Гериатрическая гипертония — одно из наиболее распространенных хронических сердечно-сосудистых заболеваний пожилых людей, имеющее свои особенности и представляющее собой особый тип гипертонии с длительным течением и медленным прогрессированием. Поскольку пожилые люди обладают высокой толерантностью к постепенно повышающемуся артериальному давлению, их клинические симптомы не очевидны, что легко приводит к задержке заболевания, в то время как болезнь имеет целый ряд серьезных осложнений, таких как кровоизлияние в мозг, церебральный тромбоз, церебральная эмболия, сердечная недостаточность, почечная недостаточность и т.д. Заболеваемость также растет, а уровень заболеваемости и смертности чрезвычайно высок. 1, особенности начала гипертонии у пожилых (1) длительное течение, начало коварное. Продолжительность заболевания в основном составляет от десятка лет до нескольких десятилетий, и прогрессирует оно медленно. В то же время, поскольку организм пожилых людей обладает большей толерантностью к повышенному артериальному давлению, симптомы в основном нетипичны, и многие пациенты даже обращаются к врачу с появлением осложнений в качестве первых симптомов, что приводит к задержкам. (2) У большинства пациентов повышено систолическое артериальное давление и увеличено пульсовое давление. В результате атеросклероза крупных артерий снижается эластичность и уменьшается диаметр окружающих мелких сосудов, повышается давление в периферической циркуляции и возникает простая систолическая гипертензия. (3) Широкий диапазон колебаний артериального давления и аномальный циркадный ритм делают более вероятным возникновение постуральной гипотензии в сочетании с утренним пиком гипертензии. Она также может проявляться в виде снижения артериального давления менее чем на 10% ночью или значительного снижения артериального давления после еды. Кроме того, хотя частота простой систолической гипертензии невелика, она может увеличить жесткость крупных артерий и еще больше увеличить разницу пульсового давления, тем самым делая ее более вредной, что также является важной особенностью гипертензии у пожилых. (4) Существует множество осложнений со стороны органов-мишеней, таких как инсульт, ишемическая болезнь сердца, почечная недостаточность, сахарный диабет, гиперлипидемия и другие серьезные осложнения, которые являются критическими и имеют высокий уровень смертности. (5) Снижение чувствительности β-рецепторов и активности симпатических нервов, поэтому эффективность β-блокаторов снижается у всех пожилых пациентов с гипертонией. (6) Гипертрофия левого желудочка: по данным Фрамингемского исследования, частота внезапной смерти и инфаркта миокарда у пожилых гипертоников с гипертрофией левого желудочка в пять раз выше, чем у пациентов без гипертрофии левого желудочка. Обращение вспять гипертрофии левого желудочка может улучшить естественное течение гипертонии и ишемической болезни сердца, что имеет большое значение для лечения гипертонии. 2. лечебные контрмеры при гипертонии у пожилых должны следовать принципам рационального использования лекарств, введения малых доз и медленного повышения дозы, индивидуального использования лекарств и избегать резкого прекращения приема лекарств, что может привести к скачку артериального давления. При отсутствии факторов риска и повреждения органов-мишеней предпочтительнее нефармакологическое лечение, а артериальное давление следует контролировать с помощью модификации диеты и умеренных физических упражнений. Если контроль артериального давления остается неудовлетворительным через 2-3 месяца, следует назначить медикаментозное лечение; пациентов с факторами риска и поражением органов-мишеней следует лечить медикаментозно на ранней стадии. Пациентов с факторами риска и повреждением органов-мишеней следует лечить на ранней стадии одним препаратом, начиная с небольшой дозы и внимательно наблюдая за эффективностью и побочными эффектами. Использование комбинаций препаратов для снижения артериального давления может помочь снизить артериальное давление до нормы в течение относительно короткого периода времени и уменьшить возникновение побочных реакций на препараты. Комбинация диуретиков с β-блокаторами, диуретиков с ИАПФ или АРБ, антагонистов кальция с β-блокаторами, ИАПФ или АРБ являются наиболее часто используемыми антигипертензивными схемами в настоящее время. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление пациента. Для пожилых пациентов с высоким пульсовым давлением и колебаниями артериального давления в качестве стратегии лечения могут быть выбраны антигипертензивные препараты, снижающие жесткость артерий и улучшающие эластичность крупных артерий. В дополнение к АПФ, АРБ, диуретикам и БКК, нитраты эффективны для уменьшения разницы пульсового давления. Лечение частично неконтролируемой неартритической гипертензии может быть достигнуто путем приема антигипертензивных препаратов вечером перед сном для плавного снижения артериального давления. При лечении этого заболевания необходимо учитывать такие факторы риска, как повреждение органов-мишеней и осложнения, с конечной целью снижения частоты сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и смертности. В «Консенсусе экспертов по гипертонии у пожилых», опубликованном в 2011 году Фондом Американского колледжа кардиологии (ACCF) совместно с Американской ассоциацией сердца (AHA), рекомендуется контролировать систолическое артериальное давление до 140-145 мм рт. ст. (при наличии переносимости) и избегать SBP <130 мм рт. ст. и DBP <65 мм рт. ст. у пациентов в возрасте 80 лет и старше.