В какое отделение следует обратиться в первую очередь при лицевом параличе? Думаю, большинство людей ответили бы: неврология! Да, лицевой паралич — это проблема с лицевым нервом, поэтому, естественно, вам следует обратиться к неврологу. Но сегодня давайте думать по-другому. Во-первых, согласно международной практике, изучение и лечение лицевого нерва относится к сфере отологии, поскольку после того, как лицевой нерв выходит из ствола мозга, он должен пройти зигзагом через узкий костный канал в ухе (канал лицевого нерва) на значительное расстояние, прежде чем попасть в лицевые мышцы; во-вторых, отоларингологи знают структуру и функцию лицевого нерва как свои пять пальцев, поэтому, когда медикаментозное лечение «не спасает» лицевой нерв, они могут обратиться к неврологу. Во-вторых, ЛОР-хирург хорошо разбирается в структуре и функции лицевого нерва и может «помочь», когда медикаментозное лечение не помогает «спасти» лицевой нерв. Таким образом, похоже, что ЛОР-врачи имеют преимущество перед врачами в лечении лицевого паралича! Каждый день мы сталкиваемся с различными счастливыми или несчастливыми событиями, и наша мимика используется для выражения улыбки, счастья и гнева. Все это — работа лицевых мышц, которые не могут двигаться без структурно и функционально нормального лицевого нерва. Лицевой паралич возникает при поражении лицевого нерва различными патологическими факторами. Лицевой нерв исходит из ствола мозга и проходит через узкий костный канал в ухе (канал лицевого нерва). Когда лицевой нерв становится зажатым и отечным, канал сдавливает лицевой нерв, вызывая закупорку нервных канальцев внутри лицевого нерва и дегенерацию лицевого нерва, после чего возникает лицевой паралич. Обычно при дегенерации лицевого нерва новые нервные волокна отрастают от ядра лицевого нерва в головном мозге, что позволяет восстановить лицевой паралич. Однако если нервные канальцы в лицевом нерве сильно закупорены и новый нерв не может пройти через закупоренную область, произойдет необратимый некроз нерва, и лицевой паралич никогда не восстановится. Если у вас лицевой паралич, сначала определите его природу В зависимости от расположения поврежденного лицевого нерва лицевой паралич можно разделить на две категории: периферический и центральный. Центральный лицевой паралич обычно характеризуется перекосом уголков рта и отсутствием паралича мышц верхней части лица, а также нормальным закрытием глаз, поднятием бровей и нахмуриванием. Центральный лицевой паралич часто является симптомом инсульта, поэтому пациенты должны незамедлительно обратиться к невропатологу. Периферический лицевой паралич может привести к параличу всех лицевых мышц на той же стороне поражения, с такими симптомами, как невозможность закрыть веки в достаточной степени, движение глазных яблок вверх при закрытых глазах, белесость, опущение уголков рта, ограниченный подъем бровей, обмеление или исчезновение лобных линий, расширение фиссур век и перекос уголков рта в здоровую сторону при обнажении зубов или при смехе. При двустороннем периферическом лицевом параличе лицо пациента лишено выражения, исчезают двусторонние лобные морщины, глаза невозможно плотно закрыть, двусторонние носогубные складки становятся неглубокими, уголки рта западают, а речь слегка невнятная. Обычно каждому пациенту, пришедшему на консультацию по поводу лицевого паралича, ЛОР-врач проводит обследование электрофасциального нерва. В этом тесте электрический ток стимулирует лицевой нерв с обеих сторон и регистрирует форму волны сокращения нерва с помощью прибора. На мониторе врач может увидеть, что амплитуда формы волны на стороне с лицевым параличом ниже, чем на нормальной стороне, и, сравнивая амплитуду формы волны на больной стороне с амплитудой на нормальной стороне, можно узнать степень дегенерации лицевого нерва. В целом, если дегенерация лицевого нерва превышает 90%-95% в течение 2-3 недель после начала лицевого паралича, это указывает на то, что произошло необратимое повреждение лицевого нерва и его трудно вылечить с помощью лекарств или инъекций, поэтому необходимо немедленно провести операцию, чтобы открыть канал лицевого нерва и декомпрессировать лицевой нерв. 1. дегенерация лицевого нерва менее 90% — медикаментозное лечение В целом, 80% пациентов с периферическим лицевым параличом в той или иной степени могут восстановиться самостоятельно, а медикаментозное лечение может улучшить эффект восстановления и сократить время восстановления. Как уже упоминалось ранее, основной предпосылкой для медикаментозного лечения является обращение в квалифицированное ЛОР-отделение для обследования электрофасциального нерва. Если вам повезло больше и дегенерация лицевого нерва составляет менее 90%, можно назначить медикаментозное лечение, в противном случае лечение будет не только неэффективным, но и приведет к постоянному параличу лица. На ранних стадиях медикаментозного лечения основное внимание уделяется улучшению местного кровообращения и устранению воспаления и отека лицевого нерва, а на более поздних стадиях — восстановлению функции нерва. Основными доступными препаратами являются гормоны (преднизон или дексаметазон перорально в течение 7-10 дней), маннитол (внутривенно капельно в течение 7-10 дней), нейротрофические метаболические препараты (например, нимодипин, Микропол и др.) и противовирусные препараты (например, интерферон, виразол и др.). Также необходимо защищать открытую роговицу от конъюнктивита и кератита, используя защитные щитки, глазные капли и глазную мазь; и часто массировать парализованные бока, чтобы предотвратить атрофию лицевых мышц. Важно помнить, что сильная стимуляция на ранних стадиях заболевания не рекомендуется, так как это может вызвать спазмы лицевых мышц. Как правило, в большинстве случаев лицевой паралич восстанавливается в течение 2-3 месяцев. В легких случаях без нейродегенерации восстановление наступает через 2-3 недели и заживает в течение 1-2 месяцев. 85% случаев полностью восстанавливаются без последствий. В случаях частичной дегенерации нервов восстановление может занять 3-6 месяцев. В более тяжелых случаях восстановление происходит медленно или даже не полностью, а в случаях, когда восстановление не наблюдается более 6 месяцев, прогноз неблагоприятный, поскольку чем больше времени требуется для восстановления лицевого нерва, тем выше вероятность развития последствий. 2. 90% и более дегенерации лицевого нерва — операция Согласно статистике, 15%-20% лицевых параличей являются необратимыми. Если электрофизиологические показатели подтверждают, что дегенерация лицевого нерва составляет 90%-95%, это означает, что поражение необратимо, и пациенту не следует ждать без необходимости, а необходимо немедленно провести операцию по декомпрессии лицевого нерва. Во время операции хирург открывает канал лицевого нерва, «освобождает» лицевой нерв из узкого «помещения» и позволяет нервным волокнам, расположенным выше места повреждения, расти вниз, что позволяет максимально восстановить лицевой паралич. Важно отметить, что 70-80% пациентов с необратимым лицевым параличом изначально имеют крайне тяжелые поражения, при этом более 90% волокон лицевого нерва дегенерируют уже в начале заболевания, и консервативное лечение только отсрочит развитие болезни. Если лицевой нерв полностью некротизирован, будет уже слишком поздно. После операции лицевой нерв обычно растет от области над поражением до лицевых мышц со скоростью 1 мм в день у взрослых и 2 мм в день у детей, и у большинства пациентов паралич лица проходит через 3 месяца после операции. Степень восстановления лицевого нерва тесно связана со сроками проведения операции. В целом, лучшее время для проведения операции при лицевом параличе — в течение полумесяца после его начала, а по мере увеличения продолжительности лицевого паралича результаты операции постепенно снижаются. По истечении трех месяцев результат хирургического вмешательства составляет лишь около 50%.