Почему хронический кашель так распространен в респираторной медицине? Почему хронический кашель легко игнорировать? Почему хронический кашель не следует лечить антибиотиками? В респираторных клиниках более 80% пациентов жалуются на постоянный кашель. С приближением девятого дня года состояние этой группы пациентов, скорее всего, ухудшится, и респираторные клиники будут испытывать все большую нагрузку. Почему хронический кашель легко игнорируется? Кашель обычно делят на три категории в зависимости от его продолжительности: острый, подострый и хронический кашель. Острый кашель длится менее 3 недель, подострый кашель длится 3-8 недель, а хронический кашель длится более 8 недель. Хронический кашель имеет множество различных причин и обычно делится на две категории в зависимости от наличия или отсутствия отклонений на рентгенограмме грудной клетки. Одна категория — это больные с явными поражениями на рентгенограмме грудной клетки, такими как пневмония, туберкулез и бронхолегочный рак, а другая категория — больные без явных отклонений на рентгенограмме грудной клетки и с кашлем в качестве основного или единственного симптома, который часто называют хроническим кашлем неизвестного происхождения. Кашель выполняет защитную функцию, удаляя инородные тела из дыхательных путей, но он также может быть признаком болезни. Хронический кашель может вызвать ряд опасностей, включая сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, мочеполовые, неврологические, скелетно-мышечные и респираторные осложнения. Во-первых, длительный и частый кашель может вызвать повреждение слизистой оболочки дыхательных путей, а это повреждение слизистой оболочки дыхательных путей, в свою очередь, может усугубить кашель. Во-вторых, повторяющийся сильный кашель может вызвать очень высокое внутрилегочное давление, что может вызвать или усугубить формирование эмфиземы и даже развитие пневмоторакса. Опять же, повышение внутрилегочного давления может привести к уменьшению количества крови, возвращающейся к сердцу, что, в свою очередь, может привести к снижению сердечного выброса и недостатку кровоснабжения мозга, что приводит к клиническим признакам обморока с кашлем. Почему высока заболеваемость хроническим кашлем? Хронический кашель связан с другими системными заболеваниями Общие причины хронического кашля включают: кашлевой вариант астмы (CVA), кашлевой синдром верхних дыхательных путей (UACS), эозинофильный бронхит (EB) и гастро-эзофагеальный рефлюксный кашель (GERC). Эти этиологии составляют от 70% до 95% причин хронического кашля в амбулаторных клиниках респираторной медицины. Другие этиологии встречаются реже, но широко распространены и связаны с заболеваниями не только дыхательной, но и других систем. UACS — это синдром, при котором заболевание носа вызывает обратный поток секреции за нос и глотку, прямо или косвенно стимулируя кашлевые рецепторы, что приводит к кашлю как основному проявлению.UACS является одной из наиболее распространенных причин хронического кашля. В дополнение к заболеваниям носа, UACS часто ассоциируется с заболеваниями горла, такими как аллергический или неаллергический фарингит, ларингит, неоплазия глотки и хронический тонзиллит. CVA — это особый тип астмы, при котором кашель является единственным или основным клиническим проявлением. У него нет явных признаков или симптомов, таких как хрипы или одышка, но есть гиперреактивность дыхательных путей. Основным проявлением является раздражающий сухой кашель, который обычно бывает сильным и характеризуется ночным кашлем. Кашель легко провоцируется или усугубляется простудными заболеваниями, холодным воздухом, пылью и дымом. ЭБ — это неастматический бронхит, характеризующийся инфильтрацией дыхательных путей эозинофилами и отрицательной гиперреактивностью дыхательных путей. Основным проявлением является хронический кашель, который хорошо реагирует на глюкокортикоидную терапию. Основным симптомом является хронический раздражающий кашель с сухим кашлем или небольшим количеством белой слизистой мокроты, как днем, так и ночью. Некоторые пациенты чувствительны к дыму, пыли, запахам или холодному воздуху, которые часто являются триггерами кашля. У пациентов нет таких симптомов, как одышка или диспноэ. ГЭРК — это клинический синдром, вызванный рефлюксом кислоты желудка и другого желудочного содержимого в пищевод, приводящий к кашлю как характерному проявлению. Он относится к особому типу ГЭРБ и является распространенной причиной хронического кашля. Типичными симптомами рефлюкса являются изжога (чувство жжения за грудиной), кислотный рефлюкс и отрыжка. У некоторых кашель, вызванный ГЭРБ, сопровождается типичными симптомами рефлюкса, но у ряда пациентов кашель является единственным проявлением. Кашель в основном возникает в дневное время и в вертикальном положении, с сухим кашлем или небольшим количеством белой слизистой мокроты. Употребление кислой и жирной пищи может легко спровоцировать или усугубить кашель. Почему его не лечат антибиотиками? Хронический кашель не связан с инфекцией Большинство хронических кашлей не связаны с инфекцией и не нуждаются в лечении антибактериальными препаратами. Оральные или внутривенные глюкокортикоиды следует применять с осторожностью, если причина кашля неизвестна или если нельзя исключить инфекцию. Эмпирическое лечение хронического кашля означает, что в случаях, когда диагноз причины неясен, лечение назначается в соответствии с состоянием и возможным диагнозом, а диагноз устанавливается или исключается по реакции на лечение. Эмпирическое лечение должно основываться на следующих принципах: во-первых, лечение должно быть направлено на общие причины хронического кашля. Результаты национальных и международных исследований показывают, что распространенными причинами хронического кашля являются CVA, UACS, EB и GERC. Возможные причины хронического кашля определяются на основании истории болезни. Если основным проявлением является раздражающий кашель по ночам, пациента можно сначала лечить от CVA; если кашель сопровождается значительным кислотным рефлюксом, отрыжкой и изжогой, рассмотрите возможность лечения от GERC; если кашель сохраняется после простуды, лечите как постинфекционный кашель; если кашель сопровождается насморком, заложенностью носа, зудом в носу и частым прочищением горла, сначала лечите от UACS. Рекомендуется эмпирическое лечение комбинированными препаратами широкого действия и умеренной цены, такими как псевдоанестезирующий раствор меперидина и комбинированный меперидин. Эти препараты полезны при лечении СКВ, аллергического кашля и постинфекционного кашля. Лиц с подозрением на ЦВС и ЭБ можно лечить пероральной гормональной терапией в течение 3-5 дней, а затем перевести на глюкокортикоидную терапию после стихания симптомов. Тех, у кого кашель, густая мокрота или густой насморк, можно лечить антибиотиками. Большинство хронических кашлей имеют этиологию, не связанную с инфекционным агентом, и при эмпирическом лечении следует избегать неизбирательного применения антибиотиков. Эмпирическое лечение часто составляет от 1 до 2 недель при UACSS, CVA, EB и не менее 2-4 недель при GERC. Пероральные глюкокортикоиды обычно назначаются не более чем на 1 неделю. Если эмпирическое лечение эффективно, продолжайте стандартизированный протокол лечения соответствующей этиологии кашля. Те, кто не реагирует на эмпирическое лечение, должны незамедлительно обратиться в больницу, где есть возможность провести соответствующие исследования для выяснения причины. Тщательно следите за состоянием здоровья, чтобы не пропустить ранние злокачественные опухоли бронхов, туберкулез и другие заболевания легких. В результате упорного кашля пациенты могут обращаться в несколько больниц и неоднократно сдавать одни и те же анализы. На самом деле, хронический кашель — это заболевание, затрагивающее несколько систем организма, и обращение к одному и тому же врачу или в одну и ту же больницу может быть более полезным в наблюдении и дифференциальной диагностике заболевания.