В клинику часто приходят здоровые, активные, но немного нервные дети старшего возраста, часто с проблемой энуреза. Большинству таких детей 7-9 лет, и они, как правило, начинают мочиться в постель с раннего возраста, при этом хорошо контролируют мочеиспускание в течение дня, не страдают запорами и не пачкают фекалии. При детальном обследовании у подавляющего большинства детей выявляется оккультная spina bifida, но нет спинальной эмболии, а мочевыделительная система и ректальное обследование в норме. Хотя потеря мочи не является серьезным состоянием, она может вызывать беспокойство как у родителей, так и у детей. В частности, когда ребенок ходит в школу, ему трудно участвовать в групповых мероприятиях, организуемых школой, из-за страха быть заклейменным другими детьми, что приводит к негативным психологическим реакциям, таким как одиночество, застенчивость и отсутствие уверенности в себе. В норме у людей есть два центра мочеиспускания: нижний центр в спинном мозге и верхний центр в головном мозге. После того как в мочевом пузыре накопилось определенное количество мочи, давление в мочевом пузыре начинает повышаться, вызывая позыв к мочеиспусканию. Нижние центры спинного мозга воспринимают позыв к мочеиспусканию и передают сигнал о позыве в высшие центры головного мозга. Затем высшие центры головного мозга передают сигнал в нижние центры спинного мозга, когда те определяют подходящее время и место, и нижние центры спинного мозга дают команду мочевому пузырю начать мочеиспускание. У нормального человека, если позыв к мочеиспусканию возникает во время сна, сигнал к мочеиспусканию, переданный нижними центрами спинного мозга, вполне способен разбудить мозг, и человек просыпается, завершает акт мочеиспускания и снова засыпает. Однако у детей с частым энурезом может наблюдаться небольшой дефицит центров нижних отделов спинного мозга, и сигналы от нижних отделов спинного мозга могут быть немного слабее, чем обычно. В течение дня, когда человек бодрствует, мозг вполне способен воспринимать относительно слабые сигналы от нижних центров спинного мозга о необходимости помочиться и хорошо контролировать мочеиспускание. Однако после сна, когда мозг переходит в заторможенное состояние, он с трудом воспринимает относительно слабые сигналы от нижних спинномозговых центров. Нижние спинномозговые центры, с задержкой получающие сигналы от высших центров мозга, действуют самостоятельно, завершая мочеиспускание, когда давление в мочевом пузыре поднимается до определенного уровня. По мере роста ребенка глубина его сна постепенно уменьшается, и высшие центры головного мозга постепенно адаптируются к относительно слабым сигналам к мочеиспусканию, передаваемым низшими центрами спинного мозга, так что они могут нормально вставать для мочеиспускания в течение ночи. Именно по этой причине у детей, мочащихся в постель, с возрастом может постепенно улучшаться или даже полностью исчезнуть. Поэтому для этой группы детей не требуется особого медицинского вмешательства. Если у ребенка плохое психологическое состояние, например, стресс, подумайте о том, чтобы попробовать некоторые лекарства, которые могут повысить возбудимость центральной нервной системы, например, хлороформное пробуждение. Эти препараты повышают возбудимость высших центров головного мозга, которые, в свою очередь, воспринимают относительно слабые сигналы от низших центров спинного мозга о позыве к мочеиспусканию. После этого ребенок может проснуться самостоятельно или с помощью родителей, чтобы помочиться. Негативным эффектом этих препаратов является то, что ребенок может испытывать трудности со сном, но это можно уменьшить, снизив дозу препарата. Кроме того, они очень хорошо переносятся, и их действие со временем ослабевает. Существуют значительные различия между людьми. Поэтому мой совет для этой группы детей — контролировать потребление жидкости после ужина; перед сном принимать лекарство, например, Clorox. Дозу можно начать с половины таблетки и постепенно увеличивать. Идеальный результат — ребенок может проснуться сам или его легче разбудить, чтобы сходить в туалет, но без трудностей с засыпанием. Если ребенок с трудом засыпает, значит, доза слишком высока, если ему по-прежнему очень трудно проснуться, значит, доза слишком мала. Поэтому дозировку лекарства можно регулировать самостоятельно. Конечно, в тех случаях, когда также наблюдается плохой контроль мочеиспускания в течение дня, наличие загрязненных фекалий, внезапная потеря мочи, повторное появление мочи после ее исчезновения или асимметрия толщины нижних конечностей, необходимо очень детальное обследование, включая МРТ поясничного отдела позвоночника, уродинамику, аноректальную манометрию и электромиографию, чтобы определить наличие неврологического расстройства и затем принять необходимые терапевтические меры.