Рак предстательной железы — это опухоль номер один, угрожающая здоровью мужчин в западных странах. По мере старения населения Китая, увеличения продолжительности жизни на душу населения и изменения образа жизни, уровень заболеваемости и смертности от рака простаты неуклонно растет год от года; в Шанхае, например, уровень заболеваемости раком простаты вырос с 1,9/100 000 мужчин 20 лет назад до 25,87/100 000 мужчин, выйдя на первое место среди опухолей мочеполовой системы у мужчин и забив «тревогу» за мужское здоровье. Тревожный звонок» звучит для мужского здоровья.
Из-за недостаточного внимания к ранней диагностике рака простаты в Китае в целом и отсутствия систематического и эффективного механизма скрининга, поэтому большинство пациентов уже находятся на средних и поздних стадиях, когда им ставят диагноз, теряют показания к радикальной операции, и могут получать только эндокринную терапию и радиотерапию, с плохим прогнозом.
Возраст, в котором рак простаты наиболее распространен
Рак простаты в основном возникает у пожилых мужчин, с пиковым возрастом 75-79 лет. 70% больных раком простаты старше 65 лет, и редко встречаются пациенты моложе 50 лет. Вероятность развития рака простаты у лиц моложе 39 лет составляет 0,005 процента, увеличиваясь до 2,2 процента в возрастной группе 40-59 лет и 13,7 процента в возрастной группе 60-79 лет.
Факторы, влияющие на развитие рака предстательной железы
Одним из важнейших факторов риска развития рака предстательной железы является наследственность. Если один ближайший родственник болен раком предстательной железы, собственный риск развития рака предстательной железы увеличивается в один раз, в то время как относительный риск увеличивается в пять-одиннадцать раз, если раком предстательной железы болеют два или более ближайших родственников.
Диета с высоким содержанием животных жиров является важным экзогенным фактором риска. По мере повышения уровня жизни потребление животных жиров и мяса, основного источника пищи для городских жителей, значительно возросло, в то время как потребление зерновых и овощей продолжало снижаться, при этом доля соевых продуктов, обладающих защитным действием, в рационе значительно уменьшилась. Таким образом, вестернизация образа жизни привела к дисбалансу между факторами риска и защитными факторами рака простаты.
К другим факторам риска относятся пониженное потребление витамина Е, селена, лигнанов, изофлавонов и пониженное пребывание на солнце. В Азии, где заболеваемость раком простаты низкая, потребление зеленого чая относительно высокое, и зеленый чай может быть профилактическим фактором рака простаты.
Каковы симптомы рака предстательной железы?
Рак простаты на ранней стадии обычно протекает бессимптомно, но когда опухоль инвазирует или обтурирует уретру или шейку мочевого пузыря, возникают симптомы обструкции нижних мочевых путей, такие как напряжение при мочеиспускании, истончение мочеиспускательного канала, подтекание мочи или симптомы раздражения нижних мочевых путей, такие как частое мочеиспускание, срочность и повышенная ноктурия, что напоминает БПГ, а в тяжелых случаях может возникнуть острая задержка мочи, гематурия и недержание мочи. У некоторых пациентов при первой диагностике появляются симптомы костных метастазов, такие как боль в костях, патологические переломы, анемия и сдавление спинного мозга, приводящее к параличу нижних конечностей.
Как добиться раннего скрининга рака предстательной железы
ПСА, безусловно, является наиболее специфичным маркером рака предстательной железы. В нормальных условиях содержимое богатых ПСА альвеол простаты отделено от лимфатической системы барьером, состоящим из эндотелиального слоя, слоя базальных клеток и подкожной мембраны. Когда опухоль или другое поражение нарушает этот барьер, содержимое железы может просочиться в лимфатическую систему и затем попасть в кровь, что приводит к повышению уровня ПСА в периферической крови. В настоящее время в Китае и за рубежом принято считать, что общий сывороточный ПСА >4,0 нг/мл считается ненормальным.
В западных странах, таких как США и Европа, с продвижением скрининга сывороточного ПСА в сочетании с ректальным скринингом, частота ранней диагностики рака простаты увеличивается, а выживаемость и качество жизни пациентов значительно улучшаются. Китайское общество урологов (CUA) пришло к консенсусу, что «рутинный скрининг ПСА и ректальный скрининг должны проходить мужчины старше 50 лет с симптомами нижних мочевых путей, а для мужчин с семейной историей рака простаты регулярный скрининг и наблюдение должны начинаться с 45 лет».
ПСА следует проводить у мужчин с аномальными результатами ректального обследования, клиническими признаками (например, боль в костях, переломы и т.д.) или аномалиями визуализации». Поэтому ректальное обследование в сочетании с ПСА в настоящее время признано лучшим методом первичного скрининга для раннего выявления рака простаты.
Визуализационные тесты для ранней диагностики рака простаты
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является мощным инструментом в диагностике рака предстательной железы. Она может показать различные значения сигнала в очагах рака предстательной железы, целостность оболочки простаты, наличие инвазии в окружающие ткани и органы, а также инвазию тазовых лимфатических узлов и костные метастазы. Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) ценна для диагностики рака простаты, так как показывает различные спектральные линии в зависимости от метаболизма цитрата, холина и креатинина в ткани рака простаты по сравнению с гиперпластической и нормальной тканью простаты.
Наиболее распространенным местом отдаленных метастазов рака предстательной железы являются кости. Нуклидное сканирование костей (ЭСТ) может обнаружить костные метастазы на 3-6 месяцев раньше, чем обычная рентгенография.
МРТ, ЭКТ и другие визуализирующие тесты могут значительно улучшить первоначальную качественную диагностику рака простаты, но для окончательного точного диагноза необходима пункционная биопсия простаты под контролем УЗИ.
Когда необходима пункционная биопсия простаты?
Пункционная биопсия простаты является наиболее эффективным методом диагностики рака предстательной железы. В качестве инвазивного метода диагностики показания включают: узелки при ректальном исследовании; гипоэхогенные узелки в простате при УЗИ или подозрительные сигналы при МРТ; tPSA >10ng/ml; tPSA 4-10ng/ml, свободный ПСА в сыворотке крови (fPSA), а если f/tPSA менее 0,15, то также необходима пункционная биопсия простаты. В настоящее время чаще всего используется трансректальная аспирационная биопсия простаты под контролем УЗИ, которая отличается высокой точностью.
Как лечить рак предстательной железы
Лечение должно быть индивидуальным в зависимости от состояния пациента, продолжительности жизни, класса и стадии рака предстательной железы, возможностей и технологий больницы.
Пациенты с раком простаты низкого риска и небольшой ожидаемой продолжительностью жизни могут лечиться с помощью бдительного ожидания, но течение рака простаты должно активно контролироваться во время лечения, и может быть рассмотрен вопрос о переходе к другим методам лечения, если происходит прогрессирование заболевания или становятся очевидными клинические симптомы.
Наиболее эффективным лечением для пациентов с ограниченным раком предстательной железы в хорошем состоянии здоровья, без тяжелых сердечно-легочных заболеваний и с ожидаемой продолжительностью жизни ≥10 лет является радикальная простатэктомия. Существуют три основные процедуры, а именно: традиционная трансперинеальная, ретропубикальная и разработанная в последнее время лапароскопическая радикальная простатэктомия.
Лучевая терапия рака предстательной железы имеет такие преимущества, как хорошая эффективность, широкие показания и малое количество осложнений, и может значительно уменьшить размер простаты и улучшить симптомы обструкции мочеиспускания. Он подходит для пациентов со всеми стадиями рака предстательной железы.
Для клеток простаты, которые подвергаются апоптозу в отсутствие андрогенной стимуляции, эндокринная терапия может быть использована для контроля роста клеток рака простаты путем снижения концентрации андрогенов в организме или блокирования связывания андрогенов с их рецепторами. Обычно используются следующие методы.
① Хирургическая или фармакологическая депульпация;
②Максимальная блокада андрогенов;
(iii) Интермиттирующая эндокринная терапия;
④ Неоадъювантная эндокринная терапия перед радикальным лечением;
⑤ Адъювантная эндокринная терапия.
Локализованные методы лечения, такие как криотерапия, высокоэнергетический фокусированный ультразвук и радиочастотная абляция опухолей, являются менее инвазивными, но их эффективность и безопасность должны быть оценены и улучшены в ходе более долгосрочных клинических исследований.
Профилактика рака предстательной железы
Развитие рака простаты является результатом взаимодействия генетических факторов и воздействия окружающей среды, и поскольку заболевание прогрессирует медленно, стимуляция причинных факторов часто проявляется в увеличении заболеваемости спустя десятилетия, текущей тенденции заболеваемости раком простаты в Китае необходимо уделять должное внимание.
В традиционной китайской диете мало жира и мяса и много соевых продуктов, которые содержат большое количество фитоэстрогенов, подавляющих рост клеток рака простаты; кроме того, китайцы имеют привычку пить чай (особенно зеленый), и некоторые исследования показали, что зеленый чай может снизить риск развития рака простаты. Поэтому снижение потребления животных жиров и увеличение потребления овощей, соевых продуктов, зеленого чая и красного вина может снизить риск развития рака простаты.
Перспективы ранней диагностики рака предстательной железы
Заболеваемость раком предстательной железы в Китае растет из года в год, но в структуре случаев преобладает прогрессирующий рак. Сравнительное исследование выживаемости при ограниченном раке простаты и метастатическом раке простаты показало, что раннее выявление рака простаты и радикальное лечение — лучший способ улучшения прогноза, и что снижение доли пациентов с поздними стадиями более эффективно, чем оптимизация лечения пациентов с поздними стадиями. Поэтому хорошо отлаженный механизм скрининга ПСА и пункционной биопсии простаты под контролем УЗИ поможет в ранней диагностике и своевременном лечении рака простаты.