Геморрой — это образования при подвывихе анальной подушки по обе стороны от зубчатой линии, которые могут вызывать кровотечение, эмболию и выпадение. Существует внутренний, наружный и смешанный геморрой, большинство из которых встречается у взрослых с высокой частотой. Этиология Теория субмиграции анальной подушки: Thomso[ppt] haemorrhoids n утверждает, что геморрой образуется в результате субмиграции анальной подушки. Анальная подушка представляет собой губчатую эректильную ткань в подслизистой оболочке анального канала, содержащую мелкие артерии и вены, которые замыкаются и имеют гладкую мышечную и соединительную [ppt] геморроидальную ткань, и подушка удерживается на месте мышечными волокнами и соединительной тканью на мышечной стенке анального канала. В результате местной дегенерации тканей, повышения давления в брюшной полости и т.д. анальная подушка гипертрофируется и смещается вниз, образуя геморроидальные узлы. Геморрой — это патологическая гипертрофия анальной подушки. Теория варикозного расширения вен: ①Анатомические факторы: портальная венозная система и разветвленные вены прямой кишки не имеют венозных клапанов, и кровь [ppt] склонна к застою геморроидальной жидкости; подслизистая ткань прямой кишки вялая. ②Привычные запоры: сила дефекации повышает давление в венозном сплетении, разрушая гладкомышечные волокна и эластичную соединительную ткань и вызывая варикозное расширение вен. ③ Повышенное внутрибрюшное давление: например, при беременности, опухолях таза, затрудненном мочеиспускании из-за гипертрофии предстательной железы и т.д., что затрудняет венозный рефлюкс. Геморрой — это мягкие венозные образования, образующиеся в результате застоя, перегиба и расширения венозного сплетения вблизи зубчатой линии. Классификация и болезни [ppt] Геморроидология Внутренний геморрой (Internal Hemorrhoid) — результат патологического изменения или смещения анальной подушки; обычно встречается с левой, правой передней и правой задней сторон (расположение анальной подушки); усечен в точках 3, 7 и 11. Наружный геморрой (External hemorrhoid) — это масса варикозно расширенных вен в нижнем прямокишечном сплетении, расположенная ниже зубчатой линии и покрытая кожей анального канала, часто выступающая из анального отверстия или за пределы ануса вследствие внутривенного тромбоза. Смешанный геморрой (M[ppt] Hemorrhoids) образуется в результате анастомоза верхнего и нижнего прямокишечных сплетений, которые влияют друг на друга и сливаются между собой; они располагаются выше и ниже зубчатой линии и покрыты как слизистой прямой кишки, так и кожей анального канала. Внутренний геморрой подразделяется на четыре степени: ① Ⅰ степень: [ppt] геморрой с кровью в стуле, геморрой не выпадает из заднего прохода, виден только при аноскопии; ② Ⅱ степень: геморрой выпадает из заднего прохода во время стула и после этого самостоятельно возвращается; ③ Ⅲ степень: геморрой выпадает из заднего прохода во время стула и не может вернуться самостоятельно, его нужно удерживать рукой; ④ Ⅳ степень: геморрой не может вернуться в задний проход или возвращается в задний проход и затем снова выпадает. Внутренний геморрой к третьей степени часто превращается в смешанный геморрой, который постоянно обостряется и выпадает из заднего прохода по кругу, называемый «циркулярным геморроем». Иногда геморроидальные узлы ущемляются спастическим сфинктером, что приводит к стазу и отеку, темно-пурпурному цвету или даже некрозу, называемым ущемленным геморроем или странгуляционным геморроем. Тромбированный наружный геморрой: чаще всего из-за напряжения при дефекации вены у края ануса разрываются, и кровь просачивается в подкожную ткань, превращаясь в гематому и свертываясь в болезненное образование. При осмотре геморроя обнаруживается заметное темно-фиолетовое длинное садообразное образование у анального края с отечной поверхностной кожей, твердым, болезненным давлением и неподвижностью. Геморрой представляет собой большую складку кожи у анального отверстия с разрастанием соединительной ткани, немногочисленными сосудистыми [ppt] геморроидальными узлами и отсутствием варикозных вен, с широким основанием и длинным кончиком, разного размера, одиночные или множественные. Область нелегко содержать в чистоте и она склонна к воспалению. Клинические проявления Кровотечение при стуле: распространенный симптом внутреннего геморроя, проявляющийся в виде безболезненного периодического кровотечения после стула; объем кровотечения обычно небольшой, иногда больше, в виде струи, что со временем может вызвать тяжелую анемию. Выпавший геморрой: внутренние геморроидальные узлы II или III степени могут выпасть за пределы ануса и перейти от самообратимого состояния к необходимости проталкивания обратно в анус рукой, иначе они склонны к ущемлению и некрозу. Клинические проявления Боль: Простой внутренний геморрой безболезнен. При эрозии слизистой оболочки внутреннего геморроя, отеке и вторичной инфекции может быть боль, а в случае ущемления или некротической инфекции — сильная боль. Тромбированные наружные геморроидальные узлы имеют боль как основное проявление. [ppt] Зуд при геморрое: Из-за выпадения геморроидального узла, стимуляции слизистой оболочки прямой кишки выделения увеличиваются, сфинктер расслабляется, происходит отток секреции, что вызывает зуд и дискомфорт на коже перианальной области, и даже возникает экзема кожи. Диагностика и дифференциальная диагностика На основании типичных симптомов геморроя, ректального пальцевого исследования и аноскопии диагноз обычно не вызывает затруднений, но его следует дифференцировать от следующих заболеваний Ректальные полипы: чаще всего встречаются у детей, безболезненная кровь в стуле — распространенный симптом, полипы с низкой верхушкой могут выпадать за пределы геморроидального ануса и путаться с выпавшими геморроидальными узлами, образование можно обнаружить при пальцевом исследовании, большинство из них имеют верхушку. Самое главное, что выявить рак прямой кишки несложно, его можно обнаружить при тщательном ректальном пальцевом исследовании и аноскопии. Диагностика и дифференциальная диагностика Ректальный пролапс: выпадение во время дефекации, обычно всей стенки прямой кишки; слизистая находится в концентрических круговых складках; сфинктер расслаблен. Лечение [ppt] Геморрой Принципы лечения: бессимптомный геморрой не требует лечения; симптоматический геморрой лечится для уменьшения и устранения симптомов, а не для лечения; консервативное лечение является основным. Первым из них является использование пессария, который может быть введен в анальную полость. Со временем геморроидальные узлы можно протолкнуть обратно в задний проход, если внутренний геморрой выпал и вклинился в самом начале. Склеротерапия: при внутреннем геморрое ⅠⅡ степени; препарат вводится в подслизистую оболочку у основания основного геморроидального узла, возникает стерильная воспалительная реакция, достигается окклюзия мелких сосудов и фиброзная гиперплазия внутри геморроидального узла, и геморроидальные массы атрофируются. [ppt] Геморрой Обычно используются такие склерозирующие средства, как 5%-ная натриевая кислота масла печени трески, инъекция сложных квасцов, 5%-ный раствор фенол-глицерина и др. Пациент опорожняет стул, грудь и колено положение анального [ppt] геморроя микроскоп выявляет геморроидальный блок, после стерилизации на линии зуба подход кончик ножа в подслизистую инъекции, каждый геморроидальный блок инъекции 1 ~ 2 мл. Лечение Инфракрасная коагуляция терапии: применимо к Ⅰ Ⅱ степени внутреннего геморроя, может сделать склеротерапии коагуляции белка. Фокус зонда направлен на основание геморроидальной массы [ppt] верхней слизистой оболочки анального канала геморроя и коагулирует в течение 15 секунд, с 6 маленькими точками на блок, часто с небольшим количеством кровотечения после процедуры, высокий уровень рецидивов и необходимость дальнейшей операции чаще. Хирургическое лечение [ppt] геморроя Для тех, у кого тяжелое выпадение геморроидальных узлов или смешанный геморрой с циркулярным выпадением, хирургическое лечение является более эффективным. Наиболее распространенные методы: Хирургия Хирургия Хирургическое лечение геморроя имеет долгую историю и множество процедур, в настоящее время в стране и за рубежом чаще используется операция Миллигана-Моргана (М-М) (наружное отслаивание и внутреннее лигирование геморроидальных узлов). PPT] Геморроидэктомия при изолированном выпавшем геморрое. Кожа и слизистая оболочка разрезаются, варикозные вены вырезаются, перевязываются и удаляются, слизистая оболочка над зубчатой линией может быть ушита, а разрез кожи оставляется открытым для дренажа. Операция PPH PPH, или безболезненная радикальная геморроидэктомия, — это новая техника лечения крикоидного выпавшего геморроя с использованием анастомотической муфты, основанная на теории анальной подушки [ppt] геморроя. Процедура включает в себя окружное иссечение слизистой и подслизистой оболочки над анальной подушкой, что позволяет подушке двигаться вверх. В настоящее время этот метод широко практикуется в стране и за рубежом. Хирургическое лечение Теория анальной подушки — это новое понимание природы геморроя, предложенное Томсоном в США. Согласно этой теории, геморроидальная ткань на самом деле является нормальной тканью в организме, и только когда она чрезмерно гипертрофируется и смещается, это приводит к патологическим симптомам и образованию геморроя. Анальная подушка геморроидального узла подобна «шайбе в кране», выполняющей функцию тонкого контроля стула и определяющей характер содержимого прямой кишки, и при ее нарушении будет наблюдаться различной степени выраженности подтекание воздуха и кала. При процедуре PPH удаляется около 2-3 см верхней слизистой и подслизистой оболочки геморроидального узла круговым способом, при этом сохраняется ткань анальной подушки, и анастомоз накладывается мгновенно. Это блокирует кровоток в питающих сосудах геморроидального узла и одновременно перемещает вверх анальную подушку, куда переместился нижний [ppt] геморрой. Поскольку ППХ действует в полости прямой кишки выше зубчатой линии и является безболезненной зонной процедурой, пациент после процедуры не испытывает боли и одновременно устраняются симптомы геморроя. Хирургическое лечение Основываясь на теории анальной подушки, компания Johnson & Johnson Medical Devices в сотрудничестве с итальянским ученым доктором Лонго в 1993 году успешно разработала хирургический инструмент — анастомоз, специально для лечения внутреннего геморроя II-IV степени, который может эффективно лечить тяжелый выпавший внутренний геморрой, внутреннее наложение слизистой прямой кишки, выход. Он может эффективно лечить тяжелый выпавший внутренний геморрой, внутриректальный стеноз слизистой оболочки, выходной запор и передний ректальный [ppt] геморрой. Преимущества значительно уменьшают послеоперационную боль значительно уменьшают послеоперационное кровотечение значительно уменьшают длительность пребывания в больнице [ppt] геморрой значительно ускоряют цикл восстановления хирургическое лечение хирургическое лечение профилактика (a) Выработайте привычку регулярного ежедневного опорожнения кишечника для предотвращения запоров и длительного опорожнения кишечника [ppt] геморрой. (ii) Уделяйте внимание гигиене питания, ешьте больше овощей, меньше раздражающих продуктов, таких как чили, и избегайте употребления большого количества алкоголя. (iii) Регулярно выполняйте физические упражнения, настаивайте на физической активности и интервальных упражнениях для тех, кто долго стоит и сидит или является пожилым и слабым человеком. (d) Содержать анальную область в чистоте и своевременно лечить воспалительные заболевания анального канала и прямой кишки.