Всего за один месяц из-за ошибочного диагноза шейного и поясничного спондилеза было госпитализировано четыре пациента с опухолевыми метастазами в позвоночнике, в связи с чем мне очень жаль этих пациентов, и я хотел бы популяризировать соответствующие знания, чтобы улучшить понимание пациентами и медицинским персоналом проблемы опухолевых метастазов в позвоночнике. В 1990-х годах уровень заболеваемости опухолями в Китае вырос до 127 случаев на 100 тыс. человек. В последние годы в Китае ежегодно появляется 1,6-1,7 млн. новых пациентов с опухолями, а общее число больных оценивается примерно в 4,5 млн. человек. В 2003 г. смертность от злокачественных опухолей среди городских жителей Китая составила 94,71/100 000, и рак стал первым смертельным заболеванием, а в десятку раковых заболеваний с самым высоким уровнем смертности входят рак легких, рак печени, рак желудка, рак пищевода, рак толстой кишки, прямой кишки и ануса, лейкоз, рак молочной железы, карцинома носоглотки, рак шейки матки и рак мочевого пузыря, а смертность больных злокачественными опухолями среди сельских жителей еще выше — 104,01/100 000, занимая первое место среди всех смертельных заболеваний. Смертность больных злокачественными новообразованиями в сельской местности еще выше — 104,01 на 100 тыс. человек, занимая первое место среди всех смертельных заболеваний, а в десятку онкологических заболеваний с наиболее высоким уровнем смертности входят соответственно рак печени, рак желудка, рак легкого, рак пищевода, рак толстой, прямой кишки и заднего прохода, лейкоз, рак молочной железы, рак носоглотки, рак шейки матки и рак мочевого пузыря. Видно, что как в городах, так и в деревнях смертность от злокачественных опухолей занимает первое место среди всех смертельных заболеваний, поэтому опухоли по-прежнему являются самым серьезным заболеванием, угрожающим жизни людей в Китае. Метастазирование в позвоночник — одна из важнейших характеристик злокачественных опухолей. Около 70% онкологических больных имеют метастазы в различных частях тела. Наиболее распространенным местом метастазирования в кости является позвоночник. По статистике, злокачественные опухоли, метастазирующие в позвоночник, уступают только легким и печени, занимая третье место. Исследования показали, что около 40% и более пациентов, умерших от злокачественных опухолей, имели метастазы в позвоночнике. Метастазы в позвоночник чаще всего встречаются в грудном отделе позвоночника, затем в поясничном. Начальные клинические проявления метастазов в позвоночник неспецифичны и часто проявляются в виде болей в шейном и поясничном отделах. Некоторые пациенты в силу возраста и физиологического состояния считают, что у них остеохондроз позвоночника, грыжа поясничного диска или спондилез шейного отдела, некоторые молодые пациенты думают, что у них растяжение поясничных мышц из-за длительной работы в Интернете. Пациенты обращаются в неонкологические специализированные больницы и получают ряд физиотерапевтических процедур, включая массаж, акупрессуру, иглоукалывание, огненную купу и инфракрасное облучение, что не только затягивает лечение, но и способствует быстрому развитию опухоли. Как уменьшить ошибочную диагностику и неправильное лечение метастазов в позвоночнике? Принимающий врач должен провести тщательный опрос и осмотр, прежде всего исключить заболевание, провести вспомогательное обследование, по сравнению с рентгенографией и КТ, МРТ-исследование обладает более высокой специфичностью и чувствительностью, а ЭКТ костей часто используется для первичного исследования костных метастазов. При болях в шейном и поясничном отделах позвоночника, чтобы исключить метастазы опухоли в позвоночник, рекомендуется предпочесть МРТ-исследование. Пример 1: Jin Moumou, мужчина, 25 лет, IT-специалист, в мае 2009 г. появились боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и постепенно усугубились, активность поясницы ограничена, ортопедическая больница, диагноз «поясничный миофиброз, грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела», дегидратация, противовоспалительные, вытяжение, тракция, массаж, акупунктура, купирование, инфракрасное облучение, состояние не улучшилось, 09. Больному назначали дегидратацию, противовоспалительные средства, вытяжение, массаж, акупрессуру, иглоукалывание, купирование, инфракрасное облучение, но состояние не улучшалось. В июле 2009 г. ему была проведена МРТ позвоночника, которая диагностировала метастазы в шестом грудном, третьем поясничном и втором крестцовом позвонках, и первичные очаги подлежали исследованию. Семья пациента очень волновалась, приехала в нашу больницу с пленкой МРТ, и я сказал семье, что торопиться не стоит, что сначала нужно провести ПЭТ-КТ. После того как пациентка поступила в нашу больницу, при физикальном обследовании на задней поверхности правого плеча было обнаружено мягкотканное образование размером 6*8*3,5 см, а при грубоигольной аспирационной биопсии была диагностирована примитивная экзофитная злокачественная опухоль (PNET), и пациентка была достаточно быстро продиагностирована и пролечена. Пример 2: Г-жа Чжан, 45 лет, сильная женщина, работающая в сфере бизнеса, обращалась в ортопедические клиники, клиники китайской медицины и известные больницы общего профиля по поводу болей в пояснице и ногах, в течение полугода лечилась по поводу грыжи поясничного диска, в ходе чего ей проводились рентгенография и КТ, и никаких отклонений от нормы обнаружено не было. В связи с обострением состояния возник паралич нижних конечностей, что послужило поводом для проведения МРТ и постановки диагноза «костный метастаз пятого поясничного позвонка и первого крестцового позвонка». Члены семьи внесли пациента в отделение на носилках, при физикальном обследовании было обнаружено выбухающее образование в правой подвздошно-поясничной области, по результатам масс-пункции и КТ грудной клетки был поставлен диагноз костного метастаза рака легкого, проведена молекулярная таргетная терапия, и менее чем через месяц лечения пациент смог стоять, а через два месяца лечения при повторном обследовании образования в легких и позвоночнике явно уменьшились.