Гипертония — это сердечно-сосудистый синдром, который часто не существует самостоятельно, и у пациентов с длительной гипертонией часто наблюдается сочетание нескольких заболеваний, особенно атеросклеротической болезни. На что следует обратить внимание при сочетании гипертонии с заболеваниями периферических сосудов? 1. Распознавание заболеваний периферических сосудов К заболеваниям периферических сосудов относятся заболевания почечных артерий, сонных артерий, артерий нижних конечностей и другие заболевания. Этот раздел посвящен заболеванию периферических артерий (ЗПА). По оценкам, распространенность ПАД в нашей популяции в возрасте >60 лет составляет более 10%. Поскольку ПАД является распространенным проявлением системного атеросклероза, целью лечения является не только поддержание функции пораженной конечности, уменьшение или устранение симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания, но и, что более важно, снижение риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий. Лечебные мероприятия включают консервативное лечение, чрескожное вмешательство и хирургическое вмешательство. При консервативном лечении необходимо приложить все усилия для коррекции факторов риска, которые могут привести к обструкции сосудов, чтобы замедлить прогрессирование заболевания. Формальные тренировки под наблюдением врача у пациентов с легкими и умеренными симптомами могут значительно увеличить расстояние без перемежающейся хромоты. Чрескожное вмешательство и хирургическая реваскуляризация являются наиболее эффективными методами для немедленного облегчения симптомов PAD и применяются у пациентов с тяжелыми симптомами, у которых консервативное лечение не дало результатов. 2. Соображения по поводу заболеваний периферических сосудов в сочетании с гипертензией Принято считать, что пациенты с заболеваниями артерий нижних конечностей в сочетании с гипертензией должны получать антигипертензивную терапию, а снижение артериального давления до нормы полезно для снижения риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий. Приток крови к пораженной конечности может уменьшиться во время снижения АД, что переносится большинством пациентов, но у небольшого числа пациентов с тяжелой ишемией может произойти дальнейшее снижение кровотока, что приведет к ухудшению симптомов, поэтому эту возможность необходимо учитывать при снижении АД у тяжелобольных пациентов, особенно во избежание чрезмерного снижения АД. У пациентов с симптоматическими заболеваниями артерий нижних конечностей без гипертонии, исследования показали, что применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (prilosec) способствует снижению риска сердечных и цереброваскулярных событий. Наши последние рекомендации рекомендуют контролировать артериальное давление до уровня <140/90 мм рт. ст. у пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей с гипертензией, а препаратами выбора являются антагонисты кальция (дифенгидрамин), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (priligy) или антагонисты рецепторов ангиотензина (сартаны). Селективные блокаторы β1-рецепторов эффективны при лечении заболеваний периферических сосудов в сочетании с гипертонией, обычно не увеличивают сопротивление пораженных сосудов, оказывают профилактическое действие на коронарные события и поэтому не противопоказаны. Диуретики не рекомендуются.