В настоящее время в Китае не существует полного и единого значения для определения эндокринных половых гормонов в акушерстве и гинекологии, а из-за различных источников реагентов, методов определения, расчета данных и используемых единиц измерения, даже для одного и того же образца гормона результаты, полученные разными лабораториями, не совсем одинаковы. Приведенные ниже справочные значения для анализов на половые гормоны были составлены на основе ссылок на различные профессиональные книги и журналы в стране и за рубежом в надежде стать полезным справочником для всех коллег. I. Общие сведения об обследовании на половые гормоны Перед основным обследованием на половые гормоны не следует принимать препараты половых гормонов (включая прогестерон и эстроген) в течение как минимум одного месяца, иначе результаты будут недостоверными (за исключением случаев, когда половые гормоны необходимо перепроверить после лечения). Половые гормоны можно проверять в любое время менструации, и нормальные значения варьируются в зависимости от времени. Однако для диагностики и лечения бесплодия важно знать базальный уровень половых гормонов. Во-первых, для проведения теста, называемого базальным уровнем половых гормонов, следует выбрать со 2-го по 5-й день менструации, который лучше всего измерять на 3-й день. Если вы уверены, что это 3-й день менструации, можно проверить половой гормон 5. Можно пропустить прогестерон, который следует проверять во время лютеиновой фазы (21 день после менструации или 7 дней после овуляции); однако следует проверить эти 6 пунктов, если вы не уверены, является ли вагинальное кровотечение менструальным или нет, чтобы избежать ошибочного диагноза (по данным Р можно приблизительно определить период менструального цикла). В случаях спорадических менструаций и аменореи в качестве базального статуса можно также использовать отрицательный тест на беременность в моче, отсутствие фолликулов ≥10 мм в обоих яичниках на вагинальном УЗИ и толщину ЭМ 5 мм. Лабораторный тест на базальные половые гормоны следует рассматривать таким образом: нормальные значения базальных ЛГ и ФСГ составляют 5-10 МЕ/л, а нормальное значение базального Е2 — 25-50 пг/мл (результаты этих 3 пунктов следует рассматривать не по референсным значениям лабораторного теста, а в соответствии с этим стандартом); ПРЛ и Т можно сравнить с референсными значениями лабораторного теста в этой больнице, а нормальное значение Р показано позже. Клиническое значение исследования половых гормонов (a) ФСГ и ЛГ: базальное значение 5-10 МЕ/л В нормальном менструальном цикле, в ранний фолликулярный период (2~3 дня менструации), ФСГ и ЛГ крови поддерживаются на низком уровне, быстро повышаясь перед овуляцией, ЛГ в 3~8 раз превышает базальное значение, до 160 МЕ/л или даже выше, в то время как ФСГ только примерно в 2 раза превышает базальное значение, редко 30 МЕ/л, после овуляции. После овуляции ФСГ и ЛГ быстро возвращаются к фолликулярному уровню. Уровни ФСГ и ЛГ в ранней фолликулярной фазе можно контролировать для предварительного суждения о функции гонадальной оси, при этом ФСГ более ценен, чем ЛГ, для определения потенциала яичников. 1. Овариальная недостаточность: базальный ФСГ 40 МЕ/л и повышенный ЛГ или 40 МЕ/л считаются гипергонадотропной (Гн) аменореей, т.е. овариальной недостаточностью; если это происходит до 40 лет, то это называется преждевременной овариальной недостаточностью (POF). 2. базальный уровень ФСГ и ЛГ 5 МЕ/л считается аменореей с низким уровнем Гн, что свидетельствует о гипоталамической или гипофизарной гипофункции, которую можно дифференцировать с помощью теста на гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ). 3. дисфункциональный овариальный резерв (ДОР): базальный уровень ФСГ/ЛГ от 2 до 3,6 указывает на ДОР (ФСГ может быть в нормальном диапазоне), что является ранним признаком дисфункции яичников и часто указывает на то, что пациентка плохо реагирует на суперовуляцию (COH), и режим COH и доза ГнРГ должны быть оперативно скорректированы для улучшения реакции яичников и достижения желаемого уровня беременности. Поскольку повышенный уровень ФСГ/ЛГ отражает только ДОР, а не снижение фертильности, идеальные показатели беременности все еще могут быть получены после наступления периода овуляции. 4. базальный ФСГ 12 МЕ/л, повторный анализ в следующем цикле, 12 МЕ/л подряд свидетельствует о ДОР. 5. синдром поликистозных яичников (PCOS): базальный ЛГ/ФСГ от 2 до 3, который может использоваться в качестве основного показателя для диагностики PCOS (базальный уровень ЛГ 10 МЕ/л считается повышенным, или повышенное соотношение ЛГ и ФСГ формируется, когда ЛГ поддерживается на нормальном уровне, а базальный ФСГ находится на относительно низком уровне). ). 6. проверка 2 раза базального ФСГ >20IU/L может рассматриваться как коварная стадия преждевременной недостаточности яичников, предполагающая возможную аменорею через 1 год. (ii) Р: базальные значения обычно <1нг/мл При нормальных обстоятельствах Р в крови во время фолликулярной фазы находится на низком уровне, в среднем 0,6~1,9 нмоль/л, обычно <10 нмоль/л (3,15нг/мл); когда пик ЛГ появляется перед овуляцией, секреция Р начинает увеличиваться, а после овуляции лютеиновый корпус яичника производит большое количество Р, и концентрация Р в крови быстро увеличивается; когда лютеиновый корпус созревает (6~8 дней после пика ЛГ), концентрация Р в крови увеличивается. Когда лютеиновый корпус созревает (через 6-8 дней после пика ЛГ), концентрация Р в крови достигает пика 47,7-102,4 нмоль/л (15-32,2 нг/мл) или выше, а затем постоянно снижается, достигая минимального уровня в предменструальный период. Уровень Р в периферической крови изменяется параболически в течение всего периода лютеиновой фазы. 1.Определение овуляции: в середине лютеиновой фазы (21-й день менструации у женщин с 28-дневным менструальным циклом) P>16 нмоль/л (5 нг/мл) свидетельствует об овуляции, 16 нмоль/л (5 нг/мл) — об ановуляции. 2. Диагностика лютеиновой недостаточности (LPD): P32нмоль/л (10нг/мл) в середине лютеиновой фазы, или P, измеренный 3 раза на 5, 7 и 9 дни после овуляции, с общим 95,4нмоль/л (30нг/мл) как LPD; или P47,7нмоль/л (15нг/мл) до 10 недель беременности как критерии для диагностики LPD. 3. определение прогноза экстракорпорального оплодотворения-переноса эмбрионов (ЭКО-ЭТ): уровень преовуляторного Р позволяет оценить прогноз ЭКО-ЭТ. Уровень Р ≥ 3,18 нмоль/л (1,0 нг/мл) в день проведения миелоаблативного ХГЧ следует считать повышенным, что приводит к снижению частоты имплантации и клинической беременности, а уровень Р 4,77 нмоль/л (1,5 нг/мл) свидетельствует о преждевременной лютеинизации. При овуляции в длинном протоколе ЭКО-ЭТ, даже если в день внутримышечного введения ХГЧ концентрация ЛГ не повышается, показатель P(нг/мл) x 1000/E2(пг/мл) > 1 свидетельствует о преждевременной лютеинизации фолликулов, и частота клинической беременности в этой группе пациентов значительно ниже. Преждевременная лютеинизация также является проявлением ДОР. 4. выявление внематочной беременности: уровень Р в крови при внематочной беременности низкий, у большинства пациенток Р в крови составляет 47,7 нмоль/л (15 нг/мл). Только у 1,5% пациенток уровень Р в крови ≥ 79,5 нмоль/л (25 нг/мл). Уровень Р в крови может быть использован в качестве эталона при дифференциальной диагностике внутриматочной и внематочной беременности в 90% случаев нормальной внутриматочной беременности 79,5 нмоль/л и в 10% 47,6 нмоль/л. (iii) Е2: базальное значение 25-45пг/мл В нормальном менструальном цикле Е2 составляет около 183,5пмоль/л (50пг/мл) в ранней фолликулярной фазе, достигает первого пика перед овуляцией, до 917,5-1835пмоль/л (250-500пг), быстро снижается после овуляции, образует второй пик в лютеиновой фазе, около 458,8пмоль/л ( После периода поддержания лютеиновая фаза снижается до уровня ранней фолликулярной фазы, когда атрофируется лютеиновый корпус, который должен составлять 91,75-183,5 пмоль/мл (25-50 пг/мл) на третий день менструации). 1. базальный Е2 > 165,2-293,6 пмоль/л (45-80 пг/мл) свидетельствует о снижении фертильности, независимо от возраста и ФСГ. 2. при базальном Е2 ≥ 367 пмоль/л (100 пг/мл) реакция яичников еще хуже и беременность невозможна даже при ФСГ 15 МЕ/л. 3. Показатели для мониторинга созревания фолликулов и синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) ① Стимулирование изгнания фолликулов: когда фолликулы ≥18 мм и Е2 крови достигает 1100 пмоль/л (300 пг/мл) во время терапии стимулирования овуляции, прекратите прием ХМГ и введите ХГЧ 10000 МЕ в тот же день или через 24-36 часов после последней инъекции ХМГ. ②E23670 пмоль/л ( ③E29175pmol/L (2500pg/ml), высокий фактор риска OHSS, своевременное прекращение или снижение дозы ХМГ и отключение ХГЧ для поддержки лютеиновой функции может избежать или уменьшить возникновение OHSS. (iv) ПРЛ ПРЛ синтезируется и секретируется эозинофильными клетками ПРЛ гипофиза. Секреция ПРЛ нестабильна, эмоции, физические нагрузки, половые акты, голод и прием пищи могут влиять на его секрецию, и существуют небольшие колебания в зависимости от менструального цикла, с Существуют небольшие колебания с менструальным циклом и ритм, связанный со сном; секреция ПРЛ увеличивается в краткосрочной перспективе после сна и выше во второй половине дня, чем утром. При умеренном повышении ПРЛ следует провести повторный тест, однако не следует легкомысленно ставить диагноз гиперпролактинемии (ГПРЛ) и злоупотреблять бромокриптином. PRL ≥ 25ng/ml или выше нормального значения этого теста — это ГПРЛ. PRL 50ng/ml, около 20% имеют пролактиному. PRL 100ng/ml, около 50% имеют пролактиному и могут быть подвергнуты выборочной КТ или МРТ гипофиза. ПРЛ 200 нг/мл, часто при микроаденоме, требует проведения КТ или МРТ гипофиза. Снижение ПРЛ: синдром Силана, применение анти-ПРЛ препаратов, таких как бромокриптин, леводопа, VitB6 и т.д. (v) Т слабо или умеренно повышен у пациентов с тестостероновой ХСН; опухоли яичников или надпочечников с секрецией андрогенов и гирсутизмом Т повышен.