(i) Традиционные методы классификации
Метод «четырех чашек» Meares-Stamey был первым стандартизированным методом классификации простатита, при котором сравнивалось количество лейкоцитов в исходной моче (первый мочевой пузырь, VB1), средней моче (второй мочевой пузырь, VB2), простатическом секрете (выраженный простатический секрет, EPS), моче после массажа простаты (третий мочевой пузырь, VB3) и результаты бактериальной культуры. Количество лейкоцитов и результаты бактериальной культуры в «четырех чашках» мочи (voided bladder three, VB3) использовались для классификации простатита следующим образом
1. острый бактериальный простатит (ОБП).
2. хронический бактериальный простатит (ХБП).
3. хронический небактериальный простатит (ХНП).
4. Простатодиния (ПД).
Этот метод громоздкий, дорогой и имеет ограниченное клиническое значение.
(ii) Новые методы классификации
В 1995 году Национальные институты здравоохранения (NIH) разработали новую классификацию, основанную на фундаментальных и клинических исследованиях простатодинии того времени.
Тип I: эквивалентен ABP в традиционной классификации, с острым началом лихорадочного заболевания с постоянными и выраженными симптомами инфекции нижних мочевых путей, повышенным количеством лейкоцитов в моче и положительными бактериальными культурами в крови или/и моче.
Тип II: эквивалент ХБП в традиционном методе классификации и составляет приблизительно 5-8% случаев хронического простатита. Рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей продолжительностью более 3 месяцев, повышенное количество лейкоцитов в EPS/semen/VB3 и положительные результаты бактериального посева.
Тип III: синдромы хронического простатита/хронической тазовой боли (CP/CPPS), эквивалентные CNP и PD в традиционной классификации, является наиболее распространенным типом простатита, составляя приблизительно 90% хронического простатита. Основным проявлением является длительная и рецидивирующая боль или дискомфорт в области таза продолжительностью более 3 месяцев, которая может сопровождаться различной степени выраженности симптомами мочеиспускания и сексуальной дисфункции, серьезно влияющими на качество жизни пациента; отрицательные результаты бактериального посева EPS/semen/VB3.
На основании результатов рутинного микроскопического исследования EPS/semen/VB3, тип можно разделить на два подтипа, IIIA (воспалительный ХПН) и IIIB (невоспалительный ХПН): пациенты типа IIIA имеют повышенное количество лейкоцитов в EPS/semen/VB3; пациенты типа IIIB имеют лейкоциты в EPS/semen/VB3 в пределах нормы. На два подтипа IIIA и IIIB приходится около 50% случаев.
Тип IV: бессимптомный воспалительный простатит (AIP). Единственным свидетельством воспаления является исследование простаты (ЭПС, сперма, биопсия ткани простаты и патология образцов простатэктомии).
Международная сеть сотрудничества по простатиту (IPCN) после 3 лет клинического использования пришла к выводу, что данная классификация является значительным улучшением по сравнению с традиционным методом классификации и полезна в качестве руководства в клинической практике, однако все еще имеются недостатки, требующие дальнейшего совершенствования.
Метод проведения испытания на локализацию патогенов
1. «Метод четырех чашек»
Сначала вымойте и продезинфицируйте головку полового члена и крайнюю плоть, затем поместите стерильную пробирку непосредственно над уретрой для сбора мочи. Соберите первые 10 мл струи мочи (VB1); продолжайте мочиться 100-200 мл и используйте стерильную пробирку для сбора 10 мл мочи в середине струи (VB2); врач проводит массаж простаты и собирает жидкость для массажа простаты (EPS) из уретрального отверстия; соберите первые 10 мл мочи, выделенной после массажа (VB3). Четыре собранных образца были подвергнуты микроскопическому исследованию и бактериальной культуре.
2. «Метод двух чашек»
Обнажите наружное отверстие уретры и, если она обрезана, выверните крайнюю плоть. Тщательно продезинфицируйте наружное отверстие уретры. Попросите пациента помочиться примерно 100-200 мл и соберите среднюю порцию мочи (моча до массажа) с помощью стерильной пробирки; массаж простаты будет выполнять врач; затем попросите пациента помочиться еще раз и соберите первые 10 мл мочи (моча после массажа). Два собранных образца были подвергнуты микроскопическому исследованию и бактериальной культуре.