Медикаментозное лечение ГЭРБ в основном достигается путем ингибирования секреции желудочной кислоты, которая выделяется клетками выстилки желудка и достигается путем перемещения ионов калия из просвета желудка в клетки выстилки и ионов водорода в просвет желудка через протонную помпу. Ингибиторы протонного насоса (ИПП) подавляют секрецию желудочной кислоты, блокируя этот процесс путем ингибирования протонного насоса. Ингибиторы протонной помпы всасываются перорально через двенадцатиперстную кишку и избирательно концентрируются в кислой среде клеток выстилки желудка, где они могут оставаться до 24 часов, оказывая специфическое и избирательное действие и обладая меньшим количеством побочных эффектов. Хотя PPI имеет меньше побочных эффектов, побочные эффекты все же есть, примерно менее чем у 2% пациентов наблюдаются такие побочные эффекты, как головная боль, диарея и несварение желудка. Основные побочные эффекты при длительном применении: 1. Атрофический гастрит и полипы желудка Длительное применение ИПП может привести к атрофии желез и развитию атрофического гастрита и полипов желудка. Если вы хотите избежать этого побочного эффекта или уменьшить вероятность его возникновения, вы можете принимать перорально таблетки Ребапет, капсулы Тепренон и другие препараты, которые способствуют синтезу эндогенных простагландинов, улучшают желудочное кровообращение и защищают слизистую желудка. Лечение можно обратить вспять или предотвратить дальнейшее развитие. Полипы желудка можно лечить с помощью эндоскопического зажима, аргонно-ионной коагуляции, лигатуры, подслизистого пилинга или иссечения. 2, влияет на поглощение микроэлементов, включая ионы кальция, магния и т.д. Например, длительное использование PPI, через анализ ионов крови, обнаружили низкий кальций, низкий магний или появляются симптомы низкого кальция, низкого магния, исключить другие заболевания, приводящие к низкому кальцию, низкому магнию и т.д., может быть улучшена с помощью пероральных препаратов кальция и магния добавки; но есть еще некоторые пациенты не могут улучшить. 3, привести к бедра, запястья и других частей остеопороза Но привести к перелому риск увеличения шансов не велик, таких как никаких других привести к перелому риска, может быть долгосрочного использования. 4.Приводит к дисбиозу верхней части тощей кишки, увеличивает вероятность инфекции Clostridium difficile, диареи и других симптомов Длительное применение PPI снижает кислотность желудочного сока, поступающего в двенадцатиперстную и тощую кишку из желудка, вызывая дисбиоз, который можно лечить с помощью пероральных кишечных пробиотиков или антибактериальных препаратов. 5.Увеличение вероятности заражения внутрибольничной пневмонией Предположительно механизм возникновения может быть связан со снижением барьерного механизма желудочной кислоты после приема ИПП, однако не наблюдается увеличения вероятности заражения у пациентов, принимающих ИПП более 2 месяцев. 6. снижение эффективности антитромбоцитарных средств, таких как клопидогрель Поскольку ИПП и клопидогрель метаболизируются в печени через ферменты цитохрома P450 (CYP 2C19), между ними существует конкурентное ингибирование. Комбинация ИПП и клопидогреля механистически приводит к снижению активных метаболитов клопидогреля, что делает его антитромбоцитарный эффект слабее и вызывает увеличение частоты сердечно-сосудистых нежелательных явлений. Для пациентов, принимающих сопутствующий клопидогрель, можно использовать пантопразол и рабепразол, которые в меньшей степени метаболизируются ферментами цитохрома P450 (CYP 2C19), также недавно сообщалось, что эзомепразол оказывает меньший эффект. 7, может повлиять на всасывание VitB12 Теоретически, желудочная кислота может способствовать растворению белка в пище и высвобождению VitB12. Ингибирование желудочной кислоты влияет на всасывание VitB12, но в ходе клинических наблюдений не было обнаружено разницы в уровне гомоцистеина и среднем объеме эритроцитов между пациентами с пониженным уровнем VitB12 в крови и пациентами без пониженного уровня у пациентов, длительно принимающих PPI. 8, увеличивают шанс других бактериальных инфекций: из-за роли желудочной кислоты, бактериям, кроме H. pylori, трудно выжить в желудке. После применения ингибиторов протонной помпы, при снижении кислотности в желудке, увеличивается шанс выживания бактерий и других микроорганизмов в желудке, эти бактерии будут способствовать преобразованию нитрата в нитрит, что может увеличить шанс развития рака желудка. Основными антирефлюксными препаратами являются кислотоподавляющие и кислоторегулирующие средства. Основными кислотоподавляющими средствами являются ИПП и антагонисты гистаминовых H2-рецепторов, представленные омепразолом и ранитидином. Поскольку антагонисты рецепторов гистамина H2 действуют в начале выработки кислоты, а ИПП — на заключительном этапе, связывание ИПП и протонного насоса необратимо до момента гибели клетки стенки, поэтому нет необходимости использовать антагонисты рецепторов гистамина H2 после ИПП. Кислотоподавляющие препараты представлены таблетками магния алюминия карбоната (Даксил). Эти препараты не всасываются и в основном играют роль нейтрализующего действия на кислоту и адсорбирующего действия на желчь, поэтому их следует избегать при сочетании с этими препаратами, чтобы не повлиять на всасывание PPI. PPI следует принимать на пустой желудок, но рабепразол не обязателен и может приниматься до или после еды. Ингибиторы протонной помпы иногда используются вместе с препаратами, которые модулируют или усиливают моторику желудка, такими как триметоприм и морфолин. Между ингибиторами протонной помпы и этими препаратами нет антагонизма, и их можно использовать вместе. Основным лекарственным средством для лечения ГЭРБ является ИПП, который обычно принимается в течение длительного времени. Если вы не хотите принимать лекарства в течение длительного времени или если вас беспокоят побочные эффекты, вы можете выбрать радиочастотную терапию микротоками в пищеводе или минимально инвазивную лапароскопическую операцию для достижения цели — отказа от приема лекарств или уменьшения их количества.