Примерно 1/3 всех аноректальных заболеваний диагностируется как геморрой в амбулаторной клинике, и пациенты часто спрашивают, какое лечение геморроя является наилучшим. Оставит ли оно какие-либо последствия? Можно ли обойтись без лечения? Нельзя ли провести «минимально инвазивную» процедуру? Прежде чем ответить на эти вопросы, сначала нужно понять, что такое геморрой. Существует две точки зрения: согласно одной из них, геморрой — это выбухающие вены в нижней части прямой кишки или анальном канале, которые стали извилистыми и расширенными. Эта точка зрения когда-то была широко распространена и является более традиционным пониманием. Другая точка зрения заключается в том, что у нормальных людей под слизистой оболочкой в конце анального канала и прямой кишки имеется специальная тканевая структура, называемая «анальной подушкой», которая формируется еще у плода и функция которой заключается в том, чтобы способствовать нормальному закрытию ануса и сдерживать дефекацию, подобно тому, как это делает водопроводная шайба. В последние годы эта точка зрения получила более широкое распространение. Не у всех людей после образования геморроидальных узлов появляются симптомы, а те, которые появляются, называются геморроем. То, что обычно называют геморроем, на самом деле относится к геморроидальным узлам. В зависимости от того, в каком месте они образуются, сваи можно классифицировать как внутренние, наружные или смешанные. Основными осложнениями лечения геморроя являются кровотечение, инфекция и сужение анального канала. На самом деле, помимо медикаментозного лечения, многих пациентов беспокоят все эти инвазивные методы лечения —— К ним относятся инъекции (склеротерапия), засохшие геморроидальные узлы, наложение резинового жгута, лазерная микроволновая терапия и различные инструменты «минимально инвазивной терапии». К ним относятся инъекции (склеротерапия), цикатризация, лигатурная терапия, лазерная микроволновая терапия, «малоинвазивная терапия» с использованием различных инструментов, например, абляция геморроя HCPT, и терапия PPH, которая сегодня широко рекламируется во всем мире. Но для опытных специалистов все эти методы не представляют особой проблемы в качестве дополнения к системе лечения аноректальной области, и мы провели статистику почти 100 000 операций всех видов в нашей больнице за последние 50 лет, при этом долгосрочный процент излечения составил более 98%. Показатели долгосрочного излечения, контроля осложнений и безболезненных методов лечения были одними из лучших в провинции, но, конечно, эти результаты были достигнуты в основном с помощью клинически проверенных традиционных методов (в случае геморроя, в основном, лигирующей терапии и ее различных производных). От первых дней лазерной терапии, микроволновой терапии, инъекционной терапии до нынешней абляционной терапии HCPT, все из которых обозначаются как «минимально инвазивное лечение», это может быть процесс постоянного устранения и улучшения. Однако эта малоинвазивная концепция невероятна в отношении отдельных заболеваний аноректального отдела, и для врачей, давно практикующих в этой специальности, выбор правильных инструментов и осторожное оперирование позволяют достичь желаемых целей лечения пациента и избежать различных осложнений. Однако существует множество традиционных методов лечения геморроя, и только хирургическое лечение (в основном лигирование геморроидальных узлов) насчитывает более десятка различных процедур, поэтому если кто-то говорит вам, что определенный метод решит все ваши проблемы, это ненаучно. Будучи профессиональным медицинским центром в районе Наньтун, отделение проктологии уже 50 лет прекрасно оснащено специализированным диагностическим и терапевтическим оборудованием, а в 2001 году в амбулатории был также установлен прибор для абляционной терапии HCPT — необходимо популяризировать знание о том, что HCPT — это высокочастотное емкостное поле, которое является всего лишь методом удаления геморроя с помощью термического прижигания, а не оригинальным и незаменимым новым методом лечения. HCPT по-прежнему является хирургической процедурой, при которой удаляется геморроидальное ядро с помощью инструмента, и нет никакой статистической разницы в сроках заживления или ощущениях пациента после процедуры абляции. Наиболее распространенными являются эпителиальные дефекты анального канала, стеноз анального канала или прямой кишки, длительное инфицирование разреза и необходимость повторной операции для решения проблемы, а также другие случаи, такие как высокие абсцессы и сложные анальные свищи, которые неоднократно не заживают. Следует сказать, что распространенные заболевания аноректальной области не являются серьезными заболеваниями и могут быть удовлетворительно вылечены при соответствующем лечении, но разнообразие доступных методов лечения может быть ошеломляющим, так какой же способ лечения является наилучшим? Довольно просто, лучший выбор — это тот, который наиболее подходит для конкретного человека. Вообще говоря, геморрой можно не лечить, если он протекает бессимптомно, и общее лечение для тех, у кого 1 — 2 степень геморроя, в основном эффективно. Общее лечение включает в себя избегание раздражающих продуктов, питье большого количества воды, употребление большого количества клетчатки, поддержание кишечника в открытом состоянии и использование суппозиториев и мазей для защиты слизистой оболочки. Микроволновая терапия, лазер, радиочастотная терапия, лигирование воротниковой зоны и HCPT (высокочастотное емкостное поле) также могут применяться при внутреннем геморрое 1-2 степени по мере необходимости, но следует соблюдать осторожность для предотвращения осложнений. При внутреннем геморрое 3-4 степени, смешанном геморрое и тромбированных наружных геморроидальных узлах в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Наружный дебридмент, внутреннее лигирование и его различные производные по-прежнему признаются наиболее ценными методами лечения геморроя в стране и за рубежом. В заключение следует отметить, что целью лечения геморроя является облегчение симптомов, а не искоренение самого геморроя, поэтому важно точно определить проблему и не «лечить геморрой на глазок». Ненужное или неправильное лечение пациентов является не только пустой тратой денег, но и наносит ненужный вред пациенту, а в некоторых случаях даже приводит к последствиям. Обоснование операции PPH основано на новом понимании патогенеза геморроя. —- Процедура PPH представляет собой циркулярное иссечение выпавшей слизистой оболочки прямой кишки над геморроидальным узлом с помощью инструмента, называемого анастомозом PPH, который может быть эффективен в селективных случаях выпавших внутренних геморроидальных узлов. Опять же, из-за ограниченных показаний, PPH является лишь дополнительной процедурой и далеко не отменяет традиционную хирургию геморроя.