Забота о здоровье перед зачатием (за 3 месяца до зачатия) I. Основное содержание медицинского просвещения и рекомендаций: 1. Прием фолиевой кислоты 0,4~0,8 мг в день. Беременные женщины с ранее перенесенными дефектами нервной трубки (ДНТ) должны принимать 4 мг фолиевой кислоты ежедневно. 2. Разумное использование лекарств и избегание использования препаратов, которые могут повлиять на нормальное развитие плода. 3. Избегать воздействия токсичных и вредных веществ в жилой и производственной среде (например, радиация, высокая температура, свинец, ртуть, бензол, мышьяк, пестициды и т.д.) и избегать тесного контакта с домашними животными. Дэн Цзе, отделение акушерства и гинекологии, Первая народная больница Сянъяна 4. изменить вредные привычки (например, курение, алкоголизм, наркомания и т.д.) и образ жизни; избегать высокоинтенсивной работы, повышенной шумности и насилия в семье. II. Рутинное медицинское обслуживание 1. Оценка факторов высокого риска до беременности: (1) Спросите о состоянии здоровья пары, готовящейся к беременности. (2) Оцените историю предыдущих хронических заболеваний, семейный и генетический анамнез и своевременно проинформируйте тех, кто не годен к беременности. (3) Подробная история неблагоприятных беременностей и родов. (4) Образ жизни, диета и питание, профессиональный статус и условия труда, условия физической нагрузки (труда), насилие в семье, межличностные отношения и т.д. 2. физический осмотр: (1) Включает измерение артериального давления и веса и расчет индекса массы тела (ИМТ), ИМТ = вес (кг)/рост (м)2. (2) Обычный гинекологический осмотр. Дополнительные анализы 1. Обязательные анализы: включают следующие: (1) обычный анализ крови; (2) обычный анализ мочи; (3) группа крови (ABO и Rh); (4) функция печени; (5) функция почек; (6) быстрая глюкоза крови; (7) HBsAg; (8) спирохеты сифилиса; (9) скрининг на ВИЧ; (10) цитология шейки матки (если не проверялась в течение 1 года). 2. пункты подготовки: они включают следующее: (1) скрининг на токсоплазму, вирус краснухи, цитомегаловирус и вирус простого герпеса (TORCH). (2) Тест на цервиковагинальные выделения (обычные вагинальные выделения, гонококк, Chlamydia trachomatis). (3) Тест на функцию щитовидной железы. (4) Скрининг на талассемию (Гуандун, Гуанси, Хайнань, Хунань, Хубэй, Сычуань, Чунцин и т.д.). (5) Пероральный тест на толерантность к глюкозе 75 г (OGTT; для женщин с высоким риском). (6) Скрининг липидов крови. (7) Гинекологическое УЗИ. (8) Электрокардиограмма. (9) Рентген грудной клетки. Ведение беременности I. Количество дородовых осмотров и недели беременности: 6-13 недель + 6, 14-19 недель + 6, 20-24 недели, 24-28 недель, 30-32 недели, 33-36 недель, 37-41 неделя беременности. Для тех, кто имеет высокие факторы риска, увеличьте это число по мере необходимости. 2. Содержание дородовых осмотров (a) Первый дородовый осмотр (6-13 недель + 6) 1. Медицинское просвещение и рекомендации: (1) Рекомендации по информированности о выкидыше; (2) Рекомендации по питанию и образу жизни; (3) Продолжать прием фолиевой кислоты до третьего триместра; избегать воздействия токсичных веществ, с осторожностью использовать лекарства, при необходимости делать прививки от столбняка и гриппа. 2. регулярное медицинское обслуживание: (1) завести справочник по медицинскому обслуживанию беременных; (2) тщательно расспросить о менструации, определить неделю беременности и спрогнозировать предполагаемую дату родов; (3) оценить факторы риска во время беременности; (4) физическое обследование: измерение артериального давления и веса, обычный гинекологический осмотр (если он не проводился в первые 3 месяца беременности); измерение частоты сердцебиения плода (с помощью допплеровской аускультации, около 12 недель беременности). 3. обязательные исследования: (1) обычные анализы крови и мочи; (2) группа крови (ABO и Rh); (3) функции печени и почек; (4) сахар в крови натощак; (5) HbsAg, спирохеты сифилиса, скрининг на ВИЧ. (Примечание: пункты, уже проверенные в первые 6 месяцев беременности, могут не проверяться, а вирус гепатита В может быть проверен в случае положительной реакции на гепатит B Major 3). 4. подготовительные пункты: (1) скрининг на вирус гепатита С (HCV); (2) тест на титр анти-D (для резус-отрицательных); (3) ОГТТ 75 г (для беременных высокого риска или с симптомами); (4) скрининг на талассемию; (5) тест на функцию щитовидной железы. (6) Сывороточный ферритин (для тех, у кого гемоглобин <105 г/л); (7) Туберкулиновый тест (PPD) (для беременных высокого риска); (8) Цитология шейки матки (для тех, кто не проходил тестирование в первые 12 месяцев беременности); (9) Анализ цервикального отделяемого на гонококк и хламидию трахоматис (для беременных высокого риска или с симптомами); (10) Тест на бактериальный вагиноз (BV) (для тех, у кого в анамнезе преждевременные роды); (11) УЗИ. (12) Электрокардиограмма. (ii) Дородовые осмотры в 14-19+6 недель беременности 1. Медицинское просвещение и рекомендации: осведомленность и профилактика выкидыша; рекомендации по питанию и образу жизни; начать прием кальция 600 мг/день; прием железа 60-100 мг/день, если гемоглобин ниже 105 г/л. 2. Рутинное медицинское обслуживание: (1) Проанализировать результаты первого дородового осмотра. (2) Расспросите о вагинальных кровотечениях, диете и физических упражнениях. (3) Физикальное обследование, включая измерение артериального давления и веса, для оценки целесообразности увеличения веса матери; измерение высоты основания и окружности живота, для оценки целесообразности увеличения веса плода; измерение частоты сердечных сокращений плода. 3. обязательные пункты: нет. 4. подготовительные пункты: (1) скрининг на синдром Дауна (15-20 недель беременности, оптимальная неделя беременности для тестирования - 16-18 недель). (2) Амниоцентез для проверки кариотипа плода (16-21 неделя беременности; для беременных женщин в возрасте 35 лет и старше на момент предполагаемых родов или для женщин с высоким риском). (3) Дородовые осмотры в 20-24 недели беременности 1. Медицинское просвещение и рекомендации: информированность и профилактика выкидыша; рекомендации по питанию и образу жизни; значение ультразвукового обследования плода. 2. обычное медицинское обслуживание: (1) Расспросите о движении плода, вагинальном кровотечении, диете и физических упражнениях. (2) Физический осмотр, такой же, как на 14-19 неделе беременности +6 дородовый осмотр. 3. обязательные исследования: (1) Ультразвуковое обследование плода (18-24 недели беременности) для выявления серьезных пороков развития плода. (2) Обычные анализы крови и мочи. 4. подготовительные исследования: оценка шейки матки (ультразвуковое измерение длины шейки матки). (iv) Дородовые осмотры на 24-28 неделе беременности 1. санитарное просвещение и рекомендации: осведомленность и профилактика выкидыша; значение скрининга на гестационный сахарный диабет (ГСД). 2. обычное медицинское обслуживание: (1) расспросить о движении плода, вагинальном кровотечении, схватках, диете и физических упражнениях. (2) Физический осмотр, такой же, как на 14-19 неделе беременности +6 дородовый осмотр. 3. обязательные исследования: (1) скрининг GDM: рекомендуется непосредственно ОГТТ 75 г, верхняя граница нормы - 5,1 ммоль/л натощак, 10,0 ммоль/л в течение 1 ч и 8,5 ммоль/л в течение 2 ч. (2) анализ мочи. 4. пункты подготовки: (1) тест на титр анти-D (для резус-отрицательных). (2) Цервиковагинальные выделения для определения уровня фетального фибронектина (fFN) (для тех, у кого высокий риск преждевременных родов). (E) Дородовые осмотры на 30-32 неделе беременности 1. Медицинское просвещение и рекомендации: рекомендации по способу родоразрешения; начало обращать внимание на движения плода; рекомендации по грудному вскармливанию; рекомендации по уходу за новорожденным. 2. рутинное медицинское обслуживание: (1) Расспросить о движении плода, вагинальном кровотечении, схватках, диете и физических упражнениях. (2) Физический осмотр, такой же, как в 14-19 недель беременности +6 дородовый осмотр, осмотр положения плода. 3. обязательные обследования: (1) Обычные анализы крови и мочи. (2) Ультразвуковое исследование. 4. подготовительные пункты: УЗИ для измерения сенсорной длины или цервиковагинального секрета для определения уровня фетального фибронектина (ФФН) при высоком риске преждевременных родов. (vi) Дородовые осмотры на 33-36 неделе беременности 1. Медицинское просвещение и рекомендации: рекомендации по образу жизни перед родами; рекомендации по знаниям, связанным с родами (симптомы родов, способ родоразрешения, обезболивание родов); профилактика депрессии. 2. рутинное медицинское обслуживание: (1) Расспросить о движениях плода, вагинальном кровотечении, схватках, кожном зуде, диете, физических упражнениях и подготовке к родам. (2) Физический осмотр, такой же, как и дородовой осмотр при беременности 30-32. 3. обязательные обследования: мочеиспускание. 4. подготовительные пункты: (1) скрининг на стрептококк группы В (GBS) на 35-37 неделе беременности. (2) Анализ функции печени и желчных кислот в сыворотке крови на 32-34 неделе беременности. (3) Электронный мониторинг сердца плода (NST), начиная с 34 недели беременности (для беременностей высокого риска). (4) Пересмотр ЭКГ (беременные с высоким риском). (7) Дородовые осмотры в 37-41 неделю беременности 1. Медицинское просвещение и рекомендации: рекомендации по знаниям, связанным с родами (симптомы родов, способ родоразрешения, обезболивание родов); рекомендации по иммунизации новорожденных; рекомендации по послеродовому периоду; мониторинг внутриутробного состояния плода; госпитализация для вызывания родов при сроке беременности >41 недели. 2. рутинное медицинское обслуживание: (1) Расспросить о движениях плода, схватках, покраснениях и т.д. (2) Физический осмотр, такой же, как и дородовой осмотр в 30-32 недели беременности; осмотр шейки матки и оценка по Бишопу. 3. обязательные исследования: (1) ультразвуковое исследование: оценка размеров плода, объема околоплодных вод, зрелости плаценты, положения плода и соотношения пиковой систолической и конечной диастолической скорости кровотока (значение S/D) пупочной артерии. (2) НСТ-обследование (один раз в неделю). 4. запасные предметы: нет.