Боль в пояснице является распространенным клиническим состоянием: по данным американского исследования, 75-80% людей в США в течение жизни будут испытывать боль в пояснице различной степени выраженности, а боль в пояснице является причиной номер один ограничения активности у людей моложе 45 лет, причиной номер два (после гриппа) амбулаторных посещений, причиной номер пять госпитализаций, причиной номер три хирургического лечения, и имеет одинаковую распространенность у мужчин и женщин. . Лечебная физкультура является очень важным и эффективным способом лечения боли в пояснице и восстановления функции мышц. Традиционные лечебные упражнения (например, Yanfei и др.) направлены на тренировку мышц поясницы на силу и выносливость, но было высказано предположение, что боль в пояснице в основном связана с нарушениями в двигательном контроле групп мышц, отвечающих за стабильность позвоночника, а не просто с нарушениями в силе и выносливости мышц, поэтому традиционные упражнения не очень эффективны. В последние годы был предложен метод тренировки стабильности позвоночного сегмента, основанный на переобучении двигательного контроля глубоких мышц туловища, который показал свою эффективность в облегчении хронических и постоянных болей в пояснице, восстановлении способности выполнять повседневную деятельность и возвращении к работе. Тренировка устойчивости у нормального населения может изменить паттерны движения групп мышц поясницы, что приводит к улучшению двигательного контроля и может предотвратить боль в пояснице. Механизмы стабильности I. Взаимосвязь между стабильностью позвоночника и двигательным контролем В 1992 году Панджаби, известный ученый в области биомеханики, предположил, что система поддержания стабильности поясничного отдела позвоночника состоит из трех аспектов: ① пассивная система поддержки, которая поддерживается костями, связками и фасциями, включая тело позвонка, межпозвоночные диски, мелкие суставы и связки; ② активная система сокращения, которая поддерживает движение и стабильность поясничного отдела позвоночника посредством сокращения мышечной ткани, включая окружающую позвоночник мышцы и сухожилия; и (iii) двигательный контроль под управлением центральной нервной системы: время, последовательность и интенсивность мышечных сокращений активной системы контролируются с помощью сложных нейронных цепей для поддержания подвижности и стабильности поясничного отдела позвоночника. Поддержание стабильности позвоночника является основной целью спортивной терапии при болях в пояснице. hodges et al. утверждают, что поясничный отдел позвоночника по своей природе нестабилен и для поддержания стабильности поясницы ему требуется поддержка околопозвоночных мышц в активной системе. Термин «основная мускулатура» стал широко использоваться в реабилитации и спортивной медицине для обозначения групп мышц, ответственных за поддержание стабильности позвоночника. Некоторые из них непосредственно связаны с телами позвонков и удерживают соседние тела позвонков непосредственно на месте за счет сокращения мышц, другие поддерживают стабильность между телами позвонков и удерживают поясничный отдел позвоночника в срединной области, регулируя внутрибрюшное давление за счет синергического сокращения каждой мышцы. Вместе со сложным двигательным контролем нервной системы эта группа мышц является первой линией обороны в поддержании стабильности поясничного отдела позвоночника. Вторая группа — поверхностные основные мышцы, также известные как общие стабилизирующие мышцы, которые включают прямую мышцу живота, внутреннюю косую, наружную косую, erector spinae, квадратную мышцу поясницы и ягодичные мышцы. Их основная функция при сокращении — контролировать направление движения позвоночника и создавать большой момент движения, таким образом противодействуя внешним нагрузкам на туловище и поддерживая осанку всего позвоночника. По мере развития исследований основное внимание уделялось глубоким основным мышцам, которые считаются фундаментальными и более важными. 1. многоглавая мышца: многоглавая мышца начинается от задней части крестца, поперечного отростка грудопоясничного позвонка и идет косо вверх внутрь, поверхностная часть заканчивается на остистых отростках 3-4 позвонков выше, а более глубокая — на остистых отростках 2-3 позвонков выше, при этом самый глубокий мышечный пучок связан с соседним позвонком выше, он более развит в поясничной области и особенно важен для стабильности поясничного отдела позвоночника. Liu Bangzhong и др. использовали быстрые движения верхней конечности (сгибание вперед, разгибание назад и абдукция) в качестве фактора, вызывающего внезапный дисбаланс позвоночника, для изучения роли многоглавой мышцы в стабильности поясничного отдела позвоночника. Когда верхняя конечность сгибается вперед, центр тяжести смещается вперед, и на позвоночник действует момент веса, который заставляет его сгибаться. Когда верхняя конечность вытянута назад, на позвоночник действует момент веса, который заставляет его вытянуться дорсально. Движение верхней конечности как при сгибании, так и при разгибании вызывает дисбаланс позвоночника преимущественно в сагиттальной плоскости. При отведении верхней конечности позвоночник подвергается боковому изгибу, что вызывает дисбаланс позвоночника преимущественно во фронтальной плоскости. Чтобы противостоять этим нарушениям, мышцы туловища быстро реагируют для поддержания баланса туловища. Это исследование показало, что у нормальных людей многоглавая мышца сокращается раньше, чем длиннейшая мышца и подвздошная мышца во всех трех направлениях движения верхней конечности, что позволяет предположить, что многоглавая мышца является самой быстрой и первой из паравертебральных групп мышц, реагирующих на внезапный дисбаланс в позвоночнике, и, таким образом, играет важную роль в поддержании баланса в сагиттальной и фронтальной плоскостях поясничного отдела позвоночника. Его предварительное сжатие увеличивает напряжение и стабильность 1-3 сегментов поясничных позвонков, уменьшая межсегментное смещение и предотвращая травмы, тем самым стабилизируя и защищая поясничный отдел позвоночника. Напротив, в группе с хронической болью в пояснице сокращение многоглавой мышцы было почти одновременным с сокращением длиннейшей мышцы и подвздошной мышцы во время быстрых движений верхней конечности во всех трех направлениях, и было значительно задержано по сравнению с нормальными испытуемыми, что говорит о том, что у пациентов с болью в пояснице снижена функция многоглавой мышцы. У пациентов с хронической болью в пояснице замедленное сокращение multifidus в момент внезапного дисбаланса позвоночника (например, во время быстрого движения верхних конечностей) снижает силу сокращения и стабильность, вызывая чрезмерное смещение некоторых сегментов поясничного отдела позвоночника, что приводит к травме и вызывает боль в пояснице. Это, в свою очередь, свидетельствует о важной роли многоглавой мышцы в стабилизации поясничного отдела позвоночника. 2. поперечная мышца живота: роль мышц живота как антагонистов паравертебральных групп мышц также очень важна для стабильности поясничного отдела позвоночника, и сколиоз может возникнуть у пациентов с врожденной гипоплазией живота из-за потери сагиттального баланса. По мере продолжения исследований роли мышц живота в стабильности, ученые уделяют все больше внимания поперечной мышце живота. Поперечная мышца живота — это глубокая мышца живота, которая начинается от медиальной поверхности 7-12-го ребер, грудопоясничной фасции, внутренней губы передней подвздошной кости и латеральной 1/3 паха, при этом мышечные волокна мигрируют внутрь поперечно через сухожильную мембрану, участвуя в формировании задней оболочки прямой мышцы живота, заканчиваясь у белой линии. Хотя поперечная мышца живота является самой тонкой из брюшных мышц, ее волокна опоясывают живот и связаны с поперечными отростками и остистыми отростками различных позвонков тораколюмбальной фасцией, сокращение которой усиливает натяжение тораколюмбальной фасции. Механизм, с помощью которого поперечная мышца живота повышает стабильность позвоночника: (1) повышение внутрибрюшного давления, что увеличивает напряжение поясничных позвонков и уменьшает давление между позвонками, как в случае с тяжелой атлетикой, прыжками и другими упражнениями на дорсифлексию туловища, которая является основным механизмом поддержания стабильности поясничных позвонков; (2) повышение напряжения тораколюмбальной фасции, которая прикрепляется к остистым отросткам и поперечным отросткам поясничных позвонков, тем самым непосредственно стабилизируя позвонки. Задний слой тораколюмбальной фасции — это в основном фасция latissimus dorsi, которая крепится к остистым отросткам и поддерживает только сагиттальный баланс; средний слой тораколюмбальной фасции крепится к поперечным отросткам и поддерживает корональный и сагиттальный баланс, например, при таких движениях, как боковое сгибание и поднятие тяжестей. Два вышеупомянутых механизма, первый из которых действует в более диффузной точке, а второй — в более ограниченной, работают синергетически для поддержания баланса поясничного отдела позвоночника. 3, Диафрагма: Диафрагма не может непосредственно воздействовать на позвоночник при нестабильности позвоночника. Роль диафрагмы в поддержании стабильности поясничного отдела позвоночника в основном заключается в сокращении диафрагмы для уменьшения смещения содержимого брюшной полости в грудную полость, что увеличивает внутрибрюшное давление, тем самым удерживая мышцы живота в кольцеобразной геометрии, что увеличивает натяжение тораколюмбальной фасции, прикрепленной к остистым отросткам и поперечным отросткам поясничного отдела позвоночника, благодаря чему достигается стабильность. 4, мышцы тазового дна: мышцы тазового дна как нижняя часть туловища поддерживают брюшную полость и органы малого таза, при стоянии и сидении мышцы тазового дна будут напряженно сокращаться. Поскольку она является основанием брюшной полости, мышцы тазового дна также влияют на внутрибрюшное давление. Поэтому мышцы тазового дна также оказывают стабилизирующее действие, изменяя внутрибрюшное давление, подобно диафрагме. Из этого обширного исследования мы видим, что глубокие основные мышцы, местные стабилизирующие мышцы, играют важную роль в поддержании стабильности поясничного отдела позвоночника, но они не действуют самостоятельно и должны сокращаться вместе, чтобы сформировать местную стабилизирующую систему для выполнения своей стабилизирующей роли. Конечно, поверхностные основные мышцы, общие стабилизирующие мышцы, не менее важны и добавляются к местной стабилизирующей системе для достижения окончательной стабильности.