Атопический дерматит — это хроническое, рецидивирующее, зудящее, воспалительное заболевание кожи, которое серьезно влияет на качество жизни пациентов и их семей. Он связан с генетической аллергией и часто ассоциируется с дисфункцией кожного барьера. Заболевание обычно начинается в младенчестве, причем, по некоторым данным, примерно у 50% всех пациентов заболевание развивается в возрасте до 1 года, и имеет хроническое течение, у некоторых пациентов переходящее во взрослую жизнь. В развитых странах заболеваемость БА может достигать 10-20%, а эпидемиологические исследования в Китае также показывают тенденцию к росту заболеваемости. Заболеваемость АД обычно снижается с возрастом, и болезнь может постепенно уменьшаться. Причины атопического дерматита сложны и еще не до конца изучены. Генетические, экологические и биологические факторы тесно связаны с заболеванием. Вероятность развития заболевания у детей родителей с наследственной аллергией значительно выше, но генетика не является единственным определяющим фактором. Факторы окружающей среды, особенно индустриализация, городская жизнь, изменение уровня и образа жизни, являются важными факторами риска развития атопического дерматита. Среди аллергических факторов такие диетические продукты, как молоко, яйца и морепродукты, оказывают влияние на развитие атопического дерматита, особенно у тех, у кого заболевание протекает более тяжело в младенчестве и раннем детстве. Пылевые клещи, клещи домашней пыли и пыльца могут быть важными аллергенами, переносимыми по воздуху. Неаллергические факторы, такие как раздражающие вещества или моющие средства, нарушающие кожный барьер, расчесывание, микробная колонизация (например, Staphylococcus aureus и Malassezia furfur) и психологические факторы (например, стресс, тревога, депрессия) также играют важную роль в патогенезе. Точный патогенез атопического дерматита неизвестен. Обычно считается, что он является результатом генетического фона и/или факторов окружающей среды, которые вызывают дисфункцию кожного барьера организма или прямую дисрегуляцию иммунного ответа организма, что приводит к аллергической или неаллергической воспалительной реакции. Дисфункция кожного барьера создает условия для местной сенсибилизации к аллергенам или колонизации микроорганизмами и является важной основой для запуска или обострения воспалительных заболеваний кожи. Клинические проявления атопического дерматита разнообразны, но основным признаком является хроническая рецидивирующая зудящая сыпь с определенными возрастными особенностями. Исходя из возникновения, развития и распространения сыпи, атопический дерматит можно разделить на три стадии: младенческую, детскую и подростково-взрослую. Младенческая стадия (от 1 месяца до 2 лет) характеризуется инфантильной экземой с поражением экссудативного и сухого типов, преимущественно на щеках, лбу и волосистой части головы. В детском возрасте (2-12 лет) экзема развивается из инфантильной стадии, но может и отсутствовать в младенческой стадии, с экзематозными и зудящими поражениями, преимущественно в локтевой и подлопаточной ямках и на разгибательной стороне голеней. В подростковом возрасте (>12 лет) поражения схожи с детскими и представляют собой ограниченный сухой дерматит, преимущественно в локтевых, подлопаточных ямках и передней части шеи, а также на лице и тыльной стороне рук. Атопический дерматит может сопровождаться рядом характерных кожных изменений, включая сухость кожи, ушные трещины, ихтиоз, пальмарный, периорбитальный кератоз, склонность к кожным инфекциям (особенно к золотистому стафилококку и простому герпесу), неспецифический дерматит кистей и стоп, папулезная экзема, лабиринтит, рецидивирующий конъюнктивит, суборбитальные складки Денни-Моргана, периорбитальные темные ореолы, бледность лица, белый фурункулез, передние шейные складки, белые царапины/замедленное отбеливание и т.д. Эти признаки помогают в диагностике атопического дерматита. Лечение и уход 1. Основное лечение (1) Избегайте провоцирующих и отягчающих факторов. Старайтесь избегать всех возможных раздражителей. Старайтесь носить свободную одежду из хлопка, менять одежду, постельное белье и другие предметы обихода, избегать царапин и натираний; избегайте чрезмерного мытья кожи, особенно ошпаривания и чрезмерного использования мыла; уделяйте внимание поддержанию подходящей температуры окружающей среды, чтобы уменьшить стимуляцию потоотделения; уделяйте внимание поддержанию чистоты в жилых помещениях, чтобы уменьшить количество аллергенов, таких как домашняя пыль, клещи, шерсть животных, пыльца, грибки и т.д.; уделяйте внимание наблюдению за реакцией на принимаемую пищу и избегайте употребления аллергенных продуктов. Избегайте употребления аллергенных продуктов. (2) Восстановление и поддержание барьерной функции кожи. Коррекция сухости кожи, защита барьерной функции кожи и прекращение зуда являются ключевыми мерами в лечении атопического дерматита. В острой фазе купание в теплой воде один или два раза в день поможет уменьшить экссудацию, удалить струпья и остатки лекарств, повышая при этом влажность; в хронической фазе купание можно проводить один раз в день. Как в фазе обострения, так и в фазе ремиссии, применение смягчающих и/или увлажняющих средств является необходимым и должно применяться местно (в основном рекомендуются для системного применения) по крайней мере один или два раза в день, особенно сразу после купания, для поддержания увлажненного состояния кожи, защиты барьерной функции и уменьшения симптомов зуда. 2. Медикаментозное лечение (1) Местное лечение. Обычно используются глюкокортикоиды, ингибиторы кальций-регулируемой нейрофосфатазы, антибиотики местного действия, противозудные средства и так далее. (2) Системное лечение. Обычно используются антигистаминные препараты и стабилизаторы клеточных мембран, противоинфекционные препараты, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты и антилейкотриеновая терапия и т.д., опять же по назначению врача. Физиотерапия Ультрафиолетовый свет является эффективным средством лечения атопического дерматита, причем узковолновой средневолновой ультрафиолетовый свет (NB-UVB) и UVA1 более эффективны. После фототерапии следует с осторожностью использовать смягчающие средства. Поскольку канцерогенность этой терапии после многократного длительного применения нуждается в дальнейшей оценке, принято считать, что следует избегать применения УФ-терапии у людей младше 12 лет. Наблюдение и профилактика В связи с длительным и рецидивирующим течением атопического дерматита основными принципами лечения являются восстановление нормальной барьерной функции кожи, поиск и устранение провоцирующих и/или провоцирующих факторов, а также уменьшение или облегчение симптомов. При необходимости медикаментозного лечения важно обучить пациента и/или членов его семьи, чтобы они имели четкое представление о заболевании, его лечении и течении, а также знали о различных мерах предосторожности в жизни, таких как избегание или минимизация воздействия провоцирующих факторов; понимание важности и использования дополнительных методов лечения, таких как смягчающие средства; избегание или минимизация необходимости обращения к так называемым «специализированным» методам лечения. «Пациент должен знать о действии и побочных эффектах соответствующих лекарств, о пользе и рисках различных методов лечения и работать с врачом для достижения наилучшего возможного результата».