Такаясуартериит (ТА) — это хроническое, неспецифическое воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает стенки крупных артерий и может вызвать сужение или даже закупорку их просвета. Заболевание в основном затрагивает аорту и ее основные ветви, поэтому по неизвестным причинам может нарушаться кровоснабжение головы, верхних и нижних конечностей и внутренних органов. Это заболевание также известно как «отсутствие пульса», поскольку артерии в верхних или нижних конечностях могут быть ослаблены или не иметь пульса. Фэн Сян, отделение сосудистой хирургии, Шанхайская больница Чанхай Заболевание наиболее часто встречается у молодых женщин в возрасте до 30 лет и имеет высокую распространенность в Китае и странах Восточной Азии, таких как Япония и Корея. Его можно разделить на четыре типа в зависимости от места поражения: 1. Тип артерии головы и руки: сужение и окклюзия сонных и позвоночных артерий может вызвать ишемию мозга различной степени, головокружение, вертиго, головную боль, потерю памяти, черные пятна в одностороннем или двустороннем зрении, снижение остроты зрения, снижение поля зрения или даже слепоту, слабость жевательных мышц и боль при жевании. У некоторых пациентов наблюдается перфорация носовой перегородки, язвы на нёбе и ушных раковинах, выпадение зубов и атрофия лицевых мышц вследствие локальной ишемии. Тяжелая церебральная ишемия может привести к повторяющимся обморокам, судорогам, афазии, гемипарезу или коме. Ишемия верхних конечностей может проявляться односторонней или двусторонней слабостью верхних конечностей, похолоданием, болезненностью, онемением и даже атрофией мышц. Пульсация сонной артерии, лучевой артерии и плечевой артерии ослаблена или отсутствует, что проявляется как «признак отсутствия пульса». 2. торако-абдоминальный тип аорты: из-за ишемии нижних конечностей появляются такие симптомы, как слабость, ноющая боль, холодная кожа и перемежающаяся хромота, особенно при вовлечении подвздошной артерии. Гипертония возникает при поражении почечных артерий и может сопровождаться головной болью, головокружением и учащенным сердцебиением. Гипертония является важным клиническим проявлением этого типа, особенно выраженным повышением диастолического артериального давления, в основном из-за стеноза почечных артерий, что вызывает почечную сосудистую гипертонию; кроме того, тяжелый стеноз грудной нисходящей аорты, из-за которого большая часть крови, выбрасываемой из сердца, поступает к верхним конечностям, может вызвать сегментарную гипертонию; а недостаточность закрытия аортального клапана приводит к систолической гипертонии. При чистой почечной сосудистой гипертензии систолическое артериальное давление в нижних конечностях на 20-40 мм рт.ст. выше, чем в верхних конечностях. 3.Смешанный тип: с характеристиками двух вышеуказанных типов, это множественное поражение, и большинство пациентов находятся в более тяжелом состоянии. 4. тип легочной артерии: нередко заболевание сочетается с поражением легочной артерии, что составляет около 50% случаев. Все три вышеуказанных типа могут сочетаться с поражением легочной артерии, и нет существенной разницы между типами с поражением легочной артерии или без него. Легочная гипертензия в основном является поздним осложнением, составляя около четверти случаев, и в основном протекает в легкой или умеренной форме, в то время как тяжелые случаи встречаются редко. Клинически наблюдаются сердцебиение, одышка и, в тяжелых случаях, сердечная недостаточность, а в области легочного клапана можно услышать систолический шум и гиперактивный второй звук легочного клапана. Когда полиартериит требует хирургического лечения? Полиартериит — это иммунное заболевание, и хирургическое лечение не является причинным фактором. Основное лечение во время активной фазы воспаления — глюкокортикоиды или иммуносупрессивные препараты. На снижение дозы глюкокортикоидов обычно указывает нормализация показателей оседания крови и С-реактивного белка, и при снижении дозы до 5-10 мг в день она должна сохраняться в течение длительного периода времени. Сосудистое шунтирование или стентирование? После стабилизации воспаления стеноз, вызванный воспалением, может вызвать ишемию в соответствующих органах-мишенях, что приводит к таким проблемам, как инфаркт головного мозга, почечная сосудистая гипертензия и почечная недостаточность, когда требуется хирургическое лечение стенозированных сосудов. Поскольку стенотическое поражение множественной аорты представляет собой воспалительный рубцовый стеноз всего сосуда, дилатация пораженного сосуда во время стенопластики приводит к разрыву воспалительного рубца и последующему восстановлению повторного воспалительного рубца в пораженном сосуде, поэтому долгосрочные результаты лечения множественной аорты с помощью стенопластики или баллонной дилатации хуже, чем при атеросклеротическом стенозе. В отличие от этого, хирургические процедуры шунтирования, такие как шунтирование восходящей внутренней сонной артерии и брюшной почечной артерии, позволяют избежать раздражения воспаленных стенотических сосудов и имеют более надежный долгосрочный результат.