Глотание — это рефлекторная деятельность, при которой пища пережевывается и измельчается во рту и транспортируется через глотку и пищевод в желудок, и делится на 5 фаз: когнитивную, подготовительную, оральную, фарингеальную и пищеводную.
Когнитивная фаза относится к этапу осознания пищи. Подготовительная фаза относится к этапу приема пищи до завершения пережевывания и подготовки пищи к проглатыванию. Под оральной фазой понимается процесс продвижения языка по пищевой массе и начало движения назад до попадания ее в глотку. Фарингеальная фаза — это этап от попадания пищевой массы в ротоглотку до прохождения ее через верхний пищеводный сфинктер в пищевод. Пищеводная фаза — это стадия, когда пищеводная масса перемещается от входа в пищевод до входа в желудок.
Нарушение любого из этих этапов может повлиять на функции кормления, глотания и усвоения питательных веществ, а также привести к аспирации пищи в трахею, что может привести к аспирационной пневмонии, которая в тяжелых случаях может быть опасна для жизни.
Традиционные методы лечения
I. Тренировка глотания
1. косвенное обучение (базовое обучение): обучение, в котором не используется пища, а только направлено на дисфункцию глотания. Непрямые тренировки начинаются с профилактики гипофункции, связанной с нарушением режима использования, и улучшения моторных и координационных движений органов, связанных с глотанием, чтобы обеспечить необходимую функциональную подготовку к приему питания через рот.
2. непосредственное обучение (обучение кормлению): обучение улучшению функции глотания путем подачи пищи, корректировки положения во время еды и свойств пищи, а также обучение применению вспомогательных глотательных движений. Он подходит для пациентов, которые находятся в сознании, имеют стабильные жизненные показатели, могут вырабатывать глотательный рефлекс и могут откашлять небольшое количество аспирации или аспирации при случайном кашле.
II. Лечение иглоукалыванием
Иглоукалывание в определенные точки на языке обладает эффектом дренирования сухожилий и каналов, активизации кровообращения и облегчения боли, и может быть использовано для лечения различных патологий. Пациентов с постинсультными нарушениями глотания часто лечат тремя иглами на языке, которые после получения ци поднимают и выкручивают, не оставляя игл. Пациенты с раком носоглотки также могут лечиться тремя иглами на языке, в зависимости от ситуации, путем наложения и перемещения игл на задний корень языка и твердые узлы.
Новые методики последних лет
I. Глотательные приспособления
1. маленькая островная ложка
Расположенная по центру между нёбной дугой и птеригоидным нижнечелюстным парусом, впадина на высоте заднего треугольника моляров является точкой «К». Стимулируя точку К с помощью этой ложки, пациент будет автоматически открывать рот. В основном он применяется у пациентов с нарушениями глотания вследствие псевдобульбарного паралича, которые не могут открыть рот и имеют сниженный глотательный рефлекс. Клинически, использование ватных тампонов и кубиков льда для стимуляции точки К также может дать удовлетворительные результаты.
2. газовая импульсная стимуляция/водная импульсная стимуляция
Для пациентов с основной потерей фазовой функции ротовой полости используются импульсы воздуха или воды для стимуляции корня языка, задней стенки глотки и мягкого неба, чтобы повысить чувствительность глотательных рецепторов и вызвать глотательные движения.
3.Тренировка с обратной связью по сопротивлению давлению языка
Количество воды, вливаемой в баллон, выбирается в зависимости от силы мышц языка во время лечения, и устанавливаются различные целевые значения. Это может улучшить координацию глотательных движений пациента и восстановить нейронный путь глотательного рефлекса, что также эффективно при задержке глотательного рефлекса и трудностях инициации глотания.
4. аспиратор для языка
Использование отрицательного давления для активной и пассивной реабилитации мышц языка полезно для укрепления мышц языка и улучшения моторной координации, улучшая глотательную и артикуляционную функцию пациента.
Расширение пищевода
1. неинвазивный
Модифицированный метод катетерной баллонной дилатации используется для целенаправленного лечения пациентов с крикофарингеальной дисфагией. Активная баллонная дилатация требует от пациента активного глотания во время дилатации, что помогает увеличить время глотания и укрепить глотательные мышцы; пассивная баллонная дилатация (без глотания пациента во время дилатации) улучшает сенсорный ввод и Пассивная баллонная дилатация (которая не требует от пациента глотания) улучшает сенсорный вход и снимает аномальный местный мышечный тонус путем многократного механического расширения крикофарингеальной мышцы.
2. инвазивный
(1) Крикофарингэктомия: крикофарингеальная мышца у входа в пищевод рассекается, чтобы облегчить прохождение пищи. (2) Супинация гортани: подходит для дисфагии, вызванной недостаточной супинацией гортани или нарушением движения корня языка. (3) Фарингеальная вальвулопластика: из-за обструкции носа и атрезии глотки, вызванной параличом мягкого нёба, пищевая масса во время глотания стекает назад в носовую полость. Для повышения давления при глотании возможно проведение фарингеальной вальвулопластики.
Электростимуляционная терапия
1. нейромышечная электростимуляция
Через выход конкретного низкочастотного импульсного тока на рот, лицо, гортань и шею нервно-мышечной электростимуляции, возбудить нерв и глотательную группу мышц, может облегчить паралич нейронов, способствовать реконструкции и восстановлению функции глотательной рефлекторной дуги, а затем улучшить глотание и способность речи. Обычно используется устройство для терапии речи и глотания PHYSIOMED и устройство для терапии нарушений глотания VitalStim.
2. Низкочастотная электростимуляция с помощью ручных стержней
Ручная конструкция с одной/двумя палочками отличается компактностью, гибкостью и высокой направленностью. В сочетании с двухфазным, асимметричным низкочастотным импульсным током с шириной волны 1 мс (новый тип индуктивной электростимуляции), он может обеспечить целенаправленное лечение различных групп мышц мягкого неба, задней стенки глотки и даже внутренней мышцы языка в соответствии с функциональной ситуацией пациента, компенсируя ограничения обычной электростимуляции, которая не может быть перемещена или электрически стимулирована в полости рта, и улучшая силу целевых групп мышц. Эффект поразительный, добавляется новая методика лечения нарушений глотания.
3. Электромиографическая терапия с биологической обратной связью
Это форма обратной связи, при которой измеряются электромиографические сигналы мышц на поверхности тела и подается обратная связь в виде визуальной и слуховой обратной связи, и субъект управляет мышечной активностью в соответствии с этим сигналом обратной связи, тем самым вызывая расслабление или сокращение мышц. Терапия помогает повысить интерес к занятиям, улучшить навыки глотания, ускорить процесс реабилитации и помочь пациентам поддерживать улучшение и сохранять долгосрочные результаты.
4. транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS?)
Транскраниальная стимуляция постоянным током — это неинвазивный метод, использующий постоянный постоянный ток низкой интенсивности (от 1 до 2 мА) для регулирования активности нейронов в коре головного мозга. Анодальная стимуляция как здоровой, так и пораженной коры головного мозга может способствовать улучшению функции глотания.
5. фарингеальная внутриполостная электростимуляция (PES)
Использование электродов внутри официальной полости для прямой стимуляции слизистой оболочки и мышц, связанных с глотанием в глотке, может улучшить функцию глотания путем модуляции пластичности мозга через ощущения и движения.
6. внутримышечная электростимуляция
Электрод с крючком и проволокой используется для активации указанной мышцы путем размещения его непосредственно вокруг нервных окончаний вблизи целевой мышцы, что обеспечивает эффект помощи при глотании. Этот метод позволяет избежать неспецифичности поверхностной электростимуляции и имплантированных электродов, поскольку они не проходят через кожу, не должны учитывать сопротивление кожи и не активируют поверхностные ноцицептивные рецепторы. В настоящее время он используется в основном для восстановления голоса и защиты дыхательных путей.
IV. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)
Транскраниальная магнитная стимуляция — это безболезненный, неинвазивный и экологичный метод лечения. Магнитный сигнал может проходить через череп без затухания и стимулировать мозговые нервы, в основном путем изменения частоты стимуляции для возбуждения или торможения местных корковых функций соответственно, что возможно и эффективно для лечения нарушений глотания, но параметры еще не стандартизированы.
V. Говорящий клапан
Говорящий клапан — это односторонний вентиляционный клапан, надеваемый на трахеальный рукав. Клапан открывается во время вдоха и активно закрывается в конце выдоха, позволяя воздуху выходить из дыхательных путей через голосовые связки. Он не только восстанавливает речевую функцию пациента после трахеотомии, но, что более важно, уменьшает степень неправильного дыхания и утечки и улучшает функцию глотания.
VI. Внутримышечный пластырь
Внутримышечный пластырь — это неинвазивная техника наложения мышечной ленты на поверхность тела для укрепления или защиты опорно-двигательного аппарата и развития двигательной функции. В последние годы он широко использовался для лечения боли в суставах и мышцах, а сейчас также применяется при глотании и дизартрии, для улучшения таких симптомов, как невнятность речи, слюнотечение и невнятная дикция за счет увеличения силы лабиокаудальных мышц, а также для улучшения способности проталкивать пищевую массу за счет укрепления мышц глотки.
Outlook
Современная реабилитационная медицина является важной частью медицины, и вместе с охраной здоровья, профилактикой и клиникой она образует целостную медицину. Реабилитация глотания — одно из самых важных направлений.
В будущем реабилитация глотания будет проводиться сразу же при появлении нарушений глотания или даже на более ранних этапах, например, раннее вмешательство на этапе стабилизации заболеваний головного мозга, вмешательство для пожилых людей с дегенеративными нарушениями глотательной функции, а также вмешательство до появления нарушений глотания и дизартрии после радиотерапии рака носоглотки. и охватить более широкий круг людей, в таких областях, как новорожденные и дети.
Что касается терапии глотания, то будущее реабилитации глотания будет мультидисциплинарным, и для того, чтобы изменить нынешнюю ситуацию с неодинаковым качеством терапевтов, подготовка терапевтов будет стандартизирована, а высокообразованные кадры и новые технологии будут постепенно внедряться и популяризироваться.