Характеристики артериального давления у пожилых пациентов с гипертонией Пожилые люди с гипертонией определяются как люди в возрасте 65 лет и старше с постоянным артериальным давлением или более чем с 3 не однодневными сидячими артериальными давлениями ≥140 мм рт. ст. систолического и/или ≥90 мм рт. ст. диастолического. Пожилые люди с гипертонией имеют следующие клинические особенности: 1. Преобладает повышенное систолическое артериальное давление, с повышенным пульсовым давлением: это составляет 60% пожилых людей с гипертонией. Систолическое артериальное давление повышается с возрастом у пожилых людей, а диастолическое артериальное давление медленно снижается после 60 лет, что свидетельствует о повышении пульсового давления. Пульсовое давление является показателем эластичности артерий, а повышенное пульсовое давление у пожилых людей является важным предиктором сердечно-сосудистых событий; чем выше пульсовое давление, тем больше вероятность сердечно-сосудистых событий и, соответственно, увеличение общей смертности. 2, колебания артериального давления, склонность к постуральной гипотензии: с возрастом у пожилых пациентов увеличивается жесткость артериальной стенки и снижается комплайнс, что в свою очередь снижает чувствительность рецепторов давления сонной артерии, т.е. их способность стабилизировать артериальное давление. В результате артериальное давление имеет тенденцию значительно колебаться в зависимости от настроения и сезонных изменений, а также увеличивается количество случаев «утреннего пика» и постпрандиальной гипотензии. Постуральная гипотензия чаще возникает при изменении положения тела, особенно у людей с диабетом, низким объемом крови и при использовании диуретиков, вазодилататоров или психотропных препаратов. 3, общие нарушения циркадного ритма артериального давления: у пожилых пациентов с гипертонической болезнью неаритмичное артериальное давление (ночное артериальное давление менее чем на 10% ниже дневного) может достигать 60% и более. 4, часто сосуществует с различными заболеваниями: пожилая гипертония часто сопровождается атеросклерозом артерий, гиперлипидемией, диабетом, почечной недостаточностью, деменцией и другими заболеваниями, частота ишемической болезни сердца, инсульта и других сердечно-сосудистых и цереброваскулярных катастроф и частота рецидивов значительно увеличивается. Четыре принципа применения антигипертензивных препаратов у пожилых пациентов с гипертонией Применение антигипертензивных препаратов для лечения должно соответствовать следующим четырем принципам, а именно: начинать с малых доз, отдавать предпочтение препаратам длительного действия, комбинированное применение и индивидуализация. Поскольку пожилые пациенты с гипертонией имеют свои особенности, существуют соответствующие особенности в следовании вышеуказанным принципам: 1. Начиная с малых доз, антигипертензивные средства не должны быть слишком низкими или слишком быстрыми: с одной стороны, метаболизм лекарств у пожилых людей относительно медленный, что связано с уменьшением почечного кровотока с возрастом. Уменьшение почечного кровотока приводит к снижению способности почек очищать лекарство. Если дать одну и ту же дозу лекарства пожилым и молодым людям, то у пожилых людей клиренс лекарства почками будет ниже, а концентрация лекарства в крови выше, что приведет к слишком низкому и быстрому снижению артериального давления. С другой стороны, у пожилых пациентов повышается жесткость артериальной стенки и, соответственно, снижается чувствительность к изменениям артериального давления, что делает их очень восприимчивыми к постуральной гипотензии. Например, диуретики, из-за сниженной способности пожилых людей удерживать натрий и относительно уменьшенного количества жидкости в организме, могут вызвать значительное снижение эффективного объема крови после приема диуретиков, что может привести к снижению кровоснабжения различных органов в организме и может легко привести к постуральной гипотензии, приводящей к головокружению или даже обмороку из-за недостаточного кровоснабжения мозга. Кроме того, небольшие дозы полезны для наблюдения за лекарственными реакциями. Например, альфа-блокаторы могут вызывать постуральную гипотензию у пожилых пациентов с гипертонией, поэтому лечение следует начинать с небольшой дозы в постели и контролировать, чтобы избежать постуральной гипотензии, а дозу можно постепенно корректировать в зависимости от реакции пациента на лечение, особенно у ослабленных пациентов, чувствительных к побочным реакциям на лекарства. Если вам необходимо уменьшить дозу лекарства, то следует начинать с небольшой дозы и постепенно ее снижать. Если вы внезапно уменьшите дозу лекарства или даже прекратите его прием, это может вызвать скачок артериального давления, головную боль, головокружение, симпатическое возбуждение и другие синдромы отмены. 2, старайтесь выбирать антигипертензивные препараты длительного действия: у пожилых гипертоников распространены нарушения циркадного ритма и феномен «утреннего пика» артериального давления. Поэтому, насколько это возможно, используйте препараты длительного действия, которые можно принимать один раз в день и которые оказывают непрерывное 24-часовое антигипертензивное действие, что позволяет эффективно контролировать ночное артериальное давление и утренний пик артериального давления, а также более эффективно предотвращать сердечно-сосудистые и цереброваскулярные осложнения. Если используются препараты среднего или короткого действия, их необходимо принимать 2-3 раза в день, и их легко пропустить, что снижает эффективность лечения. 3. комбинация 2 или более препаратов: комбинированная терапия может использовать преимущества различных механизмов действия разных типов антигипертензивных препаратов для достижения эффективности 1+1〉2. Малые дозы комбинированной терапии обладают лучшим антигипертензивным действием и меньшим количеством побочных эффектов, чем большие дозы монотерапии, и в большей степени способствуют защите органов-мишеней. Это также повышает комплаентность пациентов и улучшает соотношение затрат и пользы. Комбинированная терапия с использованием нескольких препаратов должна применяться в тех случаях, когда обычная доза одного препарата не снижает артериальное давление до целевого уровня. Пожилым пациентам с гипертонией часто приходится принимать более двух антигипертензивных препаратов для достижения целевого уровня артериального давления, поскольку общий уровень артериального давления выше, чем у пациентов молодого и среднего возраста. 4, индивидуализация: гипертония у пожилых людей часто сопровождается различными заболеваниями, поэтому мы должны выбирать различные антигипертензивные препараты с различными механизмами действия в соответствии с особенностями пожилых людей. В целом, систолическое артериальное давление является основной причиной гипертонии у пожилых людей, поэтому диуретики и антагонисты кальция более эффективны в снижении систолического артериального давления; b-блокаторы или антагонисты кальция длительного действия или ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента предпочтительны при сочетании ишемической болезни сердца и стабильной стенокардии; ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II предпочтительны при сочетании диабета; ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II предпочтительны при сочетании хронической болезни почек. При комбинированной хронической болезни почек антагонисты рецепторов ангиотензина II полезны для предотвращения прогрессирования болезни почек, а в тяжелых случаях может потребоваться комбинация диуретиков; для профилактики инсульта антагонисты рецепторов ангиотензина II предпочтительнее b-блокаторов, а антагонисты кальция — диуретиков; для улучшения гипертрофии левого желудочка антагонисты рецепторов ангиотензина II предпочтительнее b-блокаторов; для замедления атеросклероза сонных артерий антагонисты кальция предпочтительнее диуретиков или b-блокаторов; для некоторых пожилых мужчин с гипертрофией простаты Для некоторых пожилых пациентов мужского пола с гипертрофией предстательной железы или тех, чье кровяное давление неудовлетворительно контролируется другими антигипертензивными препаратами, альфа-блокаторы также могут быть использованы для антигипертензивного лечения. В заключение следует отметить, что гипертонию у пожилых людей относительно трудно контролировать. Пациенты должны подробно рассказать своим врачам об особенностях своего артериального давления, а врачи должны попробовать различные варианты антигипертензивных средств, основываясь на четырех вышеуказанных принципах, чтобы добиться плавного снижения артериального давления. Как и тетушка Вань, вы должны начать с улучшения сна и успокоения эмоций. Может быть целесообразно обратиться за помощью к психиатру и принимать соответствующие антипсихологические препараты, которые часто могут иметь неожиданный эффект. Клинические примеры успешного лечения многочисленны, так что попробуйте.