Волосатый синус — это хронический синусовый тракт в мягких тканях крестцово-копчиковой щели, большая часть которых содержит волосы. При острых приступах он также может проявляться как острый абсцесс в крестцово-копчиковой области, который после разрыва образует хронический синусный тракт, часто рецидивирующий и стойкий.
Ранее считалось, что синус, скрывающий волосы, является врожденным заболеванием, вызванным врожденным дефектом кожи в этой области из-за остаточного медуллярного канала или порока развития крестцово-копчикового шва, в результате чего эпидермис складывается внутрь. В настоящее время считается, что синус, скрывающий волосы, является приобретенным заболеванием, а синус и киста — это гранулематозные заболевания, вызванные травмой, хирургическим вмешательством, раздражением инородным телом и хронической инфекцией, и синусы нелегко заживают. Трение ягодиц при ходьбе заставляет волоски между средней трещиной ягодиц проникать в близлежащую кожу и формировать короткие протоки, пока волоски еще связаны с корнем, короткие протоки затем эпителизируются, и когда у волосков отпадают первоначальные фолликулы, они гравитационно вдыхаются эпителизированными короткими протоками. Большинство современных методов лечения заболеваний крестцово-копчикового синуса также основаны на первом предложении.
Клинические проявления и диагностика У пациентов с крестцово-копчиковым синусом можно увидеть углубление кожи по средней линии крестцово-копчиковой области с нерегулярными маленькими отверстиями, около 1~3 мм в диаметре, обычно с историей повторной инфекции и септического разрыва или хирургического разреза для дренирования гноя. На ранней стадии симптомами являются рецидивирующий отек, боль и инфекция инородного тела в крестцово-копчиковой области с ограниченным образованием кисты, а на поздней стадии — инфекция кисты и образование поверхностного абсцесса, который разрушается сам по себе. Типичными симптомами являются острый абсцесс или хронический секреторный синусит в крестцово-копчиковой области с такими острыми симптомами, как местная лихорадка, боль и боль при сдавливании, и системными клиническими проявлениями острой инфекции, такими как лихорадка и озноб. Наличие волос внутри синусового тракта является характерным, но не единственным критерием. Во многих клинических случаях волос в синусах не обнаруживается.
Лечение 1.Нехирургическое лечение При возникновении инфекции в крестцово-копчиковой пазухе и крестцово-копчиковой припухлости следует провести противовоспалительное лечение для поддержания местной чистоты, а при воспроизведении абсцесса следует сделать разрез и дренаж. Однако кожа и подкожная клетчатка крестцово-копчиковой области толще и тверже, и на ранней стадии нет явных проявлений, а воспаление часто распространяется на окружающие ткани, вызывая целлюлит. Глубокий некроз тканей должен быть разрезан и дренирован на ранней стадии.
Склеротерапия — это введение разъедающих препаратов в пазуху для разрушения пазухи и внутрикапсульного эпителия, так что кистозная полость и пазуха закрываются. С 1960 года кто-то применял инъекционную терапию раствором фенола, но не многие заявители, потому что применение чистого раствора фенола, боль сильная, позже изменилась на 80% концентрацию, и под общей анестезией; синус инъекции геля для защиты окружающей кожи. hegge (1987) с 80% раствором фенола 1 до 5 мл медленно вводится в пазуху, около 15 минут, медленное введение может предотвратить осложнения, такие как ожоги кожи, некроз жира или сильная боль. Stansby (1989) ввел 80% раствор фенола в пазуху под общей анестезией, держал 1 мин, соскоблил пазуху и повторил 3 раза, вылечив 4 случая асептического абсцесса и 1 случай пчелиной ямки в 104 случаях. Воспаления тканей, других осложнений не было. По сравнению с 65 случаями хирургического иссечения, процент лечения; иссечение 86%, инъекция фенола 75%; наблюдение в среднем 8 месяцев (от 3 месяцев до 4 лет), 10 случаев рецидива иссечения инъекции 12 случаев рецидива.
2.Хирургическое лечение Хирургия является основным методом лечения, но она противопоказана при наличии воспаления, и операция должна проводиться после того, как воспаление спадет. Существует несколько следующих хирургических методов: (1) иссечение и одноэтапная операция с наложением швов для удаления всех больных тканей, освобождения мышц и кожи и полного зашивания раны для одноэтапного заживления. Для устранения глубоких межъягодичных трещин и отрицательного давления в них, а также для уменьшения дегисценции раны, гематомы и абсцесса целесообразно проведение операции по формированию Z. Она подходит для кист и небольших неинфицированных синусов по средней линии, с частотой рецидивов от 0% до 37%. Преимуществами являются короткое время заживления, мягкий и подвижный рубец, сформированный в межъягодичной щели, и мягкие ткани между рубцом и крестцом, которые могут переносить травмы.
(2) Эксцизионное частичное ушивание. Больная ткань иссекается, а кожа с обеих сторон раны подшивается к крестцовой фасции таким образом, что большая часть раны заживает в один этап, а средняя часть раны затягивается грануляционной тканью. Этот метод подходит для случаев с большим количеством отверстий в пазухах и синусных ходов, а эффект такой же, как от одноэтапного эксцизионного шва, но время заживления больше.
(3) Открытый вторичный шов эксцизионной раны. Для случаев с тяжелыми инфекциями и случаев с инфицированным разрезом раны и дренажем от одноэтапного шва.
(4) Открытый эксцизионный шов раны. Подходит для случаев, когда рана слишком велика для ушивания, а также для случаев хирургического рецидива. Операция проста, но период заживления длительный, образовавшийся рубец обширный, с тонким слоем эпителия, который прилипает к крестцу, и рубец склонен к разрыву при травме.
(5) Ушивание мешочка. Поверхностная часть стенки пазухи и вышележащая кожа иссекаются, и рана ушивается кишечной нитью или рассасывающимися искусственными швами, чтобы способствовать заживлению. При тщательном послеоперационном уходе часто наблюдаются удовлетворительные результаты. В основном этот метод применяется в неоперабельных случаях или при рецидивирующих скрытых волосяных пазухах.