1. Что такое варфарин? Варфарин — это пероральный антикоагулянт, который подавляет синтез витамин К-зависимых факторов свертывания, изменяет гиперкоагуляционное состояние крови, предотвращает тромбоз и ограничивает дальнейшее расширение и удлинение существующих тромбов. 2. Почему я должен принимать варфарин и каков курс лечения? Варфарин широко используется для долгосрочной антикоагуляции и профилактики тромботических нарушений, таких как замена клапана после протезирования, фибрилляция предсердий, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и другие состояния высокого риска. Пациентам с механической заменой клапана требуется пожизненная антикоагуляция, а пациентам с биопротезом клапана или только протезным кольцом — антикоагуляция в течение 3-6 месяцев; пациентам с фибрилляцией предсердий требуется длительный пероральный варфарин для снижения частоты инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий; пациентам с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии требуется варфарин для подавления образования новых тромбов и поддержания применения в течение некоторого времени после острой фазы для снижения рецидива тромбоза. 3.Как принимать варфарин? Вы должны принимать препарат один раз в день, предпочтительно во второй половине дня или в то же время вечером, до или после еды, не пропуская ни одной дозы; вы должны принимать дозу, рекомендованную вашим врачом или фармацевтом, не прекращая прием и не корректируя дозу; пожалуйста, восполните дозу в течение 4 часов после того, как вы забыли ее принять, не восполняйте дозу через 4 часа и продолжайте принимать дозу в обычном режиме на второй день; вы не должны удваивать дозу на второй день, потому что забыли ее принять. Для облегчения контроля, пожалуйста, делайте записи в листе учета антикоагуляции варфарина каждый раз, когда вы проверяете INR, корректируете дозу варфарина, увеличиваете или уменьшаете дозу лекарства, и приносите лист учета антикоагуляции с собой в клинику. 4. Почему и когда мне нужно сдавать кровь на анализ, если я принимаю варфарин? Пациентам, принимающим варфарин, необходимо регулярно сдавать кровь на анализ для проверки параметров свертываемости, а именно международного нормализованного отношения (МНО) и протромбинового времени. Вам необходимо регулярно контролировать МНО, чтобы обеспечить безопасность и эффективность варфарина. Частота анализов крови обычно определяется рекомендациями врача или фармацевта во время начального применения варфарина, и самостоятельно корректировать дозировку не рекомендуется. Если вы принимаете варфарин в течение длительного периода времени, вам следует увеличить частоту анализов крови и обратиться в больницу для пересмотра значения INR при появлении признаков кровотечения или эмболии. 5. Какие факторы могут повлиять на результаты теста на варфарин и как с ними бороться? Питание: Когда вы принимаете варфарин перорально, старайтесь придерживаться сбалансированной диеты, не меняйте слепо состав пищи, добавляйте питательные вещества и регулярно контролируйте INR. Продукты с высоким содержанием витамина К (зеленые овощи, печень животных, соевое масло и т.д.) могут снизить эффективность варфарина. Некоторые продукты, такие как манго, грейпфрут, чеснок и имбирь, могут повысить эффективность варфарина. Периодическое употребление большого количества этих продуктов может привести к колебаниям INR, поэтому необходимо следить за сбалансированным питанием и намеренно не отдавать предпочтение определенным продуктам или воздерживаться от них. Лекарства: Многие лекарства могут повышать/понижать эффективность варфарина, поэтому избегайте самолечения, если вы плохо себя чувствуете. Сообщите своему врачу, что вы принимаете варфарин во время посещения больницы. Если вы добавляете или прекращаете прием других лекарств, внимательно следите за своим INR под наблюдением врача и при необходимости корректируйте дозировку варфарина. К распространенным препаратам, повышающим эффективность варфарина, относятся метронидазол, флуконазол, левофлоксацин, амиодарон, симвастатин, ацетаминофен, циталопрам, омепразол и т.д. К распространенным препаратам, снижающим эффективность варфарина, относятся рибавирин, карбамазепин, бозентан, темсифлоксацин и т.д. Собственные китайские препараты: Собственные китайские препараты и травы потенциально могут влиять на эффективность варфарина. Например, шалфей, дягиль и волчья ягода могут повышать эффективность варфарина, а препараты женьшеня могут снижать эффективность варфарина. Если вы должны принимать китайские лекарства, сообщите врачу, который их назначил, что вы принимаете варфарин. В течение более короткого периода времени после начала приема (3-5 дней после начала приема) следует контролировать INR, чтобы выяснить, не происходит ли лекарственное взаимодействие, и при необходимости скорректировать дозировку варфарина. Влияние заболевания/физического состояния: определенные заболевания и изменения физического состояния могут влиять на антикоагулянтное действие варфарина. Например, длительная диарея или рвота, гипертиреоз, длительная лихорадка, нарушение функции печени, застойная сердечная недостаточность могут усилить действие варфарина, а гипотиреоз может снизить действие варфарина. Курение и употребление алкоголя ускоряют метаболизм варфарина, поэтому пациенты должны постараться бросить курить и избегать злоупотребления алкоголем. 6. научитесь делать простые корректировки дозы варфарина Пожалуйста, корректируйте дозу варфарина с помощью вашего врача и фармацевта; нет необходимости корректировать дозу, если INR находится в пределах целевого диапазона; начинайте корректировать дозу после непрерывного измерения INR вне целевого диапазона; нет необходимости срочно менять дозу, если INR повышается или понижается в одно время, но ищите причину колебаний INR; при корректировке дозы, как правило, увеличивайте или уменьшайте дозу на 1/4 таблетки каждый раз, и обращайте внимание на При корректировке дозы, как правило, уменьшайте дозу на 1/4 таблетки каждый раз и обращайте внимание на мониторинг после корректировки дозы; аномально высокий INR и кровотечение тесно связаны. 7.Каковы побочные эффекты варфарина? Распространенным осложнением варфарина является кровотечение. Незначительные симптомы кровотечения включают кровоточивость десен, носовое кровотечение, обильное менструальное кровотечение, петехии на коже и т.д. Доза варфарина может быть скорректирована в зависимости от результатов теста; серьезные симптомы кровотечения включают гематурию, кровавый стул, кровохарканье, рвоту кровью, внутричерепное кровотечение и т.д. Варфарин должен быть немедленно отменен, а пациент должен немедленно обратиться в больницу. Если после применения варфарина наблюдается значительное увеличение менструального потока, доза варфарина может быть уменьшена на 1/4 таблетки или более, а затем восстановлена до первоначальной дозы после окончания менструации. 8. На что нужно обратить внимание при приеме варфарина? Пероральная антикоагуляционная терапия не влияет на ваш обычный образ жизни, и вы можете заниматься соответствующими физическими упражнениями, такими как ходьба и плавание. Вы должны уделять внимание безопасности и избегать участия в тех видах деятельности или спорта, которые чреваты травмами. Если вам предстоит удаление зуба, гастроскопия или операция во время приема варфарина, вы должны сообщить своему лечащему врачу, что принимаете варфарин, и следовать указаниям врача, чтобы решить, следует ли прекратить его прием или заменить другим препаратом. Растворение варфарина различается у разных производителей из-за различий в рецептуре, поэтому старайтесь брать препарат одного и того же производителя и обращайте на него внимание при покупке; при смене производителя препарата также следует чаще контролировать значение INR. 9. генетическое тестирование на варфарин Кроме того, пациентам с высоким подозрением на резистентность или чувствительность к варфарину рекомендуется пройти фармакогеномное тестирование на варфарин и разработать индивидуальный режим дозирования на основании результатов теста и с учетом рекомендованной FDA дозы.