A. Меры первой помощи на месте происшествия 1, профилактика и борьба с асфиксией Как можно скорее извлеките сгустки крови и рвоту изо рта и глотки, уложите пациента в боковое положение, запрокиньте голову назад и поднимите челюсть; если имеется западение языка, установите ротоглоточный аппарат искусственной вентиляции легких; при необходимости выполните трахеотомию. При открытой черепно-мозговой травме положите марлевые валики вокруг открытых тканей мозга, затем накройте сухой марлей и забинтуйте соответствующим образом; как можно скорее используйте антибиотики и ТАТ для предотвращения инфекции по назначению врача. 3.Антишок Как правило, закрытая черепно-мозговая травма (за исключением детей) не вызывает серьезного шока. Как только появляются признаки шока, следует рассмотреть сочетание других частей травмы, таких как множественные переломы, разрыв внутренних органов и т.д.. Немедленно уложите пациента в ровное положение, согрейте, восполните объем крови и помогите найти причину. Зафиксируйте травму, осмотр, оказание первой помощи и развитие сознания пациента, состояние зрачков, жизненно важные показатели и движения конечностей для использования при дальнейшем лечении. Наиболее важным показателем наблюдения является состояние сознания, которое можно определить по реакции на вербальную стимуляцию, реакции на болевую стимуляцию, физиологическим рефлексам, контролю мочеиспускания и дефекации, процессу осмотра, или по реакции на открытие глаз, речь и движение. Степень нарушения сознания может рассматриваться как тяжесть черепно-мозговой травмы; раннее или позднее появление нарушения сознания и наличие продолжающегося обострения могут быть использованы в качестве важной основы для различения первичной и вторичной черепно-мозговой травмы. 2. Жизненные показатели После травмы могут наблюдаться постоянные нарушения жизненных показателей. (1) Температура: на ранней стадии после травмы может быть умеренная лихорадка, при абсорбционной лихорадке, гипотермия или центральная гипертермия при травме мезенцефалии или ствола мозга. (2) Дыхание: обратите внимание на ритм и глубину дыхания, любое замедленное дыхание, дыхание, похожее на вздох, одышку или остановку дыхания. (3) Пульс: обратите внимание на частоту и ритм, является ли он медленным, громким и сильным или учащенным, слабым и нерегулярным. (4) Артериальное давление: обратите внимание на колебания артериального давления и изменения пульсового давления. Изменения отдельных показателей должны быть исследованы на предмет причин, в то время как одновременные изменения нескольких показателей должны насторожить в отношении повышения внутричерепного давления из-за вторичной гематомы. 3. неврологические признаки имеют локализационное значение. Вторичную внутричерепную гематому следует подозревать при наличии одного из следующих признаков (1) Неврологические признаки появляются только через некоторое время после травмы. (2) Новые знаки присутствуют в дополнение к первоначальным знакам. (3) Прогрессирующее ухудшение существующих признаков. Неврологические признаки разнообразны, и основное внимание следует уделить зрачковым признакам и признакам пирамидального фасцикула. (1) Зрачковые изменения: это имеет клиническое значение. Часто наблюдаются следующие изменения: Ⅰ: двустороннее сужение зрачка и притупление светового рефлекса, сопровождающееся центральной гипертермией и глубокой комой, как признак повреждения моста головного мозга. Ⅱ: Двустороннее расширение зрачков, потеря световых рефлексов и фиксации взгляда, сопровождающаяся глубокой комой или децеребрационным тонусом мозга, в основном первичное повреждение ствола мозга или претерминальные признаки. III: Двусторонняя изменчивость размера зрачка, потеря светового рефлекса, с разделением глаз или эктопией, чаще всего является признаком повреждения среднего мозга. Ⅳ: Расширение зрачка с одной стороны сразу после травмы, наблюдается при повреждениях зрительного нерва, радужки и артериолярного нерва. V: один зрачок расширен, а затем расширен после травмы, с повышением сознания, признак грыжи мозжечковой занавески. ② Признаки конусовидного пучка: сравните силу мышц, тонус, чувствительность и патологические рефлексы с обеих сторон. I: односторонний паралич, после исключения переломов, вывихов и травм мягких тканей следует рассмотреть повреждение двигательной области коры головного мозга контралатеральной стороны. II: паралич одной верхней и нижней конечности сразу после травмы, относительно стабильный, чаще всего с обширным повреждением двигательных зон коры головного мозга контралатеральной стороны. III: Перекрестный паралич, т.е. периферический паралич мозговых нервов с одной стороны и центральный паралич контралатеральной конечности, как проявление травмы ствола мозга. IV: Паралич одной конечности, развившийся через некоторое время после травмы и прогрессивно ухудшающийся, следует рассматривать как супратенториальную гематому, вызвавшую грыжу занавески мозжечка.