(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Более полумесяца назад в офтальмологической больнице пациенту был поставлен диагноз отслоение сетчатки правого глаза и кровоизлияние в правый глаз, и ему были назначены пероральные препараты, такие как таблетки для крови и глаз и комбинированный тромбоксан. На основании истории болезни и осмотра пациентки ей был поставлен диагноз «отслоение сетчатки из-за разрыва сетчатки правого глаза» и проведена операция.
Основная информация】Женщина, 12 лет
Тип заболевания】отслоение сетчатки с трещиной сетчатки в правом глазу, старое пролиферативное поражение стекловидного тела в левом глазу и афакичный глаз в левом глазу
Госпиталь】Первый аффилированный госпиталь университета Чжэнчжоу
Дата консультации】Ноябрь 2020
【План лечения】Глоттопексия правого глаза под общим наркозом + комплексное восстановление сетчатки + лазер + силиконовое масло + медикаменты (капли бримонидина тартрат и маннитол) + лазерная фотокоагуляция
Период лечения】7 дней стационарного лечения, 2 недели амбулаторного наблюдения
Результаты】Зрение пациента было восстановлено, и не было никакого другого дискомфорта
I. Первичная консультация
У пациента было диагностировано отслоение сетчатки правого глаза и кровоизлияние в дно правого глаза, и ему были назначены пероральные препараты, такие как таблетки для крови и глаз, и соединение тромбоксана. Пациент был госпитализирован в наше отделение с диагнозом отслоение сетчатки на правом глазу и старая ПВР на левом глазу. С момента начала заболевания пациент ясно себя чувствует, психически здоров, хорошо питается и хорошо спит. У него были нормальные кишечные расстройства и не было значительных изменений в весе.
Острота зрения на правом глазу была 0,1 (с коррекцией), на левом глазу светоощущение отсутствовало. Конъюнктива правого глаза была не загружена, склера не желтоватая, центральная часть роговицы точечная, мутная с остаточной прозрачностью, передняя камера умеренная, мерцание предсердий (-), радужка ясная, цвет нормальный, зрачок круглый, около 5 мм в диаметре, медикаментозно расширен, световой рефлекс притуплен, хрусталик слабо мутный, стекловидное тело флоккулентное, дно: граница диска зрительного нерва нечеткая, цвет бледный, верхняя и височная стороны Сетчатка сильно приподнята, с большой трещиной над ней. Конъюнктива левого глаза не сросшаяся, склера не желтоватая, роговица точечная и мутная, передняя камера умеренная, мерцание предсердий (-), радужка прозрачная, цвет нормальный, зрачок круглый, диаметром около 4 мм, зрачок расширен по медицинским показаниям, световой рефлекс притуплен, хрусталик отсутствует, в стекловидной полости много белых вкраплений, нормальных структур сетчатки на дне не видно. ОКТ: преломляющие среды правого глаза были нечеткими, макулярные аномалии были нечеткими.
Предварительный диагноз «отслоение сетчатки с трещиной сетчатки в правом глазу, старое пролиферативное поражение стекловидного тела в левом глазу и глаз без хрусталика в левом глазу» был поставлен в соответствии с результатами обследования.
II. История лечения
В течение многих лет пациент был слеп на левый глаз, а на единственном оставшемся глазу наблюдалось снижение зрения и потеря способности к обучению. Основной целью операции было вправление отслоившейся сетчатки, восстановление ретинальной трещины и улучшение зрительных функций. Предоперационное обследование показало четкие показания к операции, явных противопоказаний к операции не было, поэтому ребенку была проведена биохирургия правого глаза + сложное восстановление отслойки сетчатки + лазер + пломбирование силиконовым маслом под общей анестезией, помутневшее и механизированное стекловидное тело было тщательно удалено, а механизированная мембрана втянута для предотвращения пролиферативной витреоретинопатии после операции.
Учитывая, что у пациента отсутствовало зрение на левом глазу, для улучшения качества жизни пациента требовалось агрессивное лечение правого глаза. Кроме того, предоперационное ВГД пациента не было низким, а в семейном анамнезе у него было высокое ВГД, которое необходимо было предотвратить после операции. Позже у пациента развилось повышенное ВГД в правом глазу на 4-й послеоперационный день, и ему назначили капли бримонидина тартрата и маннитол для снижения ВГД, которое плохо контролировалось. Для снижения внутриглазного давления была проведена лазерная фотокоагуляция цилиарного тела правого глаза, и пациент был выписан с ВГД справа 26 мм рт.ст.
III. Исход лечения
Через 2 недели после операции: осмотр глаз: острота зрения: правый глаз: 0,7 (с коррекцией), левый глаз: световосприятие отсутствует, легкий конъюнктивальный затек в правом глазу, без пожелтения склеры, точечные помутнения и легкий отек, видимые в эндотелии роговицы, умеренная передняя камера, предсердная вспышка (-), четкая текстура радужки, нормальный цвет, круглый зрачок диаметром около 3 мм, световой рефлекс присутствует, легкое помутнение хрусталика, заполнение стекловидной полости силиконовым маслом, дно: четкая граница диска зрительного нерва, бледный цвет, дно леопардовое. бледный цвет, леопардоподобные изменения в глазном дне, уплощение сетчатки в заднем полюсе, рассеянные лазерные пятна видны супратемпорально, назально и периферически, центральные макулярные вогнутые отражения не видны; конъюнктива левого глаза не сросшаяся, склера не желтоватая, эндотелий роговицы виден точечно и мутно, остаточная прозрачность, передняя камера умеренная, предсердная вспышка (-), текстура радужки прозрачная, нормального цвета, зрачок круглый, около 4 мм в диаметре, астигматизм, притупленный световой рефлекс, хрусталик отсутствует, стекловидное тело полость Массивная белая пролиферация, фундус: нормальных структур сетчатки не видно. ВГД: 18 мм рт. ст. в правом глазу и 11 мм рт. ст. в левом. Обследование показало значительное восстановление зрения и отсутствие других неприятных ощущений.
IV. Примечания
После лечения зрение пациента значительно восстановилось, за что он испытал особое облегчение, но пациенту рекомендуется после выписки из больницы уделить внимание следующим вопросам.
1. внимательно следить за уровнем внутриглазного давления и здоровьем глазной поверхности, а также оперативно принимать последующие меры, если они почувствуют повышение внутриглазного давления или повреждение роговицы.
2. силиконовое масло, залитое в глаз после операции, может изменить состояние рефракции, и может произойти временное уменьшение близорукости или обострение дальнозоркости. Подумайте о замене очков в ближайшее время, чтобы вы могли вернуться в школу сегодня утром.
3. после операции рекомендуется сидеть с низко опущенной головой, держа фиссуру в самом высоком положении и избегая положения супинации, чтобы предотвратить помутнение хрусталика и такие осложнения, как вторичная глаукома.
4. также рекомендуется, чтобы пациент избегал интенсивных физических нагрузок в течение шести месяцев после выписки из больницы, чтобы не повлиять на восстановление болезни.
V. Личное понимание
1. пациенты, ослепшие на левый глаз и имеющие снижение зрения на правом глазу по сравнению со здоровым глазом, должны своевременно наблюдаться, а изменения зрительной функции должны тщательно отслеживаться и своевременно лечиться, чтобы добиться лучшего восстановления зрительной функции.
2. если у близких родственников пациента имеются подобные заболевания, их следует считать наследственными или генетическими. Пациентам с семейным анамнезом рекомендуется посетить офтальмологическую клинику для скрининга, чтобы обеспечить раннее выявление и лечение.
3. школьный возраст и подростки находятся в периоде интенсивного обучения и предъявляют высокие требования к зрительной функции. если пациенты теряют зрение в школьные годы, это может серьезно повлиять на качество жизни. Поэтому дети с низким зрением должны активно лечиться в больнице сегодня утром, как в случае с данным ребенком, зрение которого было значительно восстановлено благодаря определенным методам лечения.