Это распространенное и частое явление у детей. Хотя оно также характеризуется отклонением глаз наружу, существует много различий в причинах и лечении. Многие родители детей с экзотропией хотят узнать о ней больше, поэтому ниже мы приводим некоторые наиболее распространенные виды экзотропии у детей (некоторые редкие виды не включены) для ознакомления родителей. Однако диагностика и лечение экзотропии у детей требуют большого опыта в детской офтальмологии и глазных мышцах. Мы надеемся, что если родители заподозрят или обнаружат у своего ребенка экзотропию, они вовремя обратятся в специализированную больницу, чтобы не упустить лучшее время для лечения. Врожденная экзотропия обычно возникает в течение одного года после рождения и клинически встречается нечасто, а причина ее возникновения неясна. Экзотропия имеет большой угол и является попеременной и постоянной, движения глаз в основном нормальные и могут сочетаться с другими видами косоглазия. Если нет явной аномалии рефракции, можно обойтись без очков, но если есть монокулярная амблиопия, сначала нужно вылечить амблиопию, чтобы зрение обоих глаз было в основном сбалансированным. Операцию предпочтительно проводить в возрасте 12-18 месяцев, так как после 2 лет слияние практически невозможно. Перемежающаяся экзотропия является наиболее распространенной формой амблиопии и в основном вызвана дисбалансом между функциями объединения и разделения, недостаточным объединением и низким слиянием. Средний возраст начала заболевания — около 4 лет, причем среди женщин больше, чем среди мужчин. Степень косоглазия варьируется в зависимости от расстояния взгляда, интенсивности внимания и состояния зрительного утомления. У большинства детей острота зрения нормальная. У некоторых детей наблюдается фотофобия (закрывание глаз) при открытом солнечном свете. Другие виды косоглазия могут сочетаться. Если у ребенка близорукость, следует носить очки для близоруких, чтобы стимулировать коррекцию и помочь сохранить положение глаз. При небольших степенях экзотропии можно носить тройные линзы, чтобы глаза чувствовали себя более комфортно в ожидании операции. Также может проводиться ортокератологическое обучение — растормаживание, слияние с расширенным диапазоном движения и т.д. Если косоглазие превышает 15 тригеминальных градусов, моторное слияние нарушено, а стереопсис вблизи превышает 60′, операция должна быть проведена как можно раньше. Постоянная экзотропия обычно вызывается потерей прерывистой экзотропии и трансформируется в постоянную экзотропию, которая также относительно часто встречается в клинической практике. Причина этого явления недостаточно хорошо изучена и в основном зависит от дисбаланса между собранной и разделенной функциями, а также от механических и анатомических факторов. Эктропия большая и относительно стабильная, а острота зрения (или скорректированная острота зрения) обычно хорошая, хотя у некоторых детей может быть монокулярная амблиопия. Постоянная экзотропия может сочетаться с другими видами косоглазия. Лечение】В первую очередь, проверьте рефракционный статус и своевременно исправьте любые аномалии рефракции и амблиопию. Для детей со сбалансированным бинокулярным зрением и альтернативным взором операция должна быть проведена незамедлительно, а для детей с амблиопией операция должна быть проведена после лечения амблиопии. Перцептивная экзотропия — это разновидность косоглазия, возникающая при наличии сенсорного дефицита, который вызывает снижение остроты зрения на одном глазу и нарушает фузионную функцию. Острота зрения одного глаза обычно ниже 0,1 и наблюдается потеря взора. Угол экзотропии относительно большой и может сочетаться с другими видами косоглазия. Лечение】Поскольку развитие бинокулярной монокулярности у детей после возникновения этого типа экзотропии практически невозможно, время операции может быть отложено (но при этом следует учитывать психическое здоровье ребенка). Непрерывная экзотропия Относится к экзотропии, возникающей спонтанно или после операции по поводу внутреннего косоглазия. Она связана с отсутствием слияния обоих глаз. Если степень экзотропии тяжелая, обычно выбирают хирургическое вмешательство. Если экзотропия небольшая, можно носить прессованные и заклеенные тройничные линзы, но при этом следует регулярно обследоваться, чтобы следить за степенью косоглазия. Существует два типа врожденного паралича суставного нерва, полный и неполный, с некоторым разбросом показателей. Основными проявлениями являются птоз пораженного глаза (при неполном параличе птоза может не быть), экзотропия большого угла, ограниченная внутренняя ротация и амблиопия пораженного глаза (у некоторых может не быть амблиопии). Лечение] Основным методом лечения этого типа экзотропии является хирургическое вмешательство, однако операцию можно отложить на более поздний срок (но с учетом психического здоровья ребенка). У некоторых детей с ретроокулярным синдромом Дуэйна наблюдается экзотропия, в основном врожденная. Обычно считается, что она вызвана аномальным развитием миофасциальных мышц или аномальной иннервацией. Глаз ограничен во внутренней ротации, при этом глазное яблоко отходит назад, а вековая щель сужается при внутренней ротации; при внешней ротации вековая щель открывается, и глаз может резко поворачиваться вверх или вниз. У некоторых детей наблюдается компенсаторное положение головы, при котором лицо повернуто в пораженную сторону. Лечение] В первую очередь необходимо исправить аномалии рефракции и вылечить амблиопию, если она присутствует. Хирургия может быть вариантом для некоторых пациентов. В принципе, операция не требуется, если положение глаз ортотропное при взгляде прямо, но операция рассматривается, если косоглазие очевидно и компенсаторное положение головы очевидно. С быстрым социально-экономическим и культурным развитием Китая родители все больше и больше беспокоятся о здоровье своих детей. Экзотропия — это заболевание, которое представляет большую опасность для здоровья глаз детей, затрагивая не только простую офтальмологию зрения и развитую зрительную функцию, но и более сложные аспекты психического здоровья детей и формирования личности.