1. Обзор Кашель удаляет секрецию из дыхательных путей и изгоняет вдыхаемые патогены и инородные тела, а также является важным защитным механизмом. Однако частый и сильный кашель, который влияет на дыхание, сон и распорядок дня пациента, является одним из наиболее распространенных симптомов. Стимулами, вызывающими кашлевой рефлекс, являются воспаление, кровоподтеки, физические и химические факторы или опухоли. Кашель обычно делят на 3 категории в зависимости от его продолжительности: острый кашель, подострый кашель и хронический кашель. Острый кашель длится <3 недель, подострый - 3-8 недель, а хронический - ≥8 недель. Хронический кашель с отрицательной рентгенограммой грудной клетки называется хроническим кашлем неизвестного происхождения, или сокращенно хроническим кашлем. 2. История болезни (1) Начало и продолжительность заболевания Острый кашель чаще всего наблюдается при простуде, остром фарингите, остром бронхите, пневмонии, пневмотораксе и плеврите; хронический кашель имеет медленное начало и чаще всего наблюдается при хроническом фарингите, хроническом бронхите, туберкулезе, раке легких, бронхоэктазах и интерстициальной болезни легких. (2) Характер и тембр кашля Короткий, легкий кашель наблюдается при сухом плеврите, травме плевры или после операции на груди; лающий кашель чаще всего наблюдается при ларингоспазме; низкий, хриплый кашель чаще всего наблюдается при опухших голосовых связках или параличе голосовых связок; кашель с металлическим звуком чаще всего наблюдается при раке бронхолегочной системы, увеличенных лимфатических узлах или раке пищевода, сдавливающем бронхи; слабый кашель наблюдается при общем коллапсе, слабости дыхательных мышц и во время анестезии при торакальных и абдоминальных операциях; коклюш может Коклюш может характеризоваться пароксизмальным спазматическим кашлем с инспираторными звуками, напоминающими птичий. (3) Время возникновения кашля, провоцирующие или усугубляющие факторы и постуральные эффекты Утренний кашель наблюдается при хроническом бронхите и бронхоэктазах; ночной кашель наблюдается при левосторонней сердечной недостаточности и астме; кашель во время кормления наблюдается при пищеводно-трахеальном свище; кашель, вызванный постуральными изменениями, наблюдается при бронхоэктазах, абсцессе грудной клетки с бронхоплевральным свищом, опухолях средостения и массивном плевральном выпоте. (4) Объем мокроты Сухой кашель обычно наблюдается при фарингите, ларингите, раннем туберкулезе, пневмокониозе, раке легкого и плеврите; небольшое количество мокроты наблюдается при раннем остром бронхите, пневмонии и туберкулезе; большое количество мокроты наблюдается при бронхоэктазах, абсцессе легкого, абсцессе грудной клетки с бронхоплевральным свищом и некоторых альвеолярно-клеточных карциномах. (5) Цвет и характер мокроты Белая слизистая мокрота наблюдается при бронхите; гнойная мокрота наблюдается при абсцессе легкого, бронхоэктазах и абсцессе грудной клетки в сочетании с бронхоплевральным свищом; мокрота цвета ржавчины наблюдается при лобарной пневмонии; кирпично-красная желеобразная мокрота свидетельствует о пневмонии, вызванной Klebsiella pneumoniae; шоколадная мокрота наблюдается при амебном абсцессе легкого; желто-зеленая мокрота наблюдается при инфекции Pseudomonas aeruginosa в легком; белая вязкая мокрота, которую трудно откашлять; розовая мокрота Пенистая мокрота свидетельствует о левосторонней сердечной недостаточности; темно-красная кровяная мокрота обычно вызвана митральным стенозом или инфарктом легкого; свежая кровяная мокрота наблюдается при раке легких, туберкулезе и инфаркте легкого; гнилой персик или мокрота, похожая на варенье, наблюдается при легочном шистосомозе; серая или черная мокрота наблюдается при пневмокониозе; мокрота со вкусом гноя наблюдается при анаэробной бактериальной инфекции. (6) Сопутствующие симптомы Большое количество кровохарканья наблюдается при бронхоэктазах, абсцессе легкого, туберкулезной полости и т.д.; небольшое количество кровохарканья или гематохезии наблюдается при эндобронхиальном туберкулезе, бронхиальном кальцификате, раке легкого и т.д. Боль в груди наблюдается при плеврите, опухоли плевры или пневмонии, а также при раке легкого с поражением плевры. Одышка наблюдается при хроническом бронхите, эмфиземе, диффузном интерстициальном фиброзе легких и т.д. Высокая температура наблюдается при инфекционной пневмонии, абсцессе легкого и т.д. Низкая температура наблюдается при туберкулезе и т.д. 3. Соответствующая история болезни (1) Возраст и пол. Для юношеского или молодого возраста - туберкулез, бронхоэктазы и астма; для пожилых людей - хронический бронхит и рак легких; для молодых женщин - заболевания соединительной ткани, вызывающие поражение легких. (2) История болезни. Сосредоточьтесь на истории кори, коклюша, бронхопневмонии (персистирующей), хронического бронхита, бронхоэктазов и туберкулеза; истории болезней сердца; истории болезней соединительной ткани, уремии и злокачественных опухолей; истории аллергических заболеваний. (3) Условия жизни и работы. Курение и пассивное курение тесно связаны с хроническим бронхитом и раком легких; при длительном воздействии пыли следует подумать о пневмокониозе; у тех, кто подвергается воздействию токсичных и опасных газов и паров нефти, хронический кашель может быть связан с условиями работы; у тех, у кого кашель появляется при первом выходе на плато или при альпинизме, следует обратить внимание на высотную болезнь. (4) Медикаменты и лечебные меры. Если кашель возникает после применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента для снижения артериального давления и облегчается после прекращения приема препарата, кашель является лекарственной реакцией; применение цитотоксических препаратов (блеомицин, митомицин, циклофосфамид и др.) и нецитотоксических препаратов (фурантадин, лоразепам и др.) может вызвать лекарственное поражение легких; у пациентов с лучевой терапией грудной клетки следует рассмотреть возможность развития лучевой пневмонии.