Дети с церебральным параличом часто демонстрируют задержку или аномальные движения рук. Аномальные движения часто являются сочетанием нескольких уровней развития, которые вызваны тем, что когнитивный и психосоциальный уровни ребенка побуждают его пытаться заниматься деятельностью, которая превышает его двигательные возможности, а сенсорно-моторный стресс, вызванный невозможностью завершить деятельность, заставляет его применить свои задержки в движениях. модели развития, наложенные друг на друга.
Принципы тренировки мелкой моторики руки у детей с церебральным параличом
1. Поскольку многие тонкие движения рук выполняются в положении сидя, важно начать тренировку тонких функций рук с обучения ребенка хорошему равновесию в положении сидя и способности поддерживать хорошую осанку, или предоставить ребенку соответствующий стул и стол для сидения, чтобы помочь ему обрести хороший постуральный контроль во время тренировки.
2. при выполнении односторонних действий руками, поместите другую руку в соответствующее положение, чтобы помочь ребенку сохранить правильную осанку и мышечный тонус.
3. учитывайте размер, текстуру, вес и форму предмета, которым вы манипулируете, поскольку управление моторикой рук начинается с сенсорного ввода, а различное сенсорное исследование способствует развитию функции руки.
4. поощрять использование амбидекстров.
5. сложность движения устанавливается на том уровне, который ребенок может выполнить с помощью усилий. слишком большая сложность может создать стресс для ребенка, который может вызвать или усугубить суставную реакцию спастичности, что еще больше ухудшит постуральный контроль и двигательные усилия.
Важность ранней тренировки рук для детей с церебральным параличом
1. этапы использования рук: визуальный контакт с предметами и собственными руками, контакт рук с предметами, способность хватать, способность помещать, манипулировать предметами, каждый этап является основой для другого этапа, поэтому чем раньше начато обучение, тем быстрее можно достичь более высокого этапа.
2. не препятствовать развитию других функций: функция руки тесно связана с другими функциями, и ранняя тренировка позволяет избежать препятствий для развития других функций.
Тренировка функций рук для детей с церебральным параличом
Движения рук развиваются от захвата к досягаемости, от неуклюжести к ловкости. Поэтому важно тренировать движения рук в развивающей последовательности. Основной принцип тренировки рук — сосредоточиться на той руке, которая функционирует лучше, и не заставлять ребенка использовать правую руку, что может усложнить тренировку.
1. Обучение подбирать вещи: У многих детей большой палец всегда направлен внутрь, а остальные четыре пальца находятся в «захвате». кулак. Поскольку пальцы не могут разгибаться, трудно схватить предметы.
① Пусть радиальная сторона большого пальца сократится, чтобы остальные четыре пальца можно было легко раздвинуть.
② Возьмите ладонь ребенка в одну руку, затем дорсифлексируйте лучезапястный сустав и надавите на него в течение нескольких секунд. Когда рука ребенка вытянута, терапевт может вложить в руку ребенка небольшую игрушку и удерживать ее с небольшим нажимом. Когда ребенок научится держать предмет, терапевт может выбрать что-то более легкое и удобное для захвата и вложить это в руку ребенка, чтобы побудить его проявить инициативу и взять предмет в руки.
2. Обучение класть вещи на пол: Многие дети, схватив что-то, держатся за это все крепче и крепче, что затрудняет их откладывание.
① Постучите по сухожилию общего разгибателя пальцев руки, а затем слегка разотрите от запястья к пальцам, вместе со словесными подсказками «открой руку, открой руку».
(2) Поднимите руку ребенка над головой, разогните локтевой сустав и пальмарно согните лучезапястный сустав, используя «эффект сухожилия», чтобы также способствовать разгибанию руки. Как только ребенок научится отпускать руку, терапевт должен часто использовать словесные подсказки, чтобы практиковать раскрытие руки. Например, попросите ребенка положить предмет в руку терапевта.
3. Поднимать и опускать: основываясь на предыдущем обучении, терапевт может организовать для ребенка тренировку поднимания и опускания предметов в виде серии движений. Например, игра с обручем, метание мешочка с песком и т.д.
Укрепление понимания рук у детей с церебральным параличом
1. Увеличить взгляд на руку (в интеллектуальном возрасте 0-2 месяца взгляд на руку отсутствует).
① Поощряйте размещение рук посередине: для некоторых детей положение лежа на боку является наилучшим способом размещения плеч и верхних конечностей вперед в положении средней линии;
② Тактильная стимуляция: расчесывайте руки ребенка предметами разной текстуры, например, щетками и полотенцами от ладони к пальцам, или стимулируйте руки электрической зубной щеткой, электрическим массажером, пакетом со льдом или теплой водой;
③Визуальная стимуляция: посветите фонариком на руки ребенка; или повяжите разноцветную ленту вокруг рук ребенка; или используйте отпечатки рук, пальчиковые краски, пальчиковые или ручные тканевые игрушки, чтобы привлечь внимание ребенка;
(4) Вкусовая стимуляция: положите на руку ребенка что-нибудь вроде варенья, арахисового масла или меда, чтобы вызвать у ребенка желание есть и смотреть на руку.
2. использование сенсорных игр и причинно-следственных связей.
① Игровые действия, в которых задействованы пять органов чувств;
② Наденьте на руку ребенка кольцо с колокольчиком;
③Помогите ребенку потрогать руками свое изображение в зеркале, или добавьте в зеркало крем для бритья и дайте ему пасту для рук для лучшего результата;
④ Используйте различные игрушки, издающие звуки, или игрушки, которые двигаются и имеют яркую окраску, чтобы он мог возиться с ними.
Примечание: ① Во время занятий ребенка следует поместить в угол комнаты и использовать барьер для уменьшения вредного воздействия окружающей среды (экологический дизайн);
Вначале терапевт может взять ребенка за руку и дать команду «маленькие ручки».
Как тренировать контроль пальцев у детей с церебральным параличом
1. подготовить всю верхнюю конечность для лучшего контроля сенсорной деятельности.
(1) Ползите на руках и коленях в удобном положении;
(2) Терапевт поднимает ноги ребенка и учит его ходить на двух руках; (3) Хлопает в ладоши или бедра.
2. подготовить руки и пальцы к более эффективному контролю сенсорной деятельности.
① Почистите руку, кисть и каждый палец маслом, тканью или щеткой;
② Найдите мелкие предметы в контейнере с фасолью или песком.
Функция большого пальца очень важна. Большой палец необходим для выполнения всех функций руки, и потеря функции большого пальца означает потерю большинства функций руки.
В положении покоя большой палец слегка отведен, пястно-фаланговый сустав слегка согнут, а брюшко пальца близко или касается лучевой стороны проксимального межфалангового сустава указательного пальца. Разгибание большого пальца — это движение большого пальца от указательного пальца в сторону лучевой стороны, с диапазоном движения 700-800. Отведение большого пальца — это движение большого пальца из положения покоя по направлению к ладони в вертикальном направлении, с диапазоном движения около 600. Существует два типа индукции большого пальца: ульнарная индукция. Большой палец втягивается внутрь из вытянутого положения, возвращается в положение покоя и продолжает втягиваться внутрь, при этом брюшко большого пальца касается поперечной пальмарной линии безымянного пальца. Пальмарная инверсия. Это движение от внешнего стенда обратно к плоскости ладони. Движение большого пальца к ладони — это сложное суставное движение, в котором задействовано множество суставов и мышц. Пальмарное движение осуществляется за счет абдукции, флексии и внутренней ротации карпометакарпального сустава, абдукции и ротации пястно-фалангового сустава, а также легкой флексии и ротации межфалангового сустава. Пальмарная поверхность дистальной фаланги большого пальца соприкасается с пальмарными поверхностями дистальных фаланг остальных четырех пальцев.
(1) Обучение щипанию пальцев: Лучший метод обучения — использовать цветное игровое тесто и вставить пять пальцев ребенка в тесто, чтобы при отведении руки происходило естественное щипание пальцев, или использовать маленькие бобы, чтобы научить ребенка щипать людей на тарелке, или даже положить несколько зерен кишмиша на тарелку и попросить его отщипнуть их и положить в рот. При необходимости терапевт может рассмотреть возможность использования эластичного бинта для фиксации трех пальцев ребенка, кроме большого и указательного, и использования только большого и указательного пальцев для щипка мелких предметов, и повторить обучение.
(2) Тренировка щипания пальцев: Лучший способ тренировки — попросить ребенка отщипнуть зубочистки или гвозди и разложить их по порядку на заранее подготовленной пластиковой пенопластовой доске с рисунком, или использовать маленькие цветные пластиковые блоки для головоломки.
Обучение ребенка захватывать предметы тремя хвостовыми пальцами
1. проверьте хватательный рефлекс ребенка перед тренировкой
Хватательный рефлекс: при стимуляции или легком нажатии на ладонь пальцы сгибаются внутрь для захвата предмета, этот рефлекс постепенно исчезает в возрасте около 3 месяцев.
2. Лучше всего использовать длинные и маленькие предметы. Например, небольшая палочка диаметром 1,5 см или палец тренера.
3. если ребенок может хватать ладонью или первыми тремя пальцами, это означает, что ребенок прошел этап хватания хвостовыми тремя пальцами, и поэтому данный пункт можно исключить.
4. захват хвостовыми тремя пальцами не является функциональным захватом, поэтому мы не тренируем его специально, а начинаем с пальмарного захвата.
Тренировка пальмарного захвата для детей с проблемами зрения
Для некоторых детей с проблемами зрения можно использовать следующие методы.
① Используйте ярко окрашенные предметы или предметы контрастных цветов;
② Коснитесь тыльной стороной пальцев ребенка, чтобы указать положение предмета;
③ Используйте игрушки со звуками, чтобы указать местонахождение предметов;
④ Располагайте игрушки в разных положениях и издавайте звуки, чтобы приучить ребенка тянуться в разных положениях и подготовить его к более высоким уровням активности мелких мышц. Предметы различной текстуры, например, гладкие, шероховатые, вогнутые или выпуклые.
Пальмарный захват для детей с проблемами физического контроля
Следующие методы могут быть использованы с некоторыми детьми, у которых есть проблемы с физическим контролем.
1. тип низкого натяжения: для поддержки запястья ребенка, чтобы им можно было манипулировать в нормальном положении.
2. тип высокого напряжения: для предотвращения переразгибания запястья при захвате. Состояние Суй.
3. для некоторых детей со спазмами рук следует избегать эластичных игрушек, таких как губки.
Обучение использованию первых трех пальцев для захвата предметов
1. используемые предметы должны быть пригодны для того, чтобы ребенок мог ухватить их первыми тремя пальцами.
Например, блок со стороной 1 см или маленькая палочка диаметром 2,75px. Расположите предмет рядом с большим пальцем или положите предмет перед ребенком на центральной линии, затем возьмите ребенка за запястье и позвольте ему схватить его первыми тремя пальцами.
2. используйте некоторые методы контроля, чтобы укрепить способность ребенка хватать тремя первыми пальцами.
Например, тренер может держать в руке мизинец и безымянный палец ребенка и разрешить ему использовать только первые три пальца; или можно использовать эластичный бинт для фиксации мизинца и безымянного пальца.
3. для некоторых детей постарше, нажимайте на вокальную куклу и т.д., чтобы тренировать большой, указательный и средний пальцы ребенка относительно друг друга. (Обратите внимание, что дети со спазмами рук не должны выполнять это задание).
4. прикрепите звуковую доску к большому, указательному и среднему пальцам ребенка и постучите ими друг о друга, чтобы издать звук, вызывающий интерес ребенка.
5. используйте клей для глины или лечебный клей для изготовления мелких предметов, таких как шарики и маленькие животные. Прилепите их к другому шарику из глины и предложите ребенку поднять их тремя первыми пальцами.
При игре с водой намочите небольшую губку и научите детей держать ее тремя первыми пальцами и отжимать воду.
Научите ребенка сжимать бумагу первыми тремя пальцами обеих рук и разрывать ее. Небольшой участок бумаги можно порвать заранее, чтобы легче было разрывать.
Давайте детям такую еду, как пальчиковое печенье, крекеры с креветками и чипсы, и поощряйте их захватывать их первыми тремя пальцами. Положите блоки со стороной 1 см в ведро или коробку и предложите ребенку вынуть блоки из ведра или коробки. Из-за ограничений контейнера дети должны использовать первые три пальца для захвата предмета, прежде чем его можно будет легко извлечь.
Навыки захвата
1. Способность захватывать предметы можно разделить на.
(1) Осознание захвата (когда нужно захватить объект);
② Стойкость захвата (как долго не отпускает предмет);
③ Сила захвата (сколько требуется усилий);
④Как захватывать (какую часть ладони и пальцев использовать для захвата);
⑤ Напряжение захвата (захват предметов разного размера, формы и текстуры).
2. Рекомендации.
① Используйте базовые потребности в качестве мотивации, например, держите ложку, чтобы есть, держите предмет, чтобы не упасть, держите предмет, чтобы сидеть, стоять или менять положение;
② Уделяйте внимание сенсорной стимуляции, когда даете предметы, например, сначала почувствуйте их текстуру и форму, прежде чем крепко взять в руки;
③ Положите более крупные или измененные предметы на ладонь ребенка, чтобы ему было легче крепко держать их;
④ Поощряйте детей хватать во время игры.
3. Примеры.
① Играйте с игрушками, у которых есть захват, такими как погремушки, барабаны и т.д;
②Дарите игрушки, издающие звуки, но будьте осторожны при их использовании детьми со спастичностью, так как они могут усугубить спастичность.
4. Примечания.
① Расположите предмет так, чтобы терапевт двигал предмет по направлению к среднему пальцу ребенка и поднимал предмет так, чтобы ребенок поднял запястье для захвата его в правильном положении;
(ii) Терапевт держит руку ребенка или связывает руку перчаткой, чтобы сжать предмет;
(3) Когда ребенок хватает пальцами, терапевт может слегка надавить на предмет ладонью, чтобы укрепить хватку ребенка.
Комплексная тренировка рук
Конечной целью тренировки движений рук является способность выполнять интегрированные, непрерывные, функциональные движения для выполнения действий руками. Для развития последовательных движений рук можно использовать разнообразные игры, такие как сборка игрушек, оригами, поделки из ткани и игра на пианино.