Врожденный сифилис включает ранний врожденный сифилис, поздний врожденный сифилис и врожденный скрытый сифилис. Если адекватное лечение сифилиса при беременности проводится до 16 недель беременности, врожденный сифилис в следующем поколении может быть практически полностью предотвращен. Факторы риска, связанные с развитием врожденного сифилиса, включают: беременных женщин с заболеваниями, передающимися половым путем, бедность и употребление наркотиков; неадекватный дородовый уход или дородовый уход, но без серологического скрининга на сифилис; бессимптомные или высокие титры сифилиса; некоторые недавние инфекции сифилиса, которые еще не развились к моменту скрининга и были пропущены, и тех, у кого заболевание неизвестно.
Ранний врожденный сифилис развивается между пренатальным периодом и 2 годами после рождения, обычно в течение первых 3 месяцев жизни и в основном в течение первых 5 недель жизни. Некоторые плоды с тяжелой внутриутробной инфекцией могут родиться мертвыми. Несмотря на лечение антибиотиками, некоторые дети умирают в раннем неонатальном периоде. Некоторые инфицированные новорожденные могут не проявлять никаких клинических признаков до начала полиорганного поражения. Врожденный сифилис с поздним началом — это позднее проявление врожденного сифилиса, которое часто развивается в возрасте от 5 до 8 лет, множественные симптомы появляются в возрасте от 13 до 14 лет, а поздние симптомы проявляются в возрасте 20 лет или позже. Дети с врожденным скрытым сифилисом не имеют клинических симптомов, но имеют положительный серологический тест на сифилис.
Младенцы, рожденные от матерей с сифилисом во время беременности, должны быть проверены и обследованы на сифилис, если у матери есть
1. имеет нелеченый сифилис
2. если лечение от сифилиса было начато менее чем за месяц до родов
3. человек, который во время беременности получал терапию, не связанную с пенициллином
4. те, кто не достиг ожидаемого снижения титра антител к несифилитическим заболеваниям после лечения против сифилиса
5. отсутствие доказательств адекватного лечения сифилиса
6. те, кто прошел лечение, но эффективность которого не была установлена.
Следующие клинические и лабораторные тесты и оценки должны быть проведены для детей, рожденных беременными женщинами в вышеуказанных обстоятельствах.
1. полное физическое обследование для выявления признаков врожденного сифилиса
2. тест на титр антител к спирохетам, не относящимся к сифилису
3. исследование спинномозговой жидкости
4. рентгенограмма длинных костей.
5. другие анализы по клиническим показаниям.
6. тест на антиген спирохеты сифилиса.
Основные диагностические основания для врожденного сифилиса включают в себя
1. наличие сифилиса в анамнезе у матери
2, типичные клинические признаки и симптомы.
3, обнаружение спирохет сифилиса из очага поражения, плаценты или пуповины
4. положительный серологический тест на сифилис.
Основными проблемами в лабораторной диагностике врожденного сифилиса являются.
1. диагностика врожденного скрытого сифилиса, т.е. бессимптомной оккультной инфекции, в неонатальном периоде затруднена, при этом врожденный скрытый сифилис составляет более 50% новорожденных из группы высокого риска.
2. создание системы наблюдения и комплексной оценки новорожденных с высоким риском врожденного сифилиса, основным аспектом которой является серологическая диагностика сифилиса: длительный период наблюдения, не менее 6 месяцев (3 раза) и до 18 месяцев; плохая приемлемость таких анализов, как спинномозговая жидкость; часто незначительные изменения антител во время серологического наблюдения за сифилисом, что приводит к недопониманию среди пациентов; низкая комплаентность по социальным и семейным причинам.
3. пока не существует лабораторных диагностических инструментов с идеальной диагностической эффективностью
4. прогресс патогенетической диагностики идет медленно и еще не нашел применения в клинической практике.
Традиционные серологические тесты делятся на следующие категории в зависимости от выявляемых сывороточных маркеров
(1) Серологические тесты, не относящиеся к ТП: выявление кардиолипина или липидоподобных антител в сыворотке крови, в основном включающие: USR, VDRL, TRUST и RPR. Обычно используется для количественного анализа (титр), сравнения титра матери и младенца, последующего наблюдения и определения эффективности.
(2) Серологические тесты, специфичные для ТП: выявление анти-ТП-специфических антител в сыворотке включает тест торможения спирохет сифилиса (TPI), тест микрогемагглютинации антител к спирохетам сифилиса (MHA-TP), тест гемагглютинации спирохет сифилиса (TPHA), тест агглютинации пассивных желатиновых частиц спирохет сифилиса (TPPA) и тест поглощения флуоресцентных плотных антител спирохет (FTA-ABS).
Значение традиционных серологических тестов в диагностике врожденного сифилиса следующее.
(1) Неспецифический серологический тест у новорожденных: титр, превышающий титр матери в четыре раза или равный ему, диагностирует NCLS; у неинфицированных или леченных новорожденных титр должен снизиться через 3 месяца и стать отрицательным в течение 6 месяцев.
(2) TP-специфический серологический тест: если тест остается положительным до 15-18 месяцев, ставится диагноз КС.
Недостатками являются.
1. Низкая специфичность: поскольку он не может различать IgG (TP-IgG) и IgM (TP-IgM) антитела к спирохетам сифилиса, а материнский TP-IgG может попасть в циркуляцию плода через плаценту, положительный сывороточный RPR, TPPA и т.д. у бессимптомных новорожденных не может быть диагностирован как NCLS; кроме того, теоретически отрицательный тест не может исключить диагноз NCLS.
Низкая чувствительность: NCLS может быть диагностирован у новорожденных с титром не-ТР-специфической серологии, превышающим или равным четырехкратному титру матери, но только 22% детей с подтвержденным КС имеют титр не-ТР-специфической серологии, превышающий или равный четырехкратному титру матери, и, предположительно, этот показатель еще ниже при NCLS. Лишь у очень небольшого числа детей с врожденным сифилисом симптомы проявляются в неонатальный период, а у некоторых детей с нелеченным или плохо леченным врожденным сифилисом симптомы проявляются позже в жизни, в то время как другие остаются бессимптомными. Диагноз врожденного сифилиса не имеет золотого стандарта и часто основывается на сочетании клинического, рентгенологического и серологического анализа.
Принципы лечения врожденного сифилиса: пенициллин или прокаин-пенициллин являются препаратами первого выбора при врожденном сифилисе, и если лечение прерывается более чем на один день, весь курс необходимо начать с самого начала. Младенцев следует лечить, если у них
1. любое проявление активного сифилиса физикальное обследование или рентген
2. положительный результат анализа спинномозговой жидкости VDRL или быстрого теста на плазменный реактин с кольцевой картой (RPR).
3. аномальное исследование спинномозговой жидкости (например, количество лейкоцитов >5 клеток/мм, или белок >500 г/л) независимо от результатов VDRL или RPR.
4. титры сывороточных антител к спирохетам, не относящимся к сифилису, более чем в четыре раза выше, чем у матери.
5. положительный антиген спирохеты сифилиса. 6 Если сифилис матери не лечился, или если есть признаки рецидива или повторного заражения после лечения, даже если анализы в норме.