выбрано для полного снятия компрессии нервного корешка, а хирургическая техника должна быть уточнена, чтобы избежать ненужного расширения декомпрессии, что может повлиять на стабильность сегментов позвоночника. Является ли грыжа поясничного диска тем же самым, что и стеноз поясничного отдела позвоночника? Под стенозом поясничного отдела позвоночника понимается любая форма сужения позвоночного канала, канала нервного корешка и межпозвоночной борозды вследствие врожденного развития или приобретенной дегенерации костных или мягких тканей, составляющих позвоночный канал, вызывающих компрессию или раздражение хвостатой кости или нервных корешков, что приводит к ряду клинических проявлений. Клинические проявления стеноза поясничного отдела позвоночника: (1) перемежающаяся хромота: когда пациент стоит прямо или ходит, в нижних конечностях возникают различные ощущения, такие как боль, онемение, тяжесть и слабость, которые постепенно усиливаются, так что пациент вынужден изменить позу или прекратить ходьбу, симптомы могут ослабнуть или исчезнуть после приседания или отдыха в течение нескольких минут, если пациент продолжает стоять или ходить, симптомы появляются снова, и он вынужден снова отдыхать. В результате многократной ходьбы и отдыха пройденное расстояние постепенно сокращается. Прерывистая хромота может не проявляться при подъеме на холм или езде на велосипеде. (2) Боль в пояснице: у большинства пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника в анамнезе или в связи с ним имеется боль в пояснице. Боль обычно слабая, облегчается или исчезает при постельном режиме, без ограничения переднего поясничного сгибания и часто с ограничением заднего разгибания. (3) Симптомы и признаки сдавления нервного корешка: Стеноз канала нервного корешка вызывает соответствующие симптомы и признаки сдавления или раздражения нервного корешка. У одних пациентов наблюдается перемежающаяся хромота, у других — постоянные рентгенологические симптомы поражения нервных корешков, в основном болезненность, онемение, отечность и покалывание, с различной степенью выраженности боли. Расположение симптомов нервного корешка связано со сдавленным нервным корешком и проявляется в виде снижения чувствительности к уколам, аномального болевого ощущения, снижения мышечной силы и аномальных сухожильных рефлексов в соответствующей области распространения нервного корешка. (4) Компрессия cauda equina: стеноз поясничного отдела позвоночника может привести к компрессии нерва cauda equina, при этом возникают признаки и симптомы в области седла и симптомы сфинктера, а в тяжелых случаях — симптомы кишечных и сексуальных расстройств. Диагностика стеноза поясничного отдела позвоночника: соответствующие дополнительные исследования, такие как рентгенография в различных проекциях, миелография, КТ, КТ-миелография и МРТ, должны быть выбраны в соответствии с клинической картиной для постановки точного локализованного, качественного и количественного диагноза. Основные отличия от грыжи поясничного диска заключаются в том, что при грыже поясничного диска обычно не бывает перемежающейся хромоты, трех основных симптомов жалоб, не соответствующих объективному обследованию, и ограниченного разгибания поясницы, а тест на сгибание поясничного диска и тест на поднятие прямой ноги в основном положительные, тогда как при поясничном спинальном стенозе — отрицательные. Кроме того, стеноз поясничного отдела позвоночника более четко отличим от грыжи поясничного диска при визуализации, поскольку при стенозе поясничного отдела позвоночника на КТ, МРТ и миелографии сагиттальный знак позвоночного канала меньше нормы, в то время как при грыже поясничного диска этого не происходит. Это два отдельных заболевания, но в то же время между ними существует определенная связь, и они могут встречаться вместе, причем процент сопутствующих явлений довольно высок, поэтому люди склонны их путать. Это связано с тем, что на поздних стадиях грыжи поясничного диска соответствующие мелкие суставы подвергаются воспалительной синовиальной экссудативной реакции, износу суставного хряща, что приводит к развитию гиперпластической костной борозды на латеральной задней границе тела позвонка и суставной выемки, вторичной по отношению к стенозу поясничного отдела позвоночника. Когда эти два состояния встречаются вместе, у пациента могут проявляться симптомы и признаки обоих заболеваний, и клинический диагноз не вызывает затруднений.