В амбулаторных клиниках я часто сталкиваюсь со многими пациентами с хроническим кашлем, которые кашляют уже два-три месяца и используют все виды трав, западную медицину, антибиотики и подавляющие кашель препараты ……, но им не становится лучше. Грудная клетка, компьютерная томография, анализы крови, …… и т.д. не выявили никаких серьезных проблем. Сам пациент и его семья были озадачены и встревожены, и решили, что у него, возможно, рак, попросив врача внимательно посмотреть, что происходит с кашлем. Кашель классифицируется как острый, подострый или хронический В настоящее время мы обычно классифицируем кашель как острый (менее 3 недель), подострый (3 недели-8 недель) и хронический (более 8 недель). Острый кашель можно разделить на два типа: острый кашель, угрожающий жизни: например, вызванный пневмонией, астмой или хронической обструктивной болезнью легких, обострениями, легочной эмболией, сердечной недостаточностью и другими серьезными заболеваниями. Во-вторых, не угрожающий жизни острый кашель: такой как инфекции (инфекции верхних и нижних дыхательных путей), обострения ранее существовавших заболеваний (астма, бронхоэктазы, кашлевой синдром верхних дыхательных путей и хроническая обструктивная болезнь легких), а также острый кашель, связанный с экологией и профессиональной деятельностью. Подострый кашель подразделяется на постинфекционный и неинфекционный кашель. К постинфекционному кашлю относятся: кашель вследствие пневмонии или другого серьезного заболевания, коклюш, бронхит и обострения новых или существующих заболеваний (кашлевой синдром верхних дыхательных путей, астма, гастро-эзофагеальный рефлюкс и бронхит). Хронический кашель часто недодиагностируется и неправильно диагностируется К распространенным причинам хронического кашля, помимо курения или приема ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, относятся кашлевой синдром верхних дыхательных путей, астма, эозинофильный бронхит и гастро-эзофагеальный рефлюкс. Поскольку у пациентов с хроническим кашлем мало сопутствующих симптомов и нет явных отклонений на рентгенограмме, диагностических подсказок мало, и из-за недостаточного внимания со стороны врачей диагноз часто ставится неправильно и пропускается в клинической практике. Кроме того, эти пациенты часто имеют специфический этиологический профиль. Многим пациентам ошибочно ставят диагноз «бронхит» или «хронический бронхит», и многие из них страдают от этого заболевания в течение нескольких лет, что серьезно мешает им в повседневной жизни, учебе и работе. В результате плохой диагностики эти пациенты неоднократно лечатся различными антибиотиками или проходят бессмысленные тесты, что приводит к огромной трате медицинских ресурсов. Наиболее распространенная причина кашля после простуды Наиболее распространенная причина кашля после простуды. По мере проникновения вируса в верхние дыхательные пути усиливается секреция слизистых оболочек дыхательных путей и носовой полости, и у пациента появляется насморк, заложенность носа с мокротой. Горло, стимулируемое присутствием мокроты, совершает рефлекторные действия, такие как сокращение и кашель, чтобы очистить мокроту. Эта инфекция верхних дыхательных путей или инфекция нижних дыхательных путей обычно может быть вылечена за несколько дней лечения. На самом деле кашель — это защитный рефлекс организма. Когда верхние и нижние дыхательные пути раздражены избыточным выделением, вредные газы или инородные тела по ошибке попадают в дыхательные пути, возникает упорный или сильный кашель в попытке удалить инородное тело. Однако частый и продолжительный кашель может повлиять на жизнь пациента, его сон и даже на работу его дыхания и сердца. Чтобы вылечить кашель, необходимо сначала найти его причину. При постинфекционном кашле у взрослых (если это не бактериальный синусит или ранняя инфекция Bacillus pertussis) рекомендуется следующее: лечение антибиотиками нецелесообразно, попробуйте ингаляционный ипратропия бромид. Если кашель сохраняется после ингаляции ипратропия бромида и влияет на качество жизни пациента, рассмотрите возможность применения ингаляционных адренокортикостероидов. При эпизодах кашля после тяжелой инфекции рассмотрите возможность применения краткосрочных пероральных адренокортикостероидов после исключения других провоцирующих факторов. Центральные средства подавления кашля, такие как кодеин и декстрометорфан, следует применять только в том случае, если другие методы не помогли. Существует шесть основных причин хронического кашля Существует множество распространенных причин хронического кашля, таких как хронические заболевания горла, хронические заболевания бронхов и хронические заболевания легких. Есть еще несколько заболеваний, которые менее знакомы: кашлевой синдром верхних дыхательных путей, бронхиальная астма, эозинофильный бронхит, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, хроническая сердечная недостаточность и влияние лекарств. Первые три из этих заболеваний составляют 90% причин хронического кашля. (1) Синдром кашля верхних дыхательных путей: это синдром, а не конкретное заболевание, и диагноз ставится на основании симптомов, признаков, визуализации и ответа на лечение. Когда воспалительные выделения из носа и пазух попадают обратно в горло или дыхательные пути, в результате раздражения может возникнуть кашель. Мы часто наблюдаем в клинике пациентов с ринитом и синуситом, которые поступают в респираторное отделение и безуспешно лечатся симптоматическими препаратами, а диагноз подтверждается только после сбора анамнеза и детального обследования. Для лечения предпочтительнее использовать антигистаминные препараты первого поколения или слизистые деконгестанты. (2) Бронхиальная астма: обычно приступы хрипов и одышки. Однако существует особый тип астмы, известный в медицине как «кашлевой вариант астмы» или «кашлевая астма», который характеризуется постоянным кашлем, преимущественно ночью или рано утром, и чувствительностью к раздражающим запахам, часто с раздражающим кашлем и отсутствием крупа при исследовании легких. При обследовании легких круп часто отсутствует. Таким пациентам часто ставят ошибочный диагноз хронического бронхита или хронического ларингита, и качество их жизни серьезно страдает из-за длительного применения антибиотиков без облегчения. Этот кашель имеет следующие четыре характеристики: (1) кашель преимущественно ночной или рано утром; (2) продолжительный сухой кашель с небольшим количеством мокроты; (3) кашель усиливается при воздействии холодного воздуха или раздражающих запахов; и (4) длительное лечение антибиотиками не дает положительных результатов. Диагноз можно подтвердить с помощью бронхиального провокационного теста или теста на дилатацию. Лечение ингаляционными гормонами и бронхолитиками обеспечивает полное облегчение симптомов кашля. (3) Эозинофильный бронхит: также одна из наиболее распространенных причин хронического кашля. (4) Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь: О том, что гастро-эзофагеальный рефлюкс может вызывать хронический кашель, многие люди задумываются не сразу. По данным литературы, хронический кашель, вызванный гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью, составляет около 20% случаев. Это происходит из-за раздражения нижней части пищевода рефлюксом, поступающим в пищевод, что вызывает аномальные нервные рефлексы и приводит к спазмам дыхательных путей, вызывающим кашель. Если у пациента часто возникают такие симптомы, как кислотный рефлюкс, изжога и ощущение инородного тела в горле, и если симптомы кашля связаны с сытостью, лежачим положением, сном и употреблением алкоголя, кашель следует рассматривать как возможно связанный с расстройством пищеварения. После установления диагноза врач будет лечить кашель с помощью соответствующих лекарств или антирефлюксной хирургии, что может привести к значительному облегчению. (5) Хронический бронхит: Кашель при хроническом бронхите характеризуется кашлем с обильным откашливанием мокроты, преимущественно по утрам, которая увеличивается в объеме и является гнойной и желтоватого цвета, когда сопровождается острой инфекцией. Хронический бронхит часто имеет историю болезни более двух лет, а кашель длится более трех месяцев в году. Его лечение, прежде всего, предполагает отказ от курения, усиленные физические упражнения, повышение физической подготовки и снижение количества эпизодов респираторной инфекции. (6) Влияние лекарств: многие лекарства могут вызывать кашель, например, лекарства, обычно используемые для лечения гипертонии, то есть ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, такие как Кепон, Энилен и Лодинексин; амиодарон и диуретики также могут вызывать кашель. Кашель может ослабнуть, если немедленно прекратить прием лекарства. Поэтому пациентам следует напомнить о необходимости внимательно прочитать инструкцию перед использованием лекарства, чтобы они знали, чего ожидать. При упоминании кашля многие люди, естественно, думают о респираторных заболеваниях и склонны упускать из виду другие системные заболевания. Кашлевые рецепторы находятся не только в дыхательной системе, такой как горло, трахея и бронхи, но и в пищеводе, околоносовых пазухах, наружном слуховом проходе, плевре и перикарде, и любое поражение этих систем или областей может вызвать симптомы кашля. Поэтому, помимо дыхательной системы, следует также обращать внимание на поражения пищеварительной, оториноларингологической и сердечно-сосудистой систем. Кашель также связан с историей специфических профессиональных воздействий, таких как складская пыль, пылевые клещи, пыльца, шелк, споры грибов и т.д. Также сообщалось о профессиональном воздействии химических веществ или химических продуктов, таких как резиновые перчатки, акриловые соли и т.д. Сердечная недостаточность также может проявляться в виде кашля, особенно если он сопровождается хрипами после активности и ночным пароксизмальным диспноэ. По словам академика Наньшань Чжуна, одного из основных авторов Руководства, Руководство позволит еще больше стандартизировать диагностику и лечение кашля, повысить процент успешного лечения, сэкономить ресурсы здравоохранения и в конечном итоге принести пользу пациентам.