В зависимости от причины может быть выбрано хирургическое или фармакологическое лечение. I. Хирургическое лечение: 1. Рекомендуемые показания к операции: (1) альдостероновая опухоль (APA); (2) односторонняя гиперплазия надпочечников (UNAH); (3) альдостерон-секретирующая адренокортикальная карцинома или эктопическая опухоль; (4) люди с ИГА, которые не могут переносить длительную лекарственную терапию из-за побочных эффектов лекарств. 2. Хирургический подход: (1) APA рекомендует лапароскопическую резекцию опухоли надпочечника в качестве первого выбора, сохраняя как можно больше ткани надпочечника. Эффективность лапароскопической и открытой операции одинакова. При подозрении на множественную АПА рекомендуется тотальная адреналэктомия на пораженной стороне. (2) UNAH рекомендует лапароскопическую тотальную адреналэктомию на стороне с преобладанием альдостерона. (3) IHA, GRA: медикаментозное лечение, двусторонняя тотальная адреналэктомия все еще трудно контролировать гипертонию и гипокалиемию, поэтому хирургическое вмешательство не рекомендуется. Однако операция может быть рассмотрена, когда пациент не может придерживаться медикаментозного лечения из-за побочных эффектов лекарств, и надпочечник на стороне с большей выработкой альдостерона или на большей стороне может быть удален. Процент излечения гипертонии после односторонней или двусторонней адреналэктомии составляет всего 19%. 3. Периоперационное ведение: (1) Предоперационная подготовка: уделите внимание оценке состояния сердца, почек, мозга и сосудистой системы. Корректируйте гипертонию и гипокалиемию. При нормальной функции почек рекомендуется предоперационная подготовка спиронолактоном в дозе 100-400 мг 2-4 раза в день. При выраженной гипокалиемии необходимо пероральное или внутривенное введение препаратов калия. Курс подготовки обычно составляет 1-2 недели, в течение которых следует контролировать артериальное давление и уровень калия в крови пациента. При почечной недостаточности спиронолактон снижают по мере необходимости для предотвращения гиперкалиемии. Если артериальное давление плохо контролируется, добавьте другие антигипертензивные препараты. (2) Послеоперационное ведение: прекратите прием солей калия, спиронолактона и антигипертензивных препаратов в первый послеоперационный день, а при колебаниях артериального давления скорректируйте препараты соответствующим образом. Внутривенная регидратация должна проводиться соответствующим количеством физраствора, без хлорида калия (если калий в крови не <3 ммоль/л). В первые несколько недель после операции рекомендуется диета с высоким содержанием натрия, чтобы избежать длительного подавления контралатерального надпочечника и неадекватной выработки альдостерона, приводящей к гиперкалиемии. В редких случаях может потребоваться добавление глюкокортикоидов. Медикаменты: Основными средствами являются антагонисты солевых кортикостероидных рецепторов, но также эффективны блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACEI). Ингибиторы синтеза альдостерона находятся на стадии исследования, но могут стать будущим направлением. 1. Показания к лечению: (1) ИГА; (2) РАГ; (3) пациенты с АПА, которые не переносят хирургическое вмешательство или не хотят его. 2.Выбор лекарств (пожалуйста, обратитесь в клинику за конкретными лекарствами и руководствуйтесь рекомендациями врача при собеседовании): (1) Спиронолактон (антисептик): рекомендуется как препарат первого выбора. Связывается с рецепторами солевых кортикостероидов и антагонизирует альдостерон. Начальная доза 20-40 мг/день, постепенно увеличивается до максимальной <400 мг/день, 2-4 раза/день, для поддержания уровня калия в крови в пределах верхней границы нормальных значений. Это приводит к артериальному давлению <140/90 мм рт.ст. у 48% пациентов, из которых 50% можно контролировать только с помощью препарата. Если артериальное давление плохо контролируется, используются другие антигипертензивные препараты, такие как тиазиды, в комбинации. Основные побочные эффекты в основном связаны с его связыванием с рецепторами прогестерона и рецепторами андрогенов, болезненным развитием молочных желез у мужчин, импотенцией, потерей либидо и нарушениями менструального цикла у женщин, с дозозависимой частотой возникновения: <50 мг - 6,9%; >150 мг — 52%. (2) Эплеренон: рекомендуется для тех, кто не переносит спиронолактон. Высокоселективный антагонист альдостероновых рецепторов. Сродство к рецепторам андрогена и прогестерона составляет 0,1% и 1% от такового у спиронолактона, соответственно, при значительно меньшей частоте побочных эффектов, связанных с половой жизнью [70]. Однако антагонистическая активность составляет лишь около 60% от активности спиронолактона. 50-200 мг/сут в 2 приема, начальная доза 25 мг/сут. (3) Антагонисты натриевых каналов: амилорид. Калийсохраняющий натрийуретический диуретик, начальная доза 10-40 мг/сут в 2 разделенных пероральных приемах, обеспечивает лучший контроль артериального давления и калия в крови. Отсутствуют побочные эффекты спиронолактона. (4) Блокаторы кальциевых каналов: подавляют секрецию альдостерона и сокращение гладкой мускулатуры сосудов. Такие как нифедипин, амлодипин, никардипин и другие. (5) АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина: снижают выработку альдостерона ИГА. Обычно используются каптоприл, эналаприл и др. (6) Глюкокортикоиды: рекомендуются при РАГ. Начальная доза — дексаметазон 0,125-0,25 мг/сут или преднизон 2,5-5 мг/сут, принимаемые в постели, в наименьшей дозе, поддерживающей нормальное артериальное давление, уровень калия в крови и АКТГ, обычно меньше физиологической заместительной дозы. Добавьте эплеренон, если контроль артериального давления неудовлетворительный, особенно у детей. Меры предосторожности: В рамках лекарственной терапии необходимо контролировать артериальное давление, уровень калия в крови и функцию почек. Спиронолактон и эплеренон следует применять с осторожностью у людей с нарушенной функцией почек (GFR <60 мл/мин・1,73 м²) и противопоказаны людям с почечной недостаточностью во избежание гиперкалиемии.