Девитация носовой перегородки — распространенное и частое заболевание в нашем ЛОР-отделении, которое может вызывать такие симптомы, как заложенность носа, носовое кровотечение, головная боль и шум в ушах, и даже провоцировать и усугублять такие заболевания, как аллергический ринит и хронический синусит. У пациентов подросткового возраста с искривлением носовой перегородки также наблюдаются такие проявления, как плохая концентрация внимания и потеря памяти.
В зависимости от формы отклонения, искривление носовой перегородки можно разделить на «С» отклонение, «S» отклонение, гребневидное и сфеноидальное (талипес), высокое, низкое, переднее и заднее отклонение в зависимости от места отклонения, а также смешанное отклонение.
Каждый тип отклонения носовой перегородки по-разному влияет на нормальные физиологические функции полости носа: высокое отклонение носовой перегородки высоко ассоциируется с возникновением синусита; отклонение носовой перегородки может препятствовать транспортировке интраназальных сред и связано с развитием аллергического ринита; отклонение задней перегородки и низкий гребень приводят к рефрактерной ринорее; тяжелое отклонение носовой перегородки также является важной причиной развития синдрома обструктивного апноэ. Поэтому операция по исправлению искривления носовой перегородки должна проводиться с учетом максимального сохранения нормальной физиологической структуры носовой перегородки, исправления структурных аномалий и минимизации травмы.
При искривлении носовой перегородки хирургический подход можно просто разделить на традиционную операцию при искривлении перегородки (включая субтотальную резекцию носовой перегородки, типичную подслизистую резекцию, коррекцию перегородки и септопластику, и модифицированную септопластику под носовой эндоскопией, которая сохраняет исходную твердость и толщину носовой перегородки, позволяет избежать хлопающей перегородки, образующейся в результате колебания перегородки при дыхательной активности, минимизирует степень удаления хряща и кости перегородки, хрящ и кость перегородки удаляются минимально, а перегородка сохраняется, что уменьшает неблагоприятные последствия коллапса носа, перфорации перегородки, гематомы перегородки и послеоперационного отека, и соответствует минимально инвазивной теории. Это стало основным методом хирургического лечения искривления носовой перегородки.
Согласно биомеханическим правилам искривления носовой перегородки, предложенным Хан Демином, напряжение, вызванное несбалансированным развитием черепа и хряща перегородки, а также несбалансированным ростом и развитием каждой части носовой перегородки, в основном действует на три линии напряжения в месте соединения хрящей перегородки, т.е. переднюю, заднюю и нижнюю. Один или несколько хрящей перегородки шириной 3-5 мм удаляются для устранения поверхностного натяжения отклоненного хряща перегородки и восстановления формы хрящевого каркаса перегородки.
Базовый метод: Выбираются различные разрезы без удаления хряща перегородки, соответствующие слизистой оболочке правой перегородки. Перпендикулярная пластинка носовой перегородки и остистый выступ удалены, плужная кость удалена, а перпендикулярная пластинка носовой перегородки и слегка отклоненная часть плужной кости переломаны так, чтобы они находились в нейтральном положении. Хрящ под носовой перегородкой и стыком верхнечелюстного носового гребня удалялся полосой вперед шириной около 3 мм, и увеличенная и отклоненная часть верхнечелюстного носового гребня рассекалась вниз через этот разрез.
1. Отклонение С- или S-образного типа: Делают поперечный разрез в 3-5 мм от вершины носа у хряща перегородки, отсекают только хрящ, а затем делают поперечный разрез в наиболее очевидной точке отклонения. Если отклонение хряща перегородки все еще не исправлено, можно сделать продольный разрез за разрезом слизистой перегородки, чтобы отрезать хрящ перегородки, а затем сделать продольный разрез в очевидном месте отклонения, чтобы хрящ перегородки был свободен в форме «поля», и сделать одну или несколько царапин на хряще параллельно основанию носа в зависимости от отклонения (должны быть на вогнутой поверхности, толкать хрящ, прикрепленный к противоположной слизисто-хрящевой мембране к срединной Для простого отклонения хряща, особенно переднего срединного отклонения, используется традиционный разрез Киллиана; для задней перегородки и высокого С- или S-образного отклонения используется разрез Морхеда, т.е. e., делается изогнутый разрез. При простом костном отклонении задней перегородки выбирают продольный разрез слизистой оболочки на стыке кости и хряща перегородки, длина должна быть больше отклонения, рассекают слизисто-надкостничную мембрану, отделяют ипсилатеральную слизисто-надкостничную мембрану, слегка надавите на четырехсторонний хрящ, отсоедините кость от хряща, отделите контралатеральную мукопериостальную мембрану, откусите отклоненную кость, верните на место мукопериостальную мембрану, разрез не нужно сшивать; 4. При смешанном отклонении и при наличии гребневидного выступа у основания носа выполняют L-образный разрез, после отделения двусторонней слизистой и периостальной мембраны отделяют хрящ перегородки от вертикальной пластинки ситовидной кости, плужной кости, носового гребня верхней челюсти и носового гребня нёба, откусывают отклоненную кость, а затем имплантируют хрящ после коррекции; 5. Нет необходимости накладывать швы; 6. При эндоскопической септопластике носа у подростков нет необходимости добиваться абсолютного анатомического выпрямления носовой перегородки для достижения проходимости носа и устранения обструкции дренажа пазух. Объем операции должен быть максимально сокращен, чтобы избежать влияния на развитие лица. Хрящ и кость перегородки также должны быть максимально сохранены. При лечении искривленного хряща носовой перегородки следует удалять полосками только хрящ ниже хряща носовой перегородки или (и, сзади, шириной около 3 мм в месте соединения с твердой костью).
1.3, послеоперационное лечение: местное применение эритромициновой глазной мази в носовой полости. Если есть заложенность, удалите ее через 48 ч после операции. Если есть швы, снимите швы примерно через 5 дней. Регулярный амбулаторный осмотр.
Механизм заключается в том, что носовая перегородка и нерв передней перегородки турбинатов являются носовыми сенсорными нервами и содержат больше парасимпатических нервных волокон, а нейропептиды носовой перегородки играют важную роль в развитии аллергического ринита и сохранении симптомов. Уровень нейропептидов носовой перегородки у пациентов с персистирующим аллергическим ринитом выше, чем у нормальных людей. Эта область является зоной высокой плотности распределения желез слизистой оболочки носа, и операция разрушает парасимпатические волокна, распределяемые в этой области передним ситовидным нервом, вызывая образование рубцов, блокируя нервные рефлексы, снижая сенсорную функцию нервов, снижая чувствительность к внешним неблагоприятным стимулам, снижая вазодилатацию, снижая содержание нейропептидов в носовой перегородке, снижая секрецию желез, уменьшая или устраняя симптомы чихания и насморка; уникальная технология абляции низкотемпературной плазменной системы Нервные окончания, распределенные в носовой колликуле, верхней передней части носовой перегородки, средней турбине и передней части нижней турбины, денатурируются, что разрушает холинергические микроганглии в слизистой турбины, уменьшает высвобождение ацетилхолина, уменьшает вазодилатацию и проницаемость, уменьшает секрецию желез, тем самым улучшая симптомы насморка и заложенности носа.
2.Полость носа может быть не заполнена после операции по исправлению перегородки, или вместо заполнения может быть использован шов. Когда слизистая оболочка не повреждена с обеих сторон, слизистая оболочка одной стороны может быть разрезана на носовой перегородке около дна носа сзади наперед, разрез длиной около 1~2 см и параллельно дну носа.
3, осложнения операции по исправлению перегородки (перфорация, наследственность, свернувшийся нос, гематома, причины: 1, перфорация причины или в основном причины оператора, неопытность, незнание анатомической структуры, хирургические навыки не знакомы, неправильная концепция, грубая хирургическая операция, неадекватная профилактика осложнений в хирургии, степень отклонения или несколько частей отклонения частичной коррекции упущения, врожденное просветление и т.д.. Во время операции следует максимально обеспечить целостность слизистой оболочки с одной стороны, а в случае, если разрыва с обеих сторон избежать не удается, необходимо постараться предотвратить появление пары прободений, а при наличии пары прободений следует немедленно применить меры по их устранению. Следующим моментом является плохое местное кровоснабжение, например, неправильное заполнение, слишком тугое заполнение. Существуют также факторы инфекции и собственные факторы ремонта.
2, интраоперационное повреждение слизистой оболочки носовой перегородки, страх перед продолжением операции, вызывающий большую перфорацию, и поспешное прекращение операции, приводящее к наследственности. При операции под местной анестезией пациент не может перенести операцию и вызывает перфорацию или вынужден прекратить операцию, или беспокоится о коррекции высокого отклонения, чтобы сформировать свернутый нос без коррекции, и упущение приводит к незаметной послеоперационной эффективности, что приводит к наследию.
3. Слишком мертвый шов, неполный гемостаз, преждевременное вытягивание конопатки или проблемы самого пациента, что приводит к гематоме.
4. Недостаточная осведомленность об опасностях высокого отклонения носовой перегородки, что приводит к коллапсу носа.